Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete

1. VENTILACION MECANICA
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Medicina Interna
Marzo 2012

2. ANTECEDENTES HISTORICOS
 175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones animal
muerto
 1555 -Vesalio: traqueostomía animal, introdujo caña y sopló
dentro de ella.
 Del siglo XIX al XX: dispositivos presión negativa (aspiraban tórax
forzando entrada de aire hacia la cavidad torácica).
 Progresaron: el Iron Lung (pulmón de acero: en 1956 – epidemia
Polio

3. TITULO
 texto

5. OBJETIVOS DEL TEMA
 Conocer la fisiopatología respiratoria
 Conocer los parámetros básicos de laVM
 Conocer los distintos modos ventilatorios

6. DEFINICION
 Procedimiento de sustitución temporal de la
función ventilatoria normal realizada en
situaciones en las que por distintos motivos
patológicos no cumple los objetivos fisiológicos,
pudiendo además mejorar la oxigenación e
influir en la mecánica pulmonar.

7. ETAPAS DE LA RESPIRACION
Ventilación pulmonar
 Inspiración –Espiración
 Volúmenes -Capacidades
Intercambio gaseoso
 Difusión
 Ventilación -Perfusión
Transporte de gases
 Oxígeno
 Dióxido de carbono

8. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto

9. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto

10. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto

11. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto

12. VOLUMENES Y CAPACIDADES

13. VENTILACION MECANICA
 Es un procedimiento de sustitución temporal de
la función respiratoria normal realizada en
aquellas situaciones en la que ésta, por diversos
motivos patológicos, no cumple los objetivos
fisiológicos que le son propios.

14. OBJETIVOS DE LA VM
FISIOLOGICOS
 Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
 Proporcionando una ventilación alveolar adecuada y mejorando
la oxigenación arterial
 Reducir el trabajo respiratorio
 Incrementar el volumen pulmonar:
 abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la
capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración.

15. OBJETIVOS DE LA VM
CLINICOS
 Mejorar la hipoxemia arterial
 Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
 Corregir acidosis respiratoria
 Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
 Permitir el descanso de los músculos respiratorios
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
 Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
 Reducir la presión intracraneal (PIC)
 Estabilizar la pared torácica.

16. INDICACIONES DE LA VM
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea
por encima de 35 rpm ,
 tiraje y uso de músculos accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-
abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
 Ansiedad
 Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
 Boca abierta
 Labios fruncidos
 Lamedura de labios
 Mordedura de labios

17. HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Coma
Somnolencia Papiledema
Taquipnea Letargia
Ansiedad Tremor
Diaforesis cefalea
Estado mental alterado Asterixis
Confusión
Hipertensión
Bradicardia
Hipotensión
Convulsiones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FATIGA DIAFRAGMÁTICA

18. INDICACIONES DE LA VM
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó
sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 %
con aporte de oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH <
de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10. Paro respiratorio

19. HIPOXEMIA
Normal
Limite Normal
Hipoxemia
Leve
Moderada
Severa
97 - 100
 80
< 80
60 - 79
40 - 59
< 40
Pa O2 (mm Hg)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994

20. METAS DE LA VM
 Mejorar la ventilación
alveolar
 pH, PaCO2
 Mejorar la oxigenación
 Monitorizar con la pulso
oximetria
 Disminuir el trabajo
respiratorio

21. CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚNVIA AEREA:
1.-Vía AéreaArtificial:Ventilador Invasivo
2.-Vía Aérea Natural:Ventilador No Invasivo

22. Ventilador Invasivo
Ventilador No Invasivo

23. CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚN LUGAR DETRABAJO:
1.-Ventilador deTransporte
2.-Ventilador Domiciliario
3.-Ventilador Hospitalario: UCI, Piso,
Emergencia, etc.

24. Ventilador
deTransporte
Ventilador
Hospitalario
Ventilador
Domiciliario

25. VENTILADOR
LIMITADO
A:
Presión
Tiempo
Volumen
Flujo

26. CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES

27. EFECTOS CARDIOVASCULARES
 Disminuye el débito cardiaco y la PA
 Se producen por elevada Presión Media de
la vía a₫rea
 Presión Positiva Retorno
venoso

28. Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
LlenadoVentricular Izq
Out Put
SobrecargaVentricular Der.
HipertrofiaVentricular Der
Desplazamiento septal
EFECTOS CARDIOVASCULARES

29. Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos
Fluidos EV
P₫rdidas
Insensibles
EFECTOS RENALES

30.  Distensión ( meteorismo )
 Ulceras de estres
 HDA
EFECTOS GASTROINTESTINALES

31. Ventilación Mecánica
RetornoVenoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
EFECTOS NEUROLOGICOS

32. COMPONENTES DE LA VM
 Volumen:Vc oVt: 5-8-10 ml/Kg
 Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
 Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
 Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal
 Tiempo inspiratorio:Ti: 0.8 –1.2 seg
 Relación I:E: 1:2
 Sensibilidad oTrigger: -0.5 –1.5 cmH2O (1-3 L/min)
 FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
 PEEP: 3-5 cm H2O

33. PCV
Auto Mode
AutoFlow
PPS
VS
QUE MODALIDAD UTILIZO?

34. RECOMENDACIONES PARA VM
ACCP Concensus Conference. Chest 1993.
 Modo: El mas familiar.
 Oxigenación: Sp02  90%
 Plateau:  35 mmHg (VT)
 Hipercapnia Permisiva
 PEEP : Siempre. (Menor posible)
 FiO2: Menor Posible (Sp02)
 Hipoxemia; Sedación/Paralisis/Prono

35. VENTILACIÓN ESPONTANEA VS.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y
termina su ciclo respiratorio.
 VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y
termina la respiración , realizando todo el trabajo
respiratorio

36. Espontánea vs. Mecánica
Mecánica
Time (sec)
EspontáneaPaw
(cm H2O)
Inspiración
Expiración
Expiración
Inspiración

37. Respiración Mecánica
Inspiración
Expiración
Paw(cmH2O)
Tiempo
(seg)
}
TI
Peak Inspiratory Pressure
PIP
PEEP
TE

38. MODOS DE VENTILACION

39. Clasificación de las
Modalidades Ventilatorias.
 ModalidadesVentilatorias Convencionales:
 Ventilación Controlada.
 Ventilación asistida
Ventilación espontanea

40. CMV
VENTILACION CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen tidal
programado.
 El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna
respiración.
 ElVM realiza todo el trabajo respiratorio.

41. CMV
VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo
esfuerzo.
 Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
 Para garantizar un nivel de ventilación, durante la
anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.

42. VENTILACION ASISTIDA
 El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia
respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen
tidal programado.
 Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
 Todas las respiraciones son asistidas.
 INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio
normal, sin riesgo de desarrollar apnea.
CMV

43. CMV
A/C
 VM brinda un número programado de respiraciones por minuto
con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).
 Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
 VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un
volumen tidal programado (Ventilación asistida).
 Paciente no puede variar el volumen que recibe.

44. CMV
A/C
INDICACIONES:
 Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy
débiles para realizar el trabajo respiratorio.
 Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia
respiratoria y mantener una PaCO2 normal.
Time
Pressure
Patient effort

45. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Combinación de respiración de la máquina y espontánea
 La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el
esfuerzo del paciente (sincronizada)
 El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la
respiración espontánea
Time
Pressure
Patient effort
Resp. Mandatoria
Sincronizada

46. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Se diferencia del A/C por el volumen tidal.

47. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )INDICACIONES:
 En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos
músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el
trabajo respiratorio.
 Situaciones en las que es deseable permitir al paciente
establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
 Necesidad de retirar al paciente delVM – Método de Destete

48. CPAP
DEFINICIÓN
Es la aplicación de una presión positiva constante en un
ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

49. CPAP
 Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen
tidal.
 Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
 Puede disminuir el trabajo ventilatorio
 El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente
Time
10 cm H2O
Presión

50. PEEP – Efectos Fisiológicos
 Aumenta la Capacidad
residual funcional (FRC) y
mejora la oxigenación.
 Recluta alveolos
colapsados.
 Estabiliza y distiende
alveolos.
 Redistribuye el agua
pulmonar del alveolo al
espacio perivascular.
Presión
0
cm H2O
Tiempo/Seg
PEEP
 DEFINICIÓN
 Aplicación de una presión positiva constante, al
final de la exhalación, la presión no retorna a la
atmosférica
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP

51. PEEP
 INDICACIONES:
• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg
con una FiO2 de 60% durante
al menos 30 minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente que
presenta infiltrado pulmonar
difuso - ARDS
• Atelectasias
lobar/segmentarias.
 CONTRAINDICACIONES
• Absolutas.
• Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
• FBP / Neumotorax
• Cardiopatias congénitas.
• Relativas.
• Shock con bajo gasto.
• Estado del mal asmático.
• HTE
• Hipovolemia.

52. Ventilación de Alta
Frecuencia
HFV
 Se experimentó en perros por primera vez en
1967.
 Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en
niños.
 No se ha demostrado ninguna diferencia en
mortalidad en relación a laVM convencional.

53. PROGRESION DEL PACIENTE
 texto

54. TITULO
 texto

55. GRACIAS POR SU ATENCION…