Este documento describe la aplicación del proceso de enfermería en salas de cirugía. El proceso de enfermería es un método sistematizado para brindar cuidados centrados en lograr objetivos de forma eficiente. Consta de cinco pasos clave: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El uso de este método permite dar cuidados de manera racional, lógica y sistemática.

2. APLICACIÓN DEL PROCESO DE
ENFERMERIA EN SALAS DE
CIRUGIA

3. La aplicación del método científico en
la practica asistencial de Enfermería
es conocido como proceso
enfermero(PE). Este método permite
dar cuidado de una forma racional,
lógica y sistemática. Este sistema de
cuidados conocido como (PE) es
reconocido hoy día como método
enfermero.

4. Método Enfermero
Es considerado como valiosa
herramienta en el desempeño
profesional de Enfermería.
Corresponde una serie de pasos
sistematizados que permiten la
administración del cuidado a
partir de la identificación de
respuestas humanas ( Alfaro).

5. Método
Enfermero
Método
Científico
Brindar
cuidados
Sistema
Planificad
o
5 Etapas
Sistema
Planificado
Valoración
Diagnóstico
Planeación
Ejecución
Evaluación
Objetivo
Contribuye
Identif.
Respuestas
Humanas
Establecer Planes de
cuidado
Actuar-
Resolver-
Problemas
Racional.
Lógico
Sistematizado
Características
Finalidad
Sistemático
Dinámico
Interactivo
Flexible
Ventajas
Define
campo
Profesional
Repercusi
ones
Establece
Normas
De calidad

6. Metodología que permite aplicar los
conocimientos teóricos adquiridos
teniendo en cuenta las capacidades
propias de cada individuo entre las
cuales esta el manejo de las
relaciones interpersonales y la
capacidad de análisis entre otros, con
el fin de que satisfagan las
necesidades del usuario y su familia .

7. Proceso de Enfermería
Método sistematizado para brindar cuidados
centrados en el logro de objetivos
(resultados esperados) de forma eficiente.
Es sistemático, porque consta de cinco
pasos (valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evaluación),
durante los cuales se realizan acciones
orientados a lograr la máxima eficiencia y
conseguir resultados beneficiosos. ( Alfaro,
Rosalinda)

8. Investigaciones
han sugerido
que con la
utilización del
proceso de
enfermería
Eleva el
conocimiento por
parte del
profesional de
enfermería
Facilita la escogencia de los
cuidados que se deben
adoptar según la situación y
la necesidad de la personaLa
estandarización
de diagnósticos
hace que se
alcance mayor
calidad en la
aplicación del
proceso
Conduce a la escogencia
de las intervenciones de
enfermería en respuesta a
un diagnostico de
enfermería.
Permite plantear
acciones
autónomas
basadas en
fundamentos
científicos
ejecutada en
beneficio del
paciente
Se parte de una
valoración de
enfermería.
Realizamos
acciones
independientes

9. Las intervenciones de Enfermería
incluyen tanto cuidados directos como indirectos,
dirigidos a la persona, la familia y la comunidad
Se define como todo tratamiento basado
en el conocimiento y juicio clínico,
que realiza un profesional de la enfermería
para favorecer el resultado esperado del paciente
( CIE, NIC,) ( Joanne C McCloskey y Gloria M Bulechek).
Intervención de enfermería

10. VALORACION con
el Formato-015
DIAGNOSTIC
O
PLANEAMIENTO
DEL CUIDADO
EJECUCION
EVALUACION
ETAPAS DEL PROCESO
ENFERMERO

11. VALORACIONVALORACION

12. 1. ENTREVISTA
2. OBSERVACION
3. REVISION DE INFORMES
4. EXAMEN FISICO
VALORACIÓN
LA VALORACION PERMITE LA OBTENCION DE
DATOS

13. VALORACION
OBTENCION DE DATOS EN FORMA INTENCIONADA,
ORGANIZADA Y CONTINUADA
A PARTIR DEL FORMATO DE
VALORACION 015.
Obtenemos datos:
– Subjetivos.
– objetivos
Organización de
los datos de
acuerdo a la
estructura de
patrones
funcionales.

14. Percepción /mantenimiento de la salud
Nutrición y metabolismo
Eliminación
Actividad y ejercicio
Cognocitivo /perceptual
Reposo y sueño
Auto imagen y auto concepto
Relaciones del rol
Sexualidad /reproducción
Afrontamiento /tolerancia al estrés
Valores y creencias
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

15. Datos objetivos y subjetivos Inferencia y justificación
Hospitalización-
Proceso quirúrgico
Inquietud
Temor
Aprehensión
Fisiológicos
Voz tembloroso
Taquicardia.
Taquipnea
Afectivos
Angustia
Sobresalto
Nerviosismo.
Desesperanza
Insomnio
Ansiedad. Paciente Temeroso. Alteración en
el comportamiento.
Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica
(cuyo origen con frecuencia es desconocido
para el individuo ); sentimiento de aprensión
causado por la anticipación al peligro. Es una
señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo.
Patrón Funcional Afrontamiento /tolerancia al estrés

16. Datos objetivos y
subjetivos Inferencia y Justificación .
•Uso de placa de electro
cauterio con corte y
coagulación durante dos
horas.
•Utilización de vendaje
elástico durante y posterior al
procedimiento quirúrgico.
•Uso de torniquete dos horas.
•Posición decúbito dorsal
durante dos horas.
•Paciente bajo efectos de
anestesia general.
•Procedimiento quirúrgico
Uso de sonda vesical a
drenaje.
•Tubo endotraqueal nº 7.5
Daño celular o lesión de tejido
La función de la dermis es la de controlar la
temperatura; actúa como órganos emisor y disipa la
presión. La dermis es ricamente vascularizada y
controla el crecimiento de la epidermis. Esta formada
por tejido fibroelastico que sirve de protección contra
lesiones mecánicas. Su red nerviosa proporciona el
contacto sensitivo del cuerpo con el medio ambiente.
En la dermis se encuentra una población mixta de
células libres tales como mastocitos, fibroblastos,
linfocitos , histiocitos y macrófagos.
El uso de elementos diferentes necesarios en cirugía
pueden ocasionar daño tisular por efectos mecánicos
que alteran la integridad. Aunque las células de la piel
son tolerantes a la carencia de oxigeno y nutrientes
puede aparecer daño tisular rápidamente.
Patrón Funcional Nutricional y metabólico

17. Datos objetivos y
subjetivos
Inferencia y justificación
Temperatura de la sala
de cirugía.
Suministro de líquidos
fríos.
Sensación de frío.
Temperatura corporal
por debajo de los límites
normales.
Escalofríos.
Piel fría y pegajosa.
Palidez.
Confusión.
Enlentecimiento del
llenado capilar.
Taquicardia.
Cianosis del lecho
ungueal.
Pilo erección.
Hipertensión.
Riesgo de hipotermia. Hipotermia
Estado en que la temperatura corporal de la persona
desciende por debajo de los 35 ºC.La utilización de cuerpos
extraños hacen que se estimule procesos de reacción tisular.
Estado en el que la temperatura corporal desciende de
forma brusca como consecuencia de la exposición al frío.
Es necesario utilizarlos pero debe tenerse la precaución de
no violentar al paciente utilizando agua fría, exponiendo sus
tejidos y su corporalidad a un ambiente que por su
temperatura menor que la corporal demande mayor esfuerzo
del organismo del paciente para mantener o recuperar la
termorregulación. La disminución de la temperatura origina
una paulatina disminución de los procesos del metabolismo,
lo que puede ser útil en ciertos tipos de cirugía así como
para reducir las hemorragias en zonas determinadas del
cuerpo sin embargo no se utiliza en todas las cirugías ni con
todos los individuos. Puede producirse una caída repentina y
aguda de la presión arterial.
Patrón Funcional nutricional y metabólico

18. Datos objetivos y subjetivos
• Peso: 77 kg.
• Herida quirúrgica en cara
externa del muslo izquierdo
sin signos de infección.
• Cefazolina 1 g. V.O. c/8h.
• Neutrofilos 67%.
• Linfocitos 22.2 %.
• Antecedente diabetes.
• Tiempo de exposición en
cirugía dos horas.
Riesgo de infección,
La exposición de estructuras
corporales en una cirugía en donde se
incide diferentes capas de la piel y
tejidos y unido a los problemas
relacionados con otras enfermedades
como la diabetes posibilita o
incrementa un riesgo de adquirir una
infección, complicando de esta forma
el periodo de cicatrización,
regeneración y consolidación de los
diferentes tejidos. Es importante tener
en cuenta que la perdida de la
defensa como es la piel hace que la
persona sea más susceptible a
adquirir infecciones.
Patrón Funcional Nutricional y metabólico
Inferencia y Justificación .

19. Inferencia y justificación
Heridas quirúrgicas.
Posición según
cirugía.
Fascies de dolor.
Expresión facial.
Manifestación del
paciente
Alteración del tono
muscular.
Cambio de presión
arterial.
Cambio de pulso.
Diaforesis.
Dilatación pupilar.
Cambios en la
frecuencia
respiratoria.
Dolor Agudo
Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos, inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve o severa con un final
anticipado o previsible y una duración menor de seis
meses.Sensación de incomodidad. Malestar severo.
En este caso la posición obligada para el paciente
durante la cirugía, la herida quirúrgica que ocasiona
lesión de terminaciones nerviosas hace que se
presenten reacciones en la persona como respuesta
a esos estímulos que actúan como estresores o
factores agresivos que dan respuestas o
manifestaciones como fascies o expresiones
indicadores de dolor, manifestaciones de ansiedad,
cambios en en el pulso, respiración y otros que nos
indican que tenemos que actuar con el paciente para
disminuir el dolor y brindar algún grado de confort. .
Datos objetivos y
subjetivos
Patrón Funcional cognoscitivo perceptual

20. Datos objetivos y
subjetivos
Inferencia y justificación
• Paciente de
cuidado en cama.
• orientada en
tiempo persona,
espacio y lugar.
• Alerta con un
estado de animo
normal.
• Manifiesta dolor
en sitio de
intervención
intenso y
frecuente.
Intensidad 8/10
• Hay
hipersensibilidad
en sitio de
incisión.
Incomodidad. Alteración del bienestar.
Debido a que el dolor es una experiencia sensitiva y
emocional desagradable altera la integridad y por ende el
bienestar de la persona. En este caso el dolor es
ocasionado por la condiciones postoperatorias, el
paciente en esta etapa se encuentra aún bajo los efectos
de anestesia sin embargo se debe estar atenta a las
manifestaciones verbales y no verbales. Puede existir
una respuesta de hipersensibilidad, originada por la
lesión de las terminaciones nerviosas en le tejido incidido
lo cual desencadena respuestas en el paciente como
fascies de dolor , inquietud, en las cuales debemos
intervenir para dar solución disminuir o eliminar de tal
forma que se le ayude a la persona a conseguir su
equilibrio y bienestar mientras este a nuestro cuidado
Patrón Funcional cognoscitivo perceptual

21. DE LA VALORACIÓN AL DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
VALIDAR LOS DATOS
ORGANIZAR LOS DATOS
RECOGER DATOS
IDENTIFICAR LOS PATRONES/
COMPROBAR LAS PRIMERAS
IMPRESIONES
INFORMAR/ ANOTAR LOS
DATOS
INTERPRETAR
LOS DATOS
(Análisis y síntesis)
INTERPRETAR
LOS DATOS
(Análisis y síntesis)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ENFERMEROENFERMERO

22. 1. CLASIFICAR LOS DATOS SEGÚN LOS INDICADORES
O CATEGORÍAS QUE SE HAN UTILIZADO COMO
MARCO DE REFERENCIA (PATRONES FUNCIONALES )
1. CLASIFICAR LOS DATOS SEGÚN LOS INDICADORES
O CATEGORÍAS QUE SE HAN UTILIZADO COMO
MARCO DE REFERENCIA (PATRONES FUNCIONALES )
PROCESO DIAGNÓSTICO
PASOS:
2 . UNA VEZ AGRUPADOS LOS DATOS, SE EXAMINAN
EN BUSCA DE DATOS CLAVES O QUE LOS VALIDAN
EN CADA PATRÓN ES DECIR:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
2 . UNA VEZ AGRUPADOS LOS DATOS, SE EXAMINAN
EN BUSCA DE DATOS CLAVES O QUE LOS VALIDAN
EN CADA PATRÓN ES DECIR:
SIGNOS Y SÍNTOMAS

23. RESPUESTAS
HUMANAS
ETIOLOGIAS O FACTORES RELACIONADOS
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

24. Es la forma en que la personaEs la forma en que la persona
responde a un estado de saludresponde a un estado de salud
o enfermedad representandoo enfermedad representando
todos aquellos fenómenos quetodos aquellos fenómenos que
tienen que ver con eltienen que ver con el
profesional de Enfermería.profesional de Enfermería.
Esta forma de responderEsta forma de responder
incluye reacciones fisiológicasincluye reacciones fisiológicas
del organismo, percepciones ,del organismo, percepciones ,
sentimientos y conductas quesentimientos y conductas que
presenta tanto el individuopresenta tanto el individuo
sano como enfermo.sano como enfermo.
Respuesta humana

25. Las respuestas humanas sonLas respuestas humanas son
individuales y múltiples porindividuales y múltiples por
obedecer a la naturaleza propia deobedecer a la naturaleza propia de
cada persona y surgen comocada persona y surgen como
resultado de las necesidades delresultado de las necesidades del
ser humano de la interacción con elser humano de la interacción con el
entorno y de los problemas queentorno y de los problemas que
origina la pérdida de la salud (Yyerorigina la pérdida de la salud (Yyer
1997)1997)

26. Diagnóstico Enfermero
Ansiedad RC/ hospitalización ev
manifestaciones del paciente 2º a
procedimiento quirúrgico.
Ansiedad RC/ desconocimiento del
procedimiento quirúrgico ev verbalización
del paciente 2º procedimiento quirúrgico.

27. Diagnóstico Enfermero
•Riesgo de deterioro de la integridad cutánea RC/ utilización de
torniquete durante cirugía, uso de vendaje elástico, utilización de
placa de electro cauterio.
•Deterioro de la integridad cutánea RC/ utilización de dispositivos
para cirugía ev posición de dos horas en cirugía y colocación de
placa de electrocauterio 2º intervención quirúrgica,.
•Riesgo de trauma RC/ posición prolongada durante la cirugía
•
•Riesgo de deterioro de la mucosa oral RC/ utilización de tubo
endotraqueal
• Riesgo de deterioro de la mucosa RC/ utilización de sonda
vesical.

28. Diagnóstico Enfermero
• Hipotermia RC/ exposición al frío ev/ sensación de frío,
valor temperatura paciente y valor temperatura sala 2ºa
cirugía.
• Hipotermia RC/ exposición inadecuada ev/
manifestaciones en el paciente 2º a procedimiento .
• Riesgo de hipotermia RC/ efectos de algunos
medicamentos.
• Hipotermia RC/ Disminución de la tasa metabólica ev/
manifestaciones 2º a procedimiento quirúrgico .
• Riesgo de desequilibrio térmico RC/ambiente quirúrgico
• Termorregulación ineficaz RC/ ambiente quirúrgico

29. Diagnóstico Enfermero
•Riesgo de infección R/C exposición de
estructuras al medio ambiente quirúrgico.
•Riesgo de infección R/C solución de continuidad
de la piel.
•Riesgo de infección R/C procedimientos
invasivos.

30. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Dolor agudo RC/ heridas quirúrgicas ev/
manifestaciones del paciente 2º a procedimiento
quirúrgico.
Dolor agudo RC/ perdida de la continuidad de la
piel ev herida quirúrgica 2º a procedimiento
quirúrgico.
Dolor agudo RC/ agentes lesivos ev/ fascies,
escala de dolor 8/10, herida 2º a procedimiento
quirúrgico.

32. DETERMINACIÓN DE LO QUE DEBE
HACERSE (ACCIONES U ORDENES
DE ENFERMERÍA(CIE)(NIC)
PARA PREVENIR, REDUCIR O
ELIMINAR EL PROBLEMA
(DIAGNÓSTICO) (NANDA)
PLANEAMIENTO DEL CUIDADOPLANEAMIENTO DEL CUIDADO

33. FORMULACION DE
RESULTADOS
Nursing – Sensitive Outcomes
Clasification
NOC

34. Metas Intervenciones de Enfermería
Mantenga sin
manifestacione
s de ansiedad
durante su
hospitalización
Explicar los procedimientos
Aumentar el afrontamiento.
Ayuda en la exploración.
Técnicas de relajación.
Presencia.
Distracción.
Enseñanza prequirúrgica.
Enseñanza del procedimiento.
Facilitar las visitas.
Asesoramiento.
Guías de anticipación.
Grupos de apoyo.
Imaginación dirigida.
Manejo ambiental.
Terapia musical.

35. Metas Intervenciones de Enfermería
Que el paciente
mantenga la
integridad de la
piel durante el
procedimiento
quirúrgico.
Intervenciones para mantener o restablecer la
integridad de los tejidos
Minimizar las posibilidades de lesiones en el paciente.
•Valorar la integridad de la piel.
•Evitar que la mesa de cirugía se humedezca.
•Utilización de placa en el sitio de mayor masa muscular
y con suficiente gel.
•Controlar el tiempo de utilización del torniquete.
•Ajustar la presión del torniquete según las normas y
con coordinación del equipo médico.
•Valorar la piel en donde se colocaron los aditamentos
requeridos en cirugía.
•Revisar que los tendidos de la mesa estén sin arrugas.
•Vigilar al paciente durante el tiempo de uso de
torniquete.
•Inspeccionar la piel por debajo del torniquete posterior
al retiro del mismo.
•Ayudar el la posición requerida del paciente.

36. Metas Intervenciones de enfermería
•Mantenga la
temperatura corporal
en 37ºC durante el
tiempo que
permanezca en
cirugía.
Regulación de la temperatura: intraoperatoria.
Actividades:
1. Ajustar la temperatura del quirófano.
2. Utilizar cobija térmica cuando así se
requiera
3. Tibiar las soluciones de irrigación.
4. Calentar las esponjas quirúrgicas.
5. Vigilar la temperatura del paciente.
6. Comprobar la temperatura ambiental.
7. Cubrir las partes expuestas.

37. Metas Intervenciones de Enfermería
Mantenga sin dolor
durante el proceso de
recuperación.
Intervenciones para facilitar los efectos deseados
de agentes farmacológicos y no farmacológicos
Valoración de la intensidad del dolor según escala.
Administración de analgesicos.
Manejo del dolor.
Manejo de ambiental: confort.
Sedación.
Aplicación de calor o frío.
Cambio de posición.
Contacto.
Distracción.
Imaginación simple dirigida.
Manejo ambiental.
Masaje simple.
Estimulación cutánea.

38. LA EJECUCIÓN O APLICACIÓN SON LAS
INTERVENCIONES QUE LA ENFERMERA
DESARROLLA CON EL PACIENTE Y PARA
EL PACIENTE
CON EL FIN DE LOGRAR LOS
RESULTADOS
O METAS
EjecuciónEjecución

39. EVALUACIÓN
Modelo deDonabedian:
ESTRUCTURA: Conocer el sistema y
factores dentro de él que afectan el cuidado
de salud
PROCESO: Acciones de todos los que influyeron
en el Cuidado
RESULTADO: Cómo se llevó a cabo? Se
cumplió ó no. Qué factores influyeron en el
cumplimiento o en la no consecución de los
mismos

40. Evaluación
Paciente se muestra tranquilo
colaborando
en los diferentes procedimiento
realizados
en el pre inmediato.

41. El paciente sale del servicio
de cirugía manteniendo
sin daño tisular por uso del torniquete.
Sin señales de quemadura por utilización
de placa de electro cauterio.
Evaluación
Evaluación

42. Mantuvo temperatura dentro de
parámetros normales durante el
proceso quirúrgico y su
recuperación.
Evaluación

43. El paciente se mantuvo libre
de contaminación durante todo
El proceso quirúrgico
Evaluación

44. La percepción del dolor en el paciente
Se mantuvo en 2 según la escala de1/10
Durante todo el proceso de recuperación.
Evaluación

45. Registros
• Soipie
• Dar
• Narrativa
• Situaciones de Enfermería

46. • A pesar de la complejidad del servicio es
pertinente que se busquen estrategias
para la utilización del proceso de
enfermería en el contexto de salas de
cirugía.
• La utilización del proceso en salas de
cirugía nos permitirá hacer visible el
trabajo de enfermería en esta área.
ConclusionesConclusiones

47. • Debemos buscar estrategias para lograr el
manejo, la competencia y la utilización del
proceso de enfermería en los diferentes
contextos en donde se hace necesaria la
presencia de un profesional de enfermería.
• No negar la posibilidad de los beneficios del
proceso de enfermería antes de aprenderlo y
aplicarlo en nuestros contextos.
ConclusionesConclusiones

48. • Invitación para que busquemos
estrategias de planeacion del cuidado en
donde no solo se realicen actividades
delegadas por otros profesionales de la
salud sino las propias de enfermería en
beneficio de la persona cuidada.
• Búsqueda de marcos de referencia de
enfermería que ayuden a retroalimentar la
disciplina de enfermería.