1. Asepsia y Antisepsia.
Dr. Aníbal Pinto L.
Becado Cirugía USACH.
Hospital San José.

2. Introducción:
! Los antisépticos o desinfectantes son
compuestos que tienen como objetivo
detener o minimizar el desarrollo de
microorganismos.
! En la reducción de la flora comensal de
pacientes y equipo de salud, previo a
atenciones clínicas, se deben considerar 2
etapas:
! Acción mecánica (lavado con jabón y agua).
! Acción de microbicidas (uso de antisépticos).

3. ! Es importante considerar que diferentes
formas de vida microbiana, tienen una
resistencia diferente a antisépticos y
desinfectantes.
! Resistencia decreciente:
! Esporas
! Mycobacterias
! Virus sin manto lipídico (ej. virus hepatitis A)
! Hongos: candida sp, hongos filamentosos.
! Bacterias vegetivas: enterobacterias,
Streptococcus sp, Staphylococcus sp.
! Virus de mediano tamaño o con manto lipídico:
Virus hepatitis B, VIH, Virus Herpes.

4. Historia:
! Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de
manos obligatorio en su servicio del
Hospital General de Viena.
! En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de
microbiología, se plantea que las
infecciones están producidas por un agente
causal.
! En 1865 Josep Lister destaca la
importancia de las medidas asépticas.
Introdujo los términos de asepsia y
antisepsia, utilizando el enol como primer
antiséptico.

5. Conceptos:
! Asepsia: Ausencia total de microorganismos y
esporos patógenos que causan enfermedades.
! Antisepsia: Es la prevención de la infección por
medio de destructores o inhibidores de la proliferación
o multiplicación de microorganismos.
! Desinfección: Proceso físico o químico que permite
destruir microorganismos, no esporas.
! Hay desinfección de niveles altos, intermedio y bajo.
! Esterilización: Proceso físico o químico que permite
destruir microorganismos, incluídas las esporas.
Ofrece el máximo nivel de seguridad.

6. Asepsia:
! Definición:
El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y
"sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el
término asepsia se define como la ausencia de
materia séptica, es decir la falta absoluta de
gérmenes.
! Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:
I) Esterilización
II) Antisepsia o Desinfección

7. Asepsia Quirúrgica:
! Es una intención, es lo que se
busca en toda cirugía, por tanto
desde el punto de vista
quirúrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de
maniobras o procedimientos
que tienden a evitar la
contaminación de una herida,
del instrumental, o del campo
quirúrgico.

8. Antisepsia:
! El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla
como el conjunto de procedimientos que tienen como
objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de
todo aquello que no pueda ser esterilizado.
! Métodos:
! Físicos o mecánicos: disminución de la población
bacteriana y facilitar la acción de los antisépticos.
(Cepillado, lavado o fregado)
! Químicos: se basan en el uso de antisépticos.
Cuando un agente químico mata a un determiando
germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc.
Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático.

9. Requisitos que debe cumplir un
buen antiséptico:
! a) No debe ser tóxico para el
organismo.
! b) Debe tener un gran poder
germicida y ser de rápida
acción.
! c) Debe tener acción
persistente.
! d) No debe descomponerse
en presencia de materia
orgánica.

10. Antisépticos y Desinfectantes:
! Factores que influyen en su actividad:
! Cantidad de microorganismos presentes (a mayor
nivel de contaminación, mayor es el tiempo de
exposición requerido por el agente químico)
! Presencia de Materia orgánica (la sangre, pus,
mucus o heces en material a desinfectar, impiden el
contacto directo con los compuestos activos,
inactivándolos al mismo tiempo)
! Tiempo de exposición (todos los agentes germicidas
necesitan un tiempo mínimo para producir su acción,
lo que depende en gran medida de los factores
anteriores)

11. ! Efecto residual (persistencia de la acción germicida del
agente químico presente en los antisépticos posterior a su
aplicación sobre piel o manos)
! Temperatura (en general a mayor temperatura, mayor
actividad de los compuestos activos y viceversa)
! Contaminación del producto (factores como tiempo
prolongado de uso de un frasco de antiséptico, rellenar los
envases en uso y contaminación de dosificadores,
contaminan los antisépticos).

12. Antisépticos Autorizados:
! Alcohol 70% - solución
! Alcohol 70% - sachet
! Alcohol gel 70%
! Alcohol yodado al 0.5% - solución
! Clorhexidina al 2% Tópica – solución acuosa
! Clorhexidina al 0.5% Tintura – solución alcohólica
! Clorhexidina al 2% Jabón líquido
! Povidona yodada al 10% - solución acuosa
! Povidona yodada al 10% - jabón líquido
! Triclosán al 0.5% - jabón cremoso.

13. Aplicación Antisépticos:
1. Limpieza previa de la superficie cutánea y/o
remosión de materia orgánica, con lavado por
arrastre.
2. Remosión de antisépticos previos si fuera
necesario.
3. Aplicación del antiséptico más apropiado (rapidez,
efecto residual, alergia, irritación mucosa,
espectro, etc.)
4. Aplicación y fricción sobre la piel, no rosear.
5. Esperar tiempo de acción.

14. Alcohol Etilico (70%).
Bactericida rápido acción máx de 30 seg a 2 min.
Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente.
Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas.
Eficaz contra bacterias (gram + y -), de acción útil, pero
imprevisible sobre virus y hongos, mínima sobre bacilo TBC,
nula sobre esporas).
Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación
de proteínas que protegen a microorganismos alojados más
profundo)
Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo.
Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando
se aplica sobre heridas abiertas.
Volátil, inflamable.

15. Alcohol gel:
! Recomendado para lavado
de manos entre pacientes.
(Debe existir un primer
lavado tipo clínico, dada
inactivación por material
orgánico)
! No produce desecación de
la piel (por adición de
emolientes).

16. Tintura de yodo 0.5%
! Acción germicida similar a alcohol.
! Inactivación por material orgánico.
! Efecto residual mayor que alcohol.
! Producto tóxico para tegumentos,
causando irritación y quemadura, no
recomendable para procedimientos
largos, debe ser removido con alcohol.

17. Yodosforos
(povidona yodada 10% tópica y
lavador quirúrgico al 8% - 10%)
! Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que
permite su liberación gradual.
! Mecanismo de acción: penetra membrana
celular inhibiendo síntesis proteica.
! Acción de amplio espectro (gram + y gram -,
Mycobacterium, virus, algunas esporas y
hongos.
! Inactivación con materia orgánica.
! Germinicida a los 2 min.
! Efecto residual app 2-3 hrs.

18. ! Por su absorción en piel y mucosas,
con el uso frecuente puede llevar a
sensibilización de los tejidos.
! No debe diluirse por riesgo de
absorción masiva (existen reportes de
muerte).
! Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/
o en quemaduras.
! Contraindicado en lavado e irrigaciones
de cavidades.

19. Clorhexidina
! Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución
alcohólica 0,5%.
! Mecanismo de acción: interacción con membrana
celular traspasándola, precipita el citoplasma
desencadenando muerte celular.
! Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con
envoltura lipídica, no útil sobre Mycobacterium ni
esporas, y regular efecto sobre hongos.
! Germicida lento, efecto óptimo después de 3
minutos.
! No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico
(salvo oidos y ojos)
! Inactivación mínima por materia orgánica
! Efecto residual 5-6 hrs

20. Triclosán (0.5% al 1%)
! Es un antiséptico bacteriostático,
incorporado en jabones domésticos y
de uso hospitalario.
! Actúa alterando membrana de
citoplasma celular y síntesis de ARN.
! Espectro de acción restringido, actúa
sobre gram +, gram – y bacilo Koch.
Poco efectivo ante hongos. Nula
acción sobre Pseudomonas. Se
desconoce acción sobre virus.
! No efectado por materia orgánica.
! Efecto máximo 30 seg.
! Efecto residual 1 hr.

21. Esterilización de Material.
! Métodos físicos:
! Calor Húmedo (autoclave): Textil, material sólido.
! Calor seco (Hornos): instrumental, vidrio, aceites y
glicerinas, polvos.
! Radiación:
! Ionizante (radiaciones gamma) plástico, suturas
! No ionizante (infrarroja y ultravioleta) laboratorios,
pabellones.
! Métodos Químicos (desinfección de alto nivel):
! para equipos endoscópicos. Destruye todo tipo de
microorganismos, por alteración de ADN y ARN.
Inmerción. Tóxicos.
! Glutaraldehido (Cidex)
! Orthophtaldehido

22. Lavado de Manos.
! Lavado manos clínico
! Lavado manos quirúrgico

23. Lavado Clínico
Objetivo:
! Fomentar hábitos de higiene.
! Reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos a los usuarios.
! Disminuir el número de microorganismos en
las manos.

24. Cuándo realizar:

25. Cuándo realizar:
(Según norma Minsal).
! Antes de:
! Empezar jornada de trabajo
! Atender a cada paciente
! Manejar material estéril
! Tocar medicamentos
! Tocar comida y comer.
! Después de:
! Atender a cada paciente
! Manejar material contaminado
! Retirarse guantes
! Finalizar la jornada de trabajo
! Después de ir al baño, toser, estornudar, sonarse.

26. Cómo
realizar:
Previamente:
subir mangas,
Retirar reloj,
pulseras y anillos.

27. Lavado de Manos Quirúrgico:
! Procedimiento que consiste
en reducir el mayor número
de microorganismos
patógenos de las manos
hasta los codos por medio
de movimientos mecánicos
y desinfección con
productos químicos antes
de practicar una
intervención quirúrgica.

28. Indicaciones (Minsal):
! Intervenciones quirúrgicas.
! Procedimientos Invasivos Mayores:
! Instalación de cvc
! Punción lumbar
! Punción pleural
! Otros procedimientos invasivos.
En pabellón indicado:
- Clorhexidina 2%
- Povidona Yodada 8-10%

29. Procedimiento:
! Usar jabón clorhexidina o yodóforo en dispensador.
! Posición cómoda frente a lavamanos.
! Abrir llave de agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
! Tomar del dispensador jabón y friccionar produciendo abundante
espuma.
! Si presenta uñas sucias pida espátula.
! Enjuagar con agua tibia de manos a codos.
! Tomar del dispensador una segunda porción de jabón y producir
abundante espuma.
! El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel al menos
2 minutos.
! Enjuagar con agua corriente de manos a codos.
! Cerrar llave con codos o pie, según corresponda.
! No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico, ya
que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado
en el jabón.
! Secado con compresa estéril.

30. Detalle de la técnica:
! Producir abundante espuma.
! Coloque la palma de la mano derecha sobre la parte posterior y
frótese. Luego haga lo mismo con la otra mano.
! Frótese las palmas con los dedos entrelazados. Frótese la parte
posterior de los dedos con la palma de la mano derecha e
izquierda respectivamente.
! Lávese cada dedo pulgar con movimientos rotatorios dentro de
la palma de la mano opuesta.
! Frótese cada muñeca con la mano opuesta, con movimientos
circulares y luego los antebrazos.
! Continúe con la parte inferior del brazo.
! Se termina en el codo.
! Enjuáguese desde la punta de los dedos, dejando escurrir hacia
el codo.
! Pasar a pabellón con las manos en alto a la altura de los ojos.

31. ! Proceda a secarse la
mano empezando por
los dedos, espacios
interdigitales, palma,
dorso, antebrazo y
codo, voltee la toalla y
seque la otra mano, de
la misma manera.
! Deseche la toalla y
colóquela en el lugar
indicado. (recuento)

32. Una bata o delantal
quirúrgico es estéril
mientras
permanezca seco y
sin desgarros.
Colocación de guantes.
Si se pinchan o se cortan
durante la cirugía se cambian
inmediatamente

33. Vestimenta:

34. Nota:
! SE TRABAJA CON
MATERIAL ESTERIL
! EL PERSONAL ESTERIL,
SOLO MANEJA EQUIPO
ESTERIL.
! SI LA ESTERILIZACION
DE UN ELEMENTO O
MATERIAL ES DUDOSA,
SE CONSIDERA
CONTAMINADA.

35. Recordar que:
Las bacterias que contaminan la herida quirúrgica,
provienen de la flora endógena del paciente, del
personal quirúrgico y del medio ambiente.

36. Preparación de pacientes:
! El ingreso debe ser lo más cercano posible a la
fecha prevista de intervención, excepto en algunos
casos que requieren una preparación previa por
protocolo.
! Se retirarán joyas, adornos, prótesis, etc. así como
maquillaje y pintura de uñas.
! Solicitar baño de paciente.
! Tricotomía de la zona si procede con maquinilla
eléctrica con cabezal desmontable, que deje 1 mm.
de longitud del vello.

37. ! Aplicación de antiséptico en la zona a
intervenir, cubriendo la zona con un paño
estéril.
! Cambio de la ropa de cama antes de enviar al
quirófano.
! Si hay que realizar al paciente un sondaje
uretral o cualquier técnica invasiva es
aconsejable que se realice en la zona de
quirófano.
! Se desaconseja que la cama del paciente entre
en la zona quirúrgica.
! Una vez en pabellón: Nueva antisepsia de la piel
(pintado) con povidona yoyada o clorexidina si
es gestante.

38. Regiones a
preparar según
intervención a
realizar.

39. Chlorhexidine–Alcohol versus
Povidone–Iodine for Surgical-Site
Antisepsis
! Rabih O. Darouiche, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Kamal M.F. Itani, M.D., Mary F. Otterson,
M.D., Alexandra L. Webb, M.D., Matthew M. Carrick, M.D., Harold J. Miller, M.D., Samir S. Awad,
M.D., Cynthia T. Crosby, B.S., Michael C. Mosier, Ph.D., Atef AlSharif, M.D., and David H.
Berger, M.D.
! N ENGL J MED 2010; 362:18-26 January 7, 2010
! Estudio randomizado que incluye 849 pacientes.
! 409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2%
y alcohol isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de
povidona yodada al 10% en solucion acuosa.
! Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de
evolucion post op.

40. ! Se analizan resultados por curva de Kaplan–Meier
! Se observa infección en 9.5% de pacientes en grupo
clorhexidina-alcohol y de un 16.1% en grupo de
povidona yodada.

42. Bibliografía.
! 1) Norma N°3 uso de antisépticos y desinfectantes .
Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud.
S.S.Valdivia.
! 2) Manual de prevención y control de I.I.H. y normas
del programa nacional de I.I.H. Minsal.1993.
! 3) Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van
Buren. Valparaíso. 1993.
! 4) Desinfección de artículos clínicos. Minsal año 2008.
! 5) Norma N° 4 Lavado de manos , Gobierno de Chile,
Ministerio de Salud. 2008.

43. Bibliografía.
! 6) Manual de procedimientos Minsal 1990.
! 7) Manual de normas de infección
intrahospitalarias Hospital Clínico
Universidad de Chile.