1. El paciente con adenopatías
Sergio Lupo

2. Adenopatías: definición
 De acuerdo al tamaño se define como adenopatía
aquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm. de
diámetro.
 La excepción se presenta a nivel inguinal y epitroclear,
donde se consideran patológicos aquellos mayores de 1,5
cm. y 0,5 cm. Los supraclaviculares son patológicos
independiente del tamaño.
 Sin embargo no solo el tamaño define un ganglio como
patológico ya que otras características semiológicas deben
ser cuidadosamente investigadas, tales como consistencia,
adherencia y sensibilidad.

3. Adenopatías: epidemiología
Más de las dos terceras partes de los pacientes asistidos
ambulatoriamente presentan causas inespecíficas o
procesos respiratorios superiores (víricos o bacterianos) y
menos de 1% padece un tumor maligno.
La generalidad de los pacientes con linfadenopatía
presenta una causa inespecífica que requiere muy pocas
pruebas diagnósticas.
Después de los 40-50 años de edad aumenta la
incidencia de procesos malignos y disminuye la de
trastornos de carácter benigno.

4. Adenopatías: fisiopatología
Existen 3 mecanismos posibles
de afectación ganglionar:
Proliferación de células
inmunológicamente
activas (linfocitos y macrófagos)
en respuesta a Ag.
Transformación neoplásica de
las células linfáticas.
Infiltración de los ganglios
linfáticos por sustancias o
células extrañas (neoplásicas o
infecciones).

5. Adenopatías: etiología
Infecciosas:
Bacterianas: piógenas, sífilis, enfermedad por arañazo de gato.
Salmonella; brucella; Pasteurella; yersinia; listeria.
Virales: mononucleosis, citomegalovirus, HIV, rubéola, hepatitis.
Micóticas: histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, coccidiodomicosis.
Micobacterias: lepra, tuberculosis, MAI.
Parasitarias: toxoplasmossis; filariasis; tripanosomiasis; leishmaniasis;
Inmunológicas:
Colagenopatías: Lupus eritematoso sistémico (LES) y otras
colágenopatías; AR.
Reacciones a drogas: (difenilhidantoína); enfermedad del suero.
Poco frecuentes: Enfermedad de Castleman. Síndrome de Kawasaki,
Enfermedad de Kimura, Histiocitosis del Seno con linfadenopatía masiva,
Histiocitosis de células de Langerhans.

6. Adenopatías: etiología
Linfoproliferativas:
Leucemia linfoblástica aguda (LLA), Leucemia linfocítica crónica (LLC),
Leucemias mieloides agudas y crónicas (LMA, LMC); Linfomas no
Hodgkin, Enfermedad de hodgkin, Macroglobulinemia de Waldenstrom,
Mieloma múltiple con amiloidosis.
Tumores sólidos:
Carcinoma de mama, pulmón, melanoma, tumores de cabeza y cuello,
tumores gastrointestinales, de células germinales, sarcoma
de kaposi.
Enfermedades de depósito: Enfermedad de Gaucher y Enfermedad
de Nieman-Pick.
Endocrinopatías: Hipertiroidismo, Insuficiencia suprarrenal

7. Adenopatías: clasificación
Teniendo en cuenta la extensión del compromiso
ganglionar se pueden clasificar en localizadas o
generalizadas.
Se consideran generalizadas si los ganglios
linfáticos están aumentados en 3 o más áreas no
contiguas

8. Adenopatías: clasificación
Linfadenopatías localizadas:
Frente a las adenopatías localizadas se deben considerar
los sistemas de drenaje linfático y los procesos
patológicos que con mayor frecuencia afectan dichas
zonas (área de drenaje de infecciones y tumores);
examinando siempre todas las áreas ganglionares para
descartar linfadenopatías generalizadas.
La región ganglionar afectada puede orientar hacia la
etiología o el sitio primario u órgano afectado.

10. Cervicales: Faringitis, infecciones
odontológicas, tuberculosis
(escrófula), tumores de cabeza y
cuello y linfomas.
mononucleosis;CMV; VIH;
toxoplasmosis, rubéola.

11. Axilares: Infecciones de miembros superiores,
enfermedad por arañazo de gato, cáncer de mama
(homo-contralateral), melanoma, linfoma; carcinoma
de orígen desconocido.

12. Supraclaviculares: Siempre son patológicas y en ciertos casos
indican una enfermedad avanzada por lo que puede representar un
signo de mal pronóstico.
Se destacan los linfomas y procesos malignos intratorácicos o
intraabdominales, más frecuentes en >40 años.
Del lado derecho se asociada a neoplasias primarias de mediastino,
pulmón, esófago.
Del lado izquierdo es característico el nódulo de Virchow,
relacionado a neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas)

13. Epitrocleares: la palpación de un ganglio
epitroclear siempre es patológica y se asocia a
infecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato),
sarcoidosis, sífilis secundaria y linfoma

14. Inguinales: representa el grupo ganglionar
frecuentemente afectado por patologías banales como infecciones de
miembros inferiores, o genital, enfermedades de transmisión sexual.
Entre las enfermedades neoplásicas se destacan:
linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva,
cérvix, ovario, ano y recto.

15. Intratorácicas: hiliar o mediastinal.
Infecciones específicas (tuberculosis,
histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer de
pulmón, otras metástasis), enfermedad
granulomatosa (sarcoidosis)

16. Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales:
linfomas, tumores intraabdominales, tumores ginecológicos,
cáncer de testículo extragonadal; cáncer de próstata.
Ilíacas: linfomas, cáncer de próstata, cáncer de
testículo, tumores ginecológicos.

17. Adenopatías generalizadas
 Respuesta inespecífica y generalizada a agentes
infecciosos o enfermedad del
colágeno/sistémicas.
 Enfermedades hematológicas malignas

18. Presentación clínica
 Desde el hallazgo del propio paciente o en un
examen médico ocasional, hasta…
 Formar parte de un cortejo sintomático donde la
presencia de adenopatías es un ingrediente más

19. Presentación clínica
Anamnesis:
 La edad del paciente y el contexto en el cual aparecen
adenopatías pueden dar la primera orientación hacia la causa.
Menores de 30 años: en general benigno
Mayores de 50 años: menos de la mitad benignos
 Importante: ocupación; Hábitos (tabaco; adicciones; conducta
sexual); consumo de fármacos (difenilhidantoína; allopurinol);
contacto con animales; viajes recientes.
 Es necesario descartar la presencia de síntomas y signos
constitucionales.

20. Presentación clínica
Examen físico (semiología):
Tamaño
Consistencia
Movilidad
Con/sin dolor
Simetría

21. Metodología de estudio
Si de la entrevista y el examen surge que se trata de una
causa benigna: control clínico (50% de los casos)
Si se piensa que los ganglios estan enfermos o forman parte
de una enfermedad sistémica: laboratorio e imágenes
Biopsia en el 5% de la consulta ambulatoria

22. Metodología de estudio: laboratorio
Si el diagnóstico es incierto se comienza con un
hemograma con fórmula leucocitaria, el hepatograma (GOT,
GPT, FA, bilirrubina), LDH y VES. Los siguientes hallazgos
con determinadas patologías:
Anemia, leucopenia, trombocitopenia o células malignas
blásticas: Enfermedad hematológica. El diagnóstico se
establece por punción biopsia de ganglio y/o médula ósea.
Linfocitosis, linfocitos atípicos: mononucleosis infecciosa y
otras infecciones virales.
Neutrofilia: infecciones piógenas
Eosinofilia: reacciones de hipersensibilidad.
Aumento de transaminasas :hepatitis; enfermedades virales.
Aumento de FA: enfermedades granulomatosas, metástasis
hepática, enfermedades linfoproliferativas.

23. Metodología de estudio: serologías
Se puede solicitar al inicio y particularmente en pacientes
con síndrome mononucleosiforme un monotest o
anticuerpos contra el EBV; IgM para CMV y VIH. Además
IgM para toxo y VDRL.
En los casos en que existen datos epidemiológicos o
clínicos sugestivos:
Factor reumatoideo, FAN, Reacción de Huddleson, Reacción
de Widall, Otras serologías específicas: B henselae, HBsAg y
HCV en caso de hepatitis.

24. Metodología de estudio: imágenes
Rx de toráx
Ecografia abdominal/pelviana o de adenopatías regionales
RMI torax/abdomen
PET (situaciones particulares o control tratamiento linfoma)

25. Estudio PET-TC (Positron Emission Tomography )con contraste intravenoso de estadificación
inicial en paciente con Linfoma No Hodking (LNH), que muestra captación focal de  2fluorine-
18fluoro-2-desoxy-D-glucosa (FDG) en el cuerpo vertebral de L5 en relación con infiltración
linfomatosa ósea, de difícil visualización en la TC. Asimismo se observa captación de FDG de
adenopatías patológicas mediastínicas. Estas lesiones desaparecieron tras la administración de
quimioterapia.

26. Paciente con diagnóstico de LNH. El estudio se realiza con los brazos hacia
arriba desde el cerebelo hasta la mitad del muslo. Nótese las adenopatías
hipercaptantes cervicales, axilares, retroperitoneales e iliacas, así como
esplenomegalia y ascitis

27. Metodología de estudio: biopsia
Considerar la biopsia temprana:
 Adenopatía duro-elástica; adherida o de 2/3 cm.
 Radiografía de tórax anormal.
 Síntomas y signos asociados de alarma: pérdida
de peso, hepatoesplenomegalia cuando se descarta proceso
viral.
 Adenopatía supraclavicular.

28. Metodología de estudio: biopsia
Puede diferirse en las siguientes situaciones:
 Infección de vías aéreas superiores.
 Serología viral positiva.
 Radiografía de tórax normal.
 Sospecha de linfoma: biopsia quirúrgica.
 Sospecha de carcinoma: punción aspiración.

29. Metodología de estudio: biopsia
Adenopatías cervicales con sospecha de cáncer de
cabeza y cuello:
Realizar punción aspiración y examen exhaustivo
otorrinolaringológico.
Paciente con enfermedad conocida que causa
adenopatías (colagenopatías, infecciones virales):
observación y control clínico

30. Metodología de estudio: biopsia
Adenopatías blandas, no mayor a 2-3 cm., sin causa obvia sistémica,
particularmente en ciertas regiones ganglionares, realizar estudio de
laboratorio y observación.
Si se sospecha una causa piógena se puede recurrir a un tratamiento
antibiótico empírico, por ejemplo: adenopatías submaxilares dolorosas
en el contexto de afecciones buco dentales. Sin embargo el tratamiento
antibiótico empírico sin sospecha de infección así como los corticoides
no estarían indicados.
 Si no regresa en pocas semanas (2 a 6) o aumenta de tamaño, se
debe biopsiar, al igual que en aquellas que permanecen constantes 4 a 8
semanas o que se reducen pero no resuelven en 8 a 12 semanas.

31. Metodología de estudio: biopsia
Resección completa
Repetir en caso de duda diagnóstica
Microscopía óptica
Cultivos
Eventualmente citometría de flujo e
inmunohistoquímica

32. Caso Clínico
1- DATOS PERSONALES.
Apellido y Nombre: NN
Edad: 59 años
Sexo : femenino
Raza: blanca
Domicilio: Urquiza 6800 (Rosario).
Procedencia: Rosario
Escolaridad : primaria
Ocupación: ama de casa
Estado civil: viuda
Hijos: no.
Vivienda: dto. pasillo
2-MOTIVO DE CONSULTA: dolor lumbar.
3- ENFERMEDAD ACTUAL: comienza hace cuatro meses con dolor en región
lumbar izquierda. El mismo es contínuo, pero le permite realizar sus tareas
habituales y conciliar el sueño. Realizó estudios radiológicos y ecografía
renovesical sin haberse arribado a un diagnóstico. En las últimas semanas, la
enferma se nota un bulto en región inguinal izquierda. Desde el comienzo de la
enfermedad actual perdió 3 kg de peso. No presentó fiebre.

33. Caso Clínico
4 - ANAMNESIS POR APARATOS: episodios aislados de hipertensión arterial.
Antecedentes de convulsiones y trastorno generalizado de la ansiedad.
5-ANTECEDENTES PERSONALES: Tenía antecedentes de histerectomía a los
48 años por miomas uterinos.,
6-ANTECEDENTES FAMILIARES: padre hipertenso.
7- HABITOS
Alimentación: dieta equilibrada.
Tabaquismo: no
Alcohol: en las comidas (20 gr/día)
Sueño: s/a
Catarsis: sin alteraciones
Medicamentos: estaba tratada con difenilhidantoína y clonazepán
Apetito: disminuido
Sexuales: no tiene relaciones sexuales.
Drogas: no

34. Caso Clínico
EXAMEN FISICO
Ubicado en tiempo y espacio. Decúbito activa indiferente.
Tº: 36.2 pulso:80 x min TA: 120/70 FR: 18 por min. Peso: 98 kg.
Cabeza y cuello: S/A
Ap CV: RNSL
Ap. Respiratorio: leve disminución entrada de aire e base izquierda.
Abdomen: blando, depresible e indoloro. No se palta visceromegalia. Dolor a la
presión en fosa lumbar izquierda.
Miembros superiores: Pequeña adenopatía axilar derecha, elástica, no adherida
a planos profundos .
MMII: Adenopatía inguinal izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro,
indolora; duroelástica, no adherida.
SNC: S/A
Resto S/P

35. Caso Clínico
Laboratorio:
Hemoglobina: 13.2 gr/dl, HTO: 44 %. ES: 40 mm Hg. Leucocitos:
10120/mm3, con 80 % de neutrófilos y 12% de linfocitos. Bioquímica
básica: glucemia: 116 mg/dl (75-110), urea: 48 mg/dl (10-50),
creatinina: 1.01 mg/dl (0-1.2), calcio: 9.3 mg/dl (8.8-10.4), Na: 143
meq/L (135-145), K: 4.4 meq/L (3.5-5), colesterol: 240 mg/dl (150-200),
HDL-C: 68 mg/dl (35-92), LDL-C: 141 mg/dl (50-150), triglicéridos: 148
mg/dl (50-150), ácido úrico: 2.5 mg/dl . Hierro plasmático: 73 UG/dl
(37-158). Proteínas totales: 7.6 mg/dl (6.6-8.7), GOT: 22 IU/L (0-37),
GPT: 34 IU/L (0-40), GGT: 48 UI/L (7-50), fosfatasa alcalina: 150 IU/L
(98-279), LDH: 327 UI/L (240-480), bilirrubina total: 0.8 mg/dl (0.2-1).
Coagulación básica (TP y KPTT) normal. HbsAg (-), HCV (-). HIV (-) CEA
(-). PCR (++), FR negativos; FAN 1/40. Hormonas tiroideas normales.
Proteinograma: aumento de gammaglobulinas.

36. Caso Clínico
Rx torax: borramiento del fondo de saco costo
diafragmático izquierdo.
Eco abddominal: adenopatías en región de tronco celíaco.
Adenopatía inguinal izquierda.
TAC abdominal: múltiples adenopatías infra y
supradiafragmáticas. Derrame pleural izquierdo.
Se biopsia la adenomegalia axilar, que muestra adenitis
crónica inespecífica.

37. Caso Clínico
Se realiza una nueva biopsia de adenopatía
inguinal:
Linfoma no Hodgkin de alto grado de
malignidad, linfoblástico.