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EXPLORACION FISICA
SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
EXPLORACIÓN GENERAL
 INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y VISUALIZACIÓN:
 Trastornos de alineación
 Atrofias
 Tumefacciones
 Deformidades
 Aspectos de la piel
 Puntos dolorosos
 AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y FUERZA MUSCULAR A
TRAVÉS DE MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS.
INSPECCIÓN
 Superficies corporales 
Lordosis, cifosis o escoliosis.
 Piel y tejido subcutáneo 
Alteración del color,
hinchazón o masas.
 Extremidades 
Tamaño global, deformidad o
agrandamiento óseo, alineación,
contorno y simetría.
 Músculos 
Hipertrofia o atrofia, fasciculaciones y
espasmos.
PALPACIÓN
• Todos los huesos, articulaciones
y músculos.
• Existencia de calor, sensibilidad dolorosa, hinchazón,
crepitación, dolor y resistencia a la presión.
• Tono muscular firme.
• Articulaciones inflamadas.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
• Examina la amplitud del
movimiento de cada articulación
principal y grupos musculares relacionados.
• El dolor, la limitación de movimiento, el movimiento espástico, la
inestabilidad articular, la deformidad y la contractura sugieren un
problema en la articulación, del grupo muscular relacionado o de la
inervación.
• Mover de manera pasiva las articulaciones.
• No forzar la articulación si existe dolor o espasmo
muscular.
• Las discrepancias entre la amplitud de movimiento activo
y la del pasivo pueden indicar debilidad muscular o
trastorno articular.
• No debe observarse crepitación ni sensibilidad dolorosa
con el movimiento.
FUERZA MUSCULAR
• Suele realizarse conjuntamente con
la valoración de amplitud de
movimiento.
• Se realiza una fuerza contraria a la ejercida
por el paciente y se compara la
fuerza del músculo bilateralmente.
CODOS
TOFOS BURSITIS
INSPECCIÓN
CODOS
NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS
CODOS
PALPACIÓN
CODOS
MANIOBRA DE MILLS
CODOS
PRUEBA DE PRUEBA DE HIPEREXTENSION
COZEN
CODOS
PATOLOGÍAS
• EPICONDILITIS
O codo de tenista, el dolor, que es muy intenso
se sitúa siempre por debajo del epicóndilo.
El dolor se incrementa con la extensión de la muñeca y con la
supinación del antebrazo.
La supinación resistida del codo y vencer
resistencias de la dorsiflexión de la muñeca con
el codo en extensión y por la extensión resistida
del dedo medio produce dolor, debido,
normalmente, a una lesión tendino-musculosa sobre el extensor común de los dedos.
EPITROCLEITIS
o codo de golf, el dolor se localiza
en el borde interno de la epitróclea.
Se debe, principalmente,
a la afectación del tendón del flexor
común de los dedos.
El dolor es más difuso que el de la epicondilitis.
La exploración se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexión contra resistencia
de la muñeca con el codo en extensión y la pronación del antebrazo.
HOMBROS
Prueba del rascado de Apley
Es la manera activa más rápida de valorar los
arcos de movilidad. El paciente debe
intentar tocar los bordes superior e inferior del
borde medial de la escápula.
HOMBROS
MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA
Esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o
músculo que se ha contraído.
La movilidad del hombro contraresistencia permite detectar el tendón
lesionado:
• Rotación interna: Subescapular
• Rotación externa: Infraespinoso
• Abducción: Supraespinoso
• Flexión: Porción larga del bíceps
• Extensión: Redondo mayor y deltoides
HOMBROS
Rotación externa resistida Rotación Interna resistida
(maniobra de Patte) (prueba de Gerber)
HOMBROS
Abducción resistida Flexión resist
Test de Jobe Palm up test
HOMBROS
Extensión resistida
Impingement
HOMBROS
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
MANOS Y MUÑECAS
Inspección de la
cara dorsal y
palmar
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contorno y
fuerza
Posición y
forma
Numero e
integridad
FLEXIÓN METACARPOFALANGICA E
HIPEREXTENSIÓN
FLEXIÓN DEL DEDO:
PULGAR HASTA LA YEMA
DE CADA DEDO Y HASTA
LA BASE DEL MEÑIQUE
FLEXIÓN DE DEDOS: FORMACIÓN DE
PUÑOS
ABDUCCIÓN DE LOS DEDOS
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MUÑECA
MOVIMIENTO CUBITAL Y RADIAL DE LA
MUÑECA
HALLAZGOS INESPERADOS EN LAS
MANOS
HALLAZGOS INESPERADOS EN LOS
DEDOS
Efectúe la
inspección
del cuello
para valorar
lo siguiente:
Alineación
Simetría
de los
pliegues
cutáneos
de los
músculos
Comprobar
amplitud de
movimientos
- Flexión hacia
delante (45 )
- Hiperextensión
(55 )
- Flexión lateral
(40 )
- Rotación (70 )
Valorar las fuerzas de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
1
2
3
Técnicas de exploración osteomuscular
Técnicas de exploración osteomuscular
Técnicas de exploración osteomuscular
Realizar la
inspección
valorando la
alineación Palpar la
apófisis
espinosa y los
músculos
paravertebrales
Efectuar la
percusión en
busca de
sensibilidad
espinal
dolorosa
1
2
3
Posible detección de: cifosis, escoliosis,
fibromialgia etc.
Comprobar la amplitud de los movimientos mediante las siguientes
maniobras
Flexión hacia
delante (75°)
Hiperextensión (30°) Flexión lateral (35°) Rotación
4
Técnicas de exploración osteomuscular
Técnicas de exploración osteomuscular
Técnicas de exploración osteomuscular
Técnicas de exploración osteomuscular
Palpar la
cadera y la
pelvis para
valorar lo
siguiente
Instabilidad
Sensibilidad dolorosa
Crepitaciones
Comprobar la
amplitud de
los
movimientos
mediante las
maniobras
- Flexión (120 ),
- extensión (90 )
- hiperextensión (30 )
- Aducción (30 )
- abducción (45 )
- Rotación interna (40 )
- Rotación externa (45 )
Compruebe la
fuerza
muscular de
las caderas
mediante las
siguientes
maniobras
- Rodilla en flexión
y extensión
- Abducción y aducción
Inspeccione la
rodilla para
evaluar la
concavidad
natural
Palpar el
espacio
poplíteo y
articular
-Comprobar la amplitud del movimiento mediante flexión (130 ) y
extensión (0 a 15 )
-Comprobar la fuerza de los músculos en flexión y extensión
EXPLORACION SISTEMATICA
Inspección:
- Trastornos de la alienación,
- Atrofias,
- Tumefacciones,
- Deformidades,
- Aspecto de la piel,
-Palpación,
- Puntos dolorosos,
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VALORACION DE LA RODILLA
MANIIOBRA DE CAJON
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VALORACION DE LA RODILLA
PRUEBA DE MCMURAY MANIOBRA DE MORAGAS
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tracción y presión
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VALORACION DE LA RODILLA
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Prominencias maleolares redondeadas y lisas, unos talones
prominentes y unas articulaciones metatarsofalangicas
prominentes.
Contorno de los pies y posición, el tamaño y el numero de los
dedos.
Pie con arco longitudinal
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Hallux
valgus con
juanete.
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martillo. Dedos en
garras.
Dedos rectos hacia delante, planos y alineados entre
si.
Enrojecimien
to
Hinchazón
Sensibilidad
dolorosa
La amplitud de movimiento del pie y el tobillo se
valora pidiendo al pacientes que realice los
siguientes movimientos sentado:
1. Apunte el pie hacia el techo. La dorsiflexion
esperada es de 20°.
2. Apunte el pie hacia el suelo. La flexión palmar
esperada en de 45°.
3. Con el pie flexionado por el tobillo, gire la plata del pie
hacia el otro pie y después hacia el lado contrario. La
inversión esperada es de 30°, y la eversión, de 20°
4. Rotando el tobillo, gire el pie hacia afuera
y después hacia el otro pie, mientras el
examinador mantiene estable la pierna. La
abducción esperada es de 10°, y la
aducción esperada es de 20°.
5. Flexione y extienda los
dedos. La flexión y la
extensión han der ser
posibles, especialmente en el
dedo gordo.
RECOMENDACIÓN:
Pida al paciente que mantenga la
dorsiflexion y la flexión plantar mientras
usted aplica una fuerza contraria para
valorar la fuerza de los músculos del
tobillo.
Técnicas de exploración osteomuscular
VALORACION DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
Se evalúa la integrad del nervio
mediano.
Pida al paciente que indique la
localización especifica del dolor, del
entumecimiento y del hormiguero en
el diagrama de la mano de Katz.
Ciertos patrones de dolor,
entumecimiento y hormigueo se
asocian a síndrome de túnel carpiano.
PRUEBA DE ABDUCCION DEL PULGAR
• Musculo abductor del pulgar.
• Se pide al paciente que coloque la mano con la
palma hacia arriba y eleve el pulgar
perpendicularmente a esta. Aplique presión hacia
abajo sobre el pulgar para valorar la fuerza muscular
.
SIGNO DE TINEL
• Se valora dando golpecitos en la muñeca del paciente
con el dedo índice o corazón en el punto del nervio
mediano.
• Una sensación de hormigueo que se irradia desde la
muñeca hacia la mano siguiendo la distribución del
nervio mediano se considera signo positivo.
PRUEBA DE PHALEN
• Se pide al paciente que mantenga ambas muñecas en una
posición de flexión palmar completa, presionando ambas
superficies dorsales entre si durante 1 min.
• Entumecimiento y parestesia.
Posible comprensión o desgarro
PRUEBA DE NEER
• Se lleva a cabo pidiendo al paciente que eleve el brazo;
a continuación, el examinador flexiona el brazo hacia
delante 150°, al tiempo ejerce presión sobre la
escapula.
• Dolor creciente en el hombro.
PRUEBA DE HAWKINS
• Se lleva a cabo con una abducción de 90°
del hombro, una flexión del codo de hasta
90°y una rotación hacia dentro del brazo
hasta el limite.
VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
• Maniobra de lasegue
VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
• Prueba de estiramiento femoral o lasegue posterior
VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
MANIOBRA DE
GOLDTHWAIT
Con el paciente en decúbito dorsal,
se eleva la pierna con la rodilla
extendida mientras se coloca la otra
mano en la region lumbar con el fin
de detectar el instante en que la
columna comienza a moverse.
MANIOBRA DE BRAGARD
VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
MANIOBBRA DE NERI
MANIOBRA DE NERI
REFORZADA
EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
COLUMNA DORSOLUMBAR
FLEXION PRUEBA DE SCHOBER
EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
COLUMNA DORSOLUMBAR
EXTENSION
• Es difícil de evaluar,
aproximadamente de 30° . En
las discopatias, es común el
dolor.
LATERALIZACION
• La línea de la apófisis espinosas
describe normalmente una curvatura
regular de 40° a 50°.
• No participan las caderas , de manera
que en los pacientes con espondilitis la
limitación es mas evidente y mas
temprana que la flexión.
ARTICULACIONES SACROILIACAS
MANIOBRA DE APERTURA
(DE VOLKMAN)
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Técnicas de exploración osteomuscular

  • 2. EXPLORACIÓN GENERAL  INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y VISUALIZACIÓN:  Trastornos de alineación  Atrofias  Tumefacciones  Deformidades  Aspectos de la piel  Puntos dolorosos  AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y FUERZA MUSCULAR A TRAVÉS DE MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS.
  • 3. INSPECCIÓN  Superficies corporales  Lordosis, cifosis o escoliosis.  Piel y tejido subcutáneo  Alteración del color, hinchazón o masas.  Extremidades  Tamaño global, deformidad o agrandamiento óseo, alineación, contorno y simetría.  Músculos  Hipertrofia o atrofia, fasciculaciones y espasmos.
  • 4. PALPACIÓN • Todos los huesos, articulaciones y músculos. • Existencia de calor, sensibilidad dolorosa, hinchazón, crepitación, dolor y resistencia a la presión. • Tono muscular firme. • Articulaciones inflamadas.
  • 5. AMPLITUD DE MOVIMIENTO • Examina la amplitud del movimiento de cada articulación principal y grupos musculares relacionados. • El dolor, la limitación de movimiento, el movimiento espástico, la inestabilidad articular, la deformidad y la contractura sugieren un problema en la articulación, del grupo muscular relacionado o de la inervación.
  • 6. • Mover de manera pasiva las articulaciones. • No forzar la articulación si existe dolor o espasmo muscular. • Las discrepancias entre la amplitud de movimiento activo y la del pasivo pueden indicar debilidad muscular o trastorno articular. • No debe observarse crepitación ni sensibilidad dolorosa con el movimiento.
  • 7. FUERZA MUSCULAR • Suele realizarse conjuntamente con la valoración de amplitud de movimiento. • Se realiza una fuerza contraria a la ejercida por el paciente y se compara la fuerza del músculo bilateralmente.
  • 12. CODOS PRUEBA DE PRUEBA DE HIPEREXTENSION COZEN
  • 13. CODOS PATOLOGÍAS • EPICONDILITIS O codo de tenista, el dolor, que es muy intenso se sitúa siempre por debajo del epicóndilo. El dolor se incrementa con la extensión de la muñeca y con la supinación del antebrazo. La supinación resistida del codo y vencer resistencias de la dorsiflexión de la muñeca con el codo en extensión y por la extensión resistida del dedo medio produce dolor, debido, normalmente, a una lesión tendino-musculosa sobre el extensor común de los dedos.
  • 14. EPITROCLEITIS o codo de golf, el dolor se localiza en el borde interno de la epitróclea. Se debe, principalmente, a la afectación del tendón del flexor común de los dedos. El dolor es más difuso que el de la epicondilitis. La exploración se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexión contra resistencia de la muñeca con el codo en extensión y la pronación del antebrazo.
  • 15. HOMBROS Prueba del rascado de Apley Es la manera activa más rápida de valorar los arcos de movilidad. El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior del borde medial de la escápula.
  • 16. HOMBROS MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA Esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído. La movilidad del hombro contraresistencia permite detectar el tendón lesionado: • Rotación interna: Subescapular • Rotación externa: Infraespinoso • Abducción: Supraespinoso • Flexión: Porción larga del bíceps • Extensión: Redondo mayor y deltoides
  • 17. HOMBROS Rotación externa resistida Rotación Interna resistida (maniobra de Patte) (prueba de Gerber)
  • 18. HOMBROS Abducción resistida Flexión resist Test de Jobe Palm up test
  • 22. MANOS Y MUÑECAS Inspección de la cara dorsal y palmar Valorar el contorno y fuerza Posición y forma Numero e integridad
  • 24. FLEXIÓN DEL DEDO: PULGAR HASTA LA YEMA DE CADA DEDO Y HASTA LA BASE DEL MEÑIQUE
  • 25. FLEXIÓN DE DEDOS: FORMACIÓN DE PUÑOS
  • 27. FLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
  • 28. MOVIMIENTO CUBITAL Y RADIAL DE LA MUÑECA
  • 31. Efectúe la inspección del cuello para valorar lo siguiente: Alineación Simetría de los pliegues cutáneos de los músculos Comprobar amplitud de movimientos - Flexión hacia delante (45 ) - Hiperextensión (55 ) - Flexión lateral (40 ) - Rotación (70 ) Valorar las fuerzas de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. 1 2 3
  • 35. Realizar la inspección valorando la alineación Palpar la apófisis espinosa y los músculos paravertebrales Efectuar la percusión en busca de sensibilidad espinal dolorosa 1 2 3 Posible detección de: cifosis, escoliosis, fibromialgia etc.
  • 36. Comprobar la amplitud de los movimientos mediante las siguientes maniobras Flexión hacia delante (75°) Hiperextensión (30°) Flexión lateral (35°) Rotación 4
  • 41. Palpar la cadera y la pelvis para valorar lo siguiente Instabilidad Sensibilidad dolorosa Crepitaciones Comprobar la amplitud de los movimientos mediante las maniobras - Flexión (120 ), - extensión (90 ) - hiperextensión (30 ) - Aducción (30 ) - abducción (45 ) - Rotación interna (40 ) - Rotación externa (45 )
  • 42. Compruebe la fuerza muscular de las caderas mediante las siguientes maniobras - Rodilla en flexión y extensión - Abducción y aducción
  • 43. Inspeccione la rodilla para evaluar la concavidad natural Palpar el espacio poplíteo y articular
  • 44. -Comprobar la amplitud del movimiento mediante flexión (130 ) y extensión (0 a 15 ) -Comprobar la fuerza de los músculos en flexión y extensión
  • 45. EXPLORACION SISTEMATICA Inspección: - Trastornos de la alienación, - Atrofias, - Tumefacciones, - Deformidades, - Aspecto de la piel, -Palpación, - Puntos dolorosos, - Derrames
  • 46. VALORACION DE LA RODILLA MANIIOBRA DE CAJON ANTERIOR MANIOBRA DE CAJON POSTERIOR
  • 47. VALORACION DE LA RODILLA PRUEBA DE MCMURAY MANIOBRA DE MORAGAS
  • 48. Prueba de tracción y presión de Apley Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Presionamos el talón, y hacemos rotación interna y externa.
  • 49. VALORACION DE LA RODILLA MANIOBRA DEL CHOQUE O DE LA TECLA ROTULIANA MANIOBRA DEL BOSTEZO ARTICULAR
  • 51. INSPECCIÓN DE LOS PIES Y TOBILLOS. Maléolos medial y lateral, y el tendón de Aquiles. Prominencias maleolares redondeadas y lisas, unos talones prominentes y unas articulaciones metatarsofalangicas prominentes. Contorno de los pies y posición, el tamaño y el numero de los dedos.
  • 52. Pie con arco longitudinal • Pie plano • Pie cavo con arco alto. Hallux valgus con juanete. Dedos en martillo. Dedos en garras. Dedos rectos hacia delante, planos y alineados entre si.
  • 53. Enrojecimien to Hinchazón Sensibilidad dolorosa La amplitud de movimiento del pie y el tobillo se valora pidiendo al pacientes que realice los siguientes movimientos sentado: 1. Apunte el pie hacia el techo. La dorsiflexion esperada es de 20°. 2. Apunte el pie hacia el suelo. La flexión palmar esperada en de 45°.
  • 54. 3. Con el pie flexionado por el tobillo, gire la plata del pie hacia el otro pie y después hacia el lado contrario. La inversión esperada es de 30°, y la eversión, de 20° 4. Rotando el tobillo, gire el pie hacia afuera y después hacia el otro pie, mientras el examinador mantiene estable la pierna. La abducción esperada es de 10°, y la aducción esperada es de 20°.
  • 55. 5. Flexione y extienda los dedos. La flexión y la extensión han der ser posibles, especialmente en el dedo gordo. RECOMENDACIÓN: Pida al paciente que mantenga la dorsiflexion y la flexión plantar mientras usted aplica una fuerza contraria para valorar la fuerza de los músculos del tobillo.
  • 57. VALORACION DE LA MANO Y DE LA MUÑECA Se evalúa la integrad del nervio mediano.
  • 58. Pida al paciente que indique la localización especifica del dolor, del entumecimiento y del hormiguero en el diagrama de la mano de Katz. Ciertos patrones de dolor, entumecimiento y hormigueo se asocian a síndrome de túnel carpiano.
  • 59. PRUEBA DE ABDUCCION DEL PULGAR • Musculo abductor del pulgar. • Se pide al paciente que coloque la mano con la palma hacia arriba y eleve el pulgar perpendicularmente a esta. Aplique presión hacia abajo sobre el pulgar para valorar la fuerza muscular . SIGNO DE TINEL • Se valora dando golpecitos en la muñeca del paciente con el dedo índice o corazón en el punto del nervio mediano. • Una sensación de hormigueo que se irradia desde la muñeca hacia la mano siguiendo la distribución del nervio mediano se considera signo positivo. PRUEBA DE PHALEN • Se pide al paciente que mantenga ambas muñecas en una posición de flexión palmar completa, presionando ambas superficies dorsales entre si durante 1 min. • Entumecimiento y parestesia.
  • 60. Posible comprensión o desgarro PRUEBA DE NEER • Se lleva a cabo pidiendo al paciente que eleve el brazo; a continuación, el examinador flexiona el brazo hacia delante 150°, al tiempo ejerce presión sobre la escapula. • Dolor creciente en el hombro. PRUEBA DE HAWKINS • Se lleva a cabo con una abducción de 90° del hombro, una flexión del codo de hasta 90°y una rotación hacia dentro del brazo hasta el limite.
  • 61. VALORACIÓN DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR • Maniobra de lasegue
  • 62. VALORACIÓN DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR • Prueba de estiramiento femoral o lasegue posterior
  • 63. VALORACIÓN DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR MANIOBRA DE GOLDTHWAIT Con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida mientras se coloca la otra mano en la region lumbar con el fin de detectar el instante en que la columna comienza a moverse. MANIOBRA DE BRAGARD
  • 64. VALORACIÓN DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR MANIOBBRA DE NERI MANIOBRA DE NERI REFORZADA
  • 65. EXPLORACION DE LA MOVILIDAD COLUMNA DORSOLUMBAR FLEXION PRUEBA DE SCHOBER
  • 66. EXPLORACION DE LA MOVILIDAD COLUMNA DORSOLUMBAR EXTENSION • Es difícil de evaluar, aproximadamente de 30° . En las discopatias, es común el dolor. LATERALIZACION • La línea de la apófisis espinosas describe normalmente una curvatura regular de 40° a 50°. • No participan las caderas , de manera que en los pacientes con espondilitis la limitación es mas evidente y mas temprana que la flexión.
  • 67. ARTICULACIONES SACROILIACAS MANIOBRA DE APERTURA (DE VOLKMAN) MANIOBRA DE CIERRE (DE ERICKSEN)
  • 68. ARTICULACIONES SACROILIACAS MANIOBRA DE PATRICK DE (FABERE) MANIOBRA DE GAENSLEN
  • 69. VALORACION DE LA CADERA PRUEBA DE THOMAS PRUEBA DE TRENDELENBURG