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1. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Eva Mª Sánchez Hospital Meixoeiro - Vigo

2. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Anatomía general de la aorta:
Cayado aórtico
Aorta ascendente Aorta descendente
Aorta abdominal

3. Técnica de implantación de Stent carotídeo

4. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Evaluación angiográfica para determinar:
Ÿ Tipo de arco aórticoz
Ÿ Enfermedades asociadas
Con la edad los arcos tienden a convertirse en tipo II y III
Clasificación del arco aórtico
según el ángulo de salida de los troncos supraaórticos
Tipo I Tipo II Tipo III

5. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Bifurcación carotídea:
Carótida interna
Carótida externa
Carótida común

6. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Enfermedad carotídea
ACV 3ª causa de mortalidad
en el mundo occidental
La enfermedad carotídea
es responsable del 30 % de los ACV
La localización mas común
de placa aterosclerótica
es la bifurcación carotídea

7. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Causas de enfermedad carotídea
Endurecimiento de las arterias
Aterosclerosis factores de riesgo:
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Hipertensión
Aneurisma
Displasia fibromuscular

8. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Progresión de la aterosclerosis

9. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Progresión de la aterosclerosis

10. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Progresión de la aterosclerosis

11. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Progresión de la aterosclerosis

12. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Progresión de la aterosclerosis

13. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Tratamiento de la estenosis carotídea
Cirugía endarterectomía

14. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Tratamiento
de la estenosis carotídea
Anioplastia

15. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Angioplastia - Indicaciones
Signos de isquemia crónica (fosa posterior)
o fenómenos embolígenos
Fracaso del tratamiento médico
Lesiones imposibles o peligrosas de ser
tratadas mediante cirugía
Lesiones hemodinámicamente significativas

16. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Contraindicaciones:
Trombo asociado
Oclusión total
Contraindicaciones para angiografía
Aterosclesrosis en arco aórtico
con placa friable
Sépsis

17. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Stent Carotideo Procedimiento:
Preparación del paciente antes del procedimiento
Material necesario
Técnica e implantación del stent
Cuidados post-cateterismo

18. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Manejo antes del procedimiento:
Exploración física: documentar presencia de soplo carotídeo
Evaluación por neurólogo (exploración neurológica previa)
Tratamiento antiplaquerario:
Aspirina en todos los casos.
Clopidogrel (o ticlopidina) al menos
3 días antes del procedimiento.

19. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Otros medicamentos:
Mantener tratamiento antihipertensivo
Suspender dicumarínicos
Evitar sedación e hipotensores
Doppler TSA: no obligatorio
TAC craneal: solo indicado en caso de
estenosis sintomáticas.
Vía venosa hearinizada.

20. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Material necesario:

21. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Material necesario:
Introductor arterial 5 - 8 Fr.
Guía de 0,035' teflonada.
Guía hidrofílica 0,035' larga: soft y stiff.
Guías de angioplastia convencionales de 0,014'.
Catéteres diagnósticos 5 Fr: Multipurpose. JR 4,
Simmons 1, 2 y 3.
Catéter-guía de 7 - 8 Fr: JR 4.
Stents carotídeos.
Dispositivos de protección distal: filtros
(Spiderx, Emboshield).

22. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Material necesario:
Dispositivos de protección proximal: MO.MA.
(Invatec) o Gore.
Balones de angioplastia: 5,0 a 6,0 mm de
diámetro nominal. 20 de longitud.
Medicación:
Anestésico local y heparina.
NTG, antropian, adrenalina, etc...
Suero salino 0,9%.

23. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Procedimiento
Acceso vascular
Arteria braquial
Arteria femoral * Arteria radial
(derecha o izquierda)
(*) recomendada

24. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Angiografía diagnóstica
Introductor arterial de 5 Fr.
Catéteres de 5 Fr.
Aortografía.
Inyección selectiva de las carótidas.
Angiografía intracraneal.

25. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Implantación del stent
Introductor de 8 Fr.
Colocación del cateter guía.
Dispositivo de protección distal.
Pre-dilatación.
Colocación del stent.
Post-dilatación.
Retirada del sistema de protección.
Angiografía de control.
Retirada del introductor.

26. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Colocación del cateter guía
Guía teflón 0,035.
Guía hidrofílica 0,035.
Posicionar catéter en carótida común.
Seleccionar protección de trabajo.

27. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Dispositivo de protección distal (o proximal)

28. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Balón de oclusión distal
Ventajas:
Protección completa.
Inconvenientes:
Cruza la lesión antes de la protección.
Interrumpe el flujo.
Espasmos y desecciones.
Necesidad de aspiración.

29. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Inversión del flujo por oclusión proximal
Ventajas:
Protección antes de cruzar la lesión.
Inversión del flujo.
Inconvenientes:
Mala tolerancia.
Dificulta el acceso a la ACC.

30. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Filtro distal
Ventajas:
Mantiene el flujo.
Fácil de usar.
Cruza la lesión sólo con una guía.
Inconvenientes:
Posibilidad de filtrarse pequeñas partículas.
Riesgo potencial de espasmo / disección.

31. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Colocación del
dispositivo de protección distal-filtro
Pasar la lesión con la guía 0,014 (del sistema de filtro).

32. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Colocación del
dispositivo de protección distal-filtro
Colocar filtro distal a la lesión.
Respetar distancia al lugar de colocación del stent.

33. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Colocación del
dispositivo de protección distal-filtro
Desplegar el filtro.
Guía independiente.

34. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Pre-dilatación
Recomendada cuando Ø del vaso en la lesión < 2mm
Utilizar balón de angioplastia (4-5 mm)

35. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Colocación del stent
Elegir tipo y medida de stent autoespandible.
Posicionar stent.
Administrar atropina.
Desplegar stent.

36. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Post-dilatación con balón
No utilizar balones de longitud superior al stent.
Diámetro del balón -4,5 -5,0 mm.
Longitud - 20 - 30 mm.
Evitar presiones altas (>8 atm).
Administrar atropina.
Estenosis residual < 30%.

37. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Retirada del sistema de protección (filtro)
Utilizar sistema de recuperación.
Comprobar filtro (o material aspirado).

38. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Angiografía de control
Angiografía cerebral. Angiografía carotídea.

39. Técnica de implantación de Stent carotídeo
Cuidados post-procedimiento
Ingreso hospitalario.
Vigilancia de la zona de punción.
Movilización precoz.
Control de T.A.
Exploración neurológica a las 24 horas.
Alta al día siguiente.
Tratamiento antiagregante.
Eco-Doppler en la primera semana.
Revisión clínica al mes.
Revisión clínica y Eco-Doppler a los 6 meses.