1. SURUHANJAYA PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA
LEKATKAN
GAMBAR
DISINI
BORANG MAKLUMAT TAMBAHAN
PEMILIHAN 10 LATIHAN SEPARA PERUBATAN DIPLOMA
Maklumat-Maklumat Di Dalam
Borang Tambahan Ini Hendaklah Diisi Dan
Dibawa Semasa Menghadiri Temu Duga
1.
NAMA : ………………………………………………………………………………………………………………… UMUR : …………………………
( HURUF BESAR – Sila Catatkan Nama Seperti Dalam Kad Pengenalan )
2.
NO. KAD PENGENALAN : Baru ………………………………………………………………………………… AGAMA : ………………………..
3.
ALAMAT SURAT MENYURAT : …………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………
ADAKAH ALAMAT ANDA BERBEZA DENGAN DI BORANG SPA 8 DAN PERLU DIKEMASKINI? YA / TIDAK
4.
NO. TELEFON (Jika ada)
5.
BUTIR-BUTIR PENDIDIKAN Sijil Pelajaran Malaysia (SPM):-
MATA PELAJARAN
Rumah /Pejabat ……………………………………
HP :…………………………………………….
TAHUN MENDUDUKI SPM: …………….
GRED
MATA PELAJARAN
BAHASA MELAYU
BIOLOGI
BAHASA INGGERIS
FIZIK
MATEMATIK
KIMIA
SAINS
GRED
KERTAS JULAI (JIKA ADA)
……………………………
6.
TARIKH TEMU DUGA : ………………………..…….. PUSAT TEMU DUGA …………………………………………...……….………..……….
7.
JENIS LATIHAN YANG DITEMU DUGA MENGIKUTI KEUTAMAAN CALON : i. ………………………………………………………………..
ii. .………………………………………………………………………
iv. ……………………………………………………………………….
8.
iii. ………………………………………………………………..……
v. …………………………………………………………………….
MAKLUMAT DIRI CALON :
(a) STATUS PERKAHWINAN:
BERKAHWIN
BUJANG
JANDA/DUDA
(b)
KECATATAN :
Pendengaran
Anggota
Penglihatan
(c)
JENIS PENYAKIT BERPANJANGAN YANG DIALAMI (JIKA ADA) :
TIADA
ADA
(d)
ADAKAH ANDA ALAHAN KEPADA DARAH?
Ya
Tidak
(e)
KEMAHIRAN BAHASA SELAIN BAHASA MELAYU: …………………….................
(f)
KEMAHIRAN KHAS :
(g)
PEKERJAAN SEKARANG :
(i)
Mengendalikan Komputer
BELAJAR
Lisan
Tulisan
Ya
Tidak
BEKERJA
TIDAK BEKERJA
JIKA BELAJAR :
(i) Nama Sekolah /Pusat Pengajian : …………………………….………..……… (i) Jenis Pekerjaaan : ………………………………
(iii) Jenis Kursus/Tingkatan : ………………………..……………………………… (ii) Gaji : ……………………………………………...
(iii) Tahun : ……………….…………………………………………………………… (iii) Majikan : …………………………………………
KEGIATAN DI SEKOLAH DAN SELEPAS TAMAT PERSEKOLAHAN :
(i)
Persatuan Bulan Sabit Merah
(iv) Kadet Polis
(h)
Tinggi : ……………………………. sm
(ii) Persatuan St. John Ambulan
(iii) Pandu Puteri
(v) Kadet Tentera
(vi) Lain – Lain : ................................
(i) Berat : …………………….. kg
SAYA AKUI BAHAWA MAKLUMAT YANG DIBERI ADALAH BENAR DAN SEKIRANYA MAKLUMAT ITU DIDAPATI PALSU, PERMOHONAN SAYA
AKAN TERBATAL DAN JIKA SAYA TELAH DITAWARKAN, LATIHAN SAYA AKAN DITAMATKAN SERTA MERTA.
TARIKH : …………………………………..
TANDATANGAN : ………………………………………………………
PERHATIAN : SILA KEPILKAN SALINAN KAD PENGENALAN, SIJIL KELAHIRAN, SIJIL PMR/SPM, SURAT BERHENTI SEKOLAH DAN DOKUMEN YANG BERKAITAN
BERSAMA-SAMA BORANG INI. CALON-CALON HENDAKLAH MEMBUAT PERSEDIAAN DENGAN MENGAMBIL TAHU BERKENAAN TUGAS-TUGAS LATIHAN YANG AKAN
DITEMU DUGA.