1. Tiroiditis de Hashimoto
Prácticas de Pediatría.
CS Torreramona
Letona Giménez, Laura

2. CASO CLÍNICO
• Paciente de sexo femenino
• Fecha de nacimiento: 23-10-1999
• No antecedentes personales de interés
• No antecedentes familiares de interés
11-02-2011 (11 a): Acude a la consulta por
cefalea, visión borrosa, mareos. Exploración física:
Peso, Talla e IMC normales.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
15-02-2011: Analítica en la que destaca una
alteración de la función tiroidea
-TSH (0’34-5’6): 8’77
-T4 (0’58-1’64): 0’82
01-03-2011: Estudio de función tiroidea
-TSH: 6’23
-T4: 0’74
-T3 (2’57-4’92): 3’61
-Acs. Anti-tiroglobulina (0-4): 37’7
-Acs. Anti-peroxidasa (0-9): 208’1

4. HIPERTIROTROPINEMIA
• Elevación mantenida de la TSH (5-10 mUI/L)
con niveles normales de hormonas tiroideas
(T4 L y T3).
• Término bioquímico, no clínico
• Incidencia en población
-adulta 4-10% ( mujeres, > 30 a, raza blanca)
-pediátrica 2%
• Resolución espontánea en la mayoría de los casos

5. Fisiología Tiroides

6. CAUSAS HIPERTIROTROPINEMIA
• Enfermedades agudas/convalecencia
• Adaptación fisiológica a cambios de temperatura, ritmo
circadiano
• Sobrepeso/obesidad (10-20%)
• Alimentos: soja, tapioca, coliflor, col, brócoli, nabos, apio...
• Fármacos: metoclopramida, Li, antitusígenos, amiodarona,
fenobarbital, sulfato ferroso, IBPs,…
• Bajo peso para la edad gestacional
• Insuficiencia renal y suprarrenal
• Hipertirotropinemia persistente de origen genético por
alteraciones en el receptor de TSH
• Déficit de Yodo
• Tiroiditis autoinmune

7. Grupos de Riesgo
• Enfermedades autoinmunes:
-Diabetes mellitus tipo 1
-Enfermedad celiaca
-Vitíligo
-Artritis reumatoide
-Anemia autoinmune
• Síndromes asociados a autoinmunidad:
-Sd Down
-Sd Turner
-Sd Williams
-Sd Klinefelter
• Radioterapia/Cirugía tiroidea

8. Evolución
• Metaanálisis de 15 estudios longitudinales (1990-
2012):
- Riesgo de evolución a hipotiroidismo bajo (0-28%)
- Más riesgo si: acs antitiroideos
(+),bocio, TSH>7,5 mu/L
- No evidencia del beneficio del tratamiento
- Tratamiento no justificado si TSH 5-10 mu/L, no
bocio y acs antitiroideos (-)

9. Diagnóstico
Anamnesis:
• Antecedentes familiares de patología tiroidea
• Screening neonatal
• Ant. Cirugía/radioterapia tiroidea
• Ingesta de fármacos
• Ingesta de alimentos: soja, tapioca, col, nabos, apio..
• Utilización de contrastes iodados
• Clínica de hipotiroidismo: piel seca, estreñimiento,
astenia, debilidad muscular, ganancia de peso,
intolerancia al frío, disminución de la velocidad
crecimiento, trastornos menstruales…

10. Exploración física:
• Peso, talla, IMC
• Piel
• Fontanela
• Facies
• Llanto/voz ronca
• Bocio
• Estadio puberal
• Edad ósea

11. Analítica:
• TSH, T4 libre
• Anticuerpos antitiroideos
• Yoduria
• Test de TRH (estudio funcional)
Ecografía:
• Tamaño
• Ecogenicidad
• Presencia de nódulos
• Adenopatías

12. Hipertirotropinemia: Manejo en AP

13. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
ENDOCRINOLOGÍA
• TSH>10 mu/ml
• T4 libre disminuida
• Bocio
• Acs. Antitiroideos +
• TSH: 5-10 mu/ml
▫ Grupos de riesgo
▫ Edad <3 años

14. CONSULTA ENDOCRINOLOGÍA
• 17-06-2011: Analítica completa
▫ Bioquímica general
▫ Hemograma
▫ Metabolismo del hierro
▫ Acs. Antitransglutaminasa
▫ Insulina
En rangos
de
normalidad

15. 06-07-2011: Ecografía cuello
-Ecograma: Tiromegalia discreta y universal de
toda la glándula. Modificación de la densidad por aumento
moderado/ franco de su vascularización en Doppler.
-CR: Compatible con tiroiditis autoinmune.

16. EVOLUCIÓN FUNCIÓN TIROIDEA
15/02/11 01/03/11 01/09/11 02/03/12 06/09/12 15/04/13 14/10/13 10/04/14
TSH 8’77 6’23 2’07 3’91 4’35 3’92 4’82 1’32
T4 0’82 0’74 0’9 0’79 0’88 0’95 1’07 1’06
Acs.
Anti-Tg
37’7
65’5
Acs.
Anti-
perox
208’1
153’9

17. Hipertirotropinemia: Manejo en
Atención Especializada

18. Tratamiento
• TSH> 10 mU/L
• TSH 5-10 mU/L:
▫ Bocio
▫ Acs antiperoxidasa (+)
▫ Menores de 3 años
▫ Grupos de Riesgo: Sd Down, Turner, Williams, DM1,
enf celiaca..
▫ Fármacos que alteran la función tiroidea: fenobarbital,
valproato, carbamacepina, interferón α,…
▫ Cirugía cardiaca
▫ Clínica ++

19. Tiroiditis de Hashimoto
• Causa más frecuente de hipotiroidismo en
niños, pero cursa más frecuentemente con bocio
eutiroideo.
• Pueden presentar bocio o atrofia tiroidea
• Más frecuente en mujeres y raza blanca
• El 85-90% tienen concentraciones de acs.
Antiperoxidasa elevadas y un 30-50% de acs. Anti-
Tg
• Tto: LEVOTIROXINA (2-4 mcg/Kg) hasta que
finalice el crecimiento y el desarrollo puberal

20. Gracias por
vuestra
atención