Sesión clínica impartida por Alberto Sevillano Tripero, médico residente de Medicina de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Profesor Jesús Marín (Molina de Segura), durante su primer año de residencia (junio 2013), a raiz de los últimos cambios en la maniobra de RCP básica de las últimas guías.

1. En las últimas revisiones
sobre RCP, tanto en niños
como en adultos,
¿se empieza por masaje o por
respiraciones de rescate?
Alberto Sevillano Tripero.
Tutora : Susana Ruiz de Aguirre Maneiro.

2. Cuestiones que plantea el SVB en la
actualidad.
¿ Cuál es el protocolo actual de RCP ?
¿ El protocolo de RCP es igual para ambos
tipos de parada ?.
Si el paciente es un niño, ¿puedo dañarle
en las maniobras? ¿qué algoritmo debo
seguir?
¿Cuándo damos por terminada una RCP?

3. RCP; EVIDENCIA BASADA EN GUÍAS
Ensayo Clínico
Fuentes de información:
• Estudios Retrospectivos.
• Consenso de expertos a partir de la evidencia
clínica.
• Revisiones de la literatura.
• Estudios en animales.
Guías de actuación:
• American Heart Association
Guidelines for ACLS
• Resucitation Guidelines (Resucitation
Council ) 2010

4. LA RCP ACTUAL
( Criterios publicados en las guías del 2010 )
Pasar del ABC al CAB.
Introducir el concepto RCP excelente.
Adecuar el abordaje de la PCR al posible origen cardiaco o
respiratorio de ésta.
RCP pediátrica para resucitador no especialista.
Actualización de los factores que determinan cuándo terminar
con la RCP.

5. A (Airways)-B (Breathing)-C (Circulation)
C (Circulation)-A(Airways)-B(Breathing)

6. Pasar del ABC al CAB. Causas
Contexto epidemiológico de la PCR en nuestro medio:
•Adultos.
•Origen cardiaco
•Las mejores tasas de supervivencia:
•PCR presenciada.
•Paciente en FV/ TV sin pulso.
•Manejo:
•Maniobras de RCP que dan prioridad a las CT.
•Uso de desfibrilador.
 Menos del 50% de las PCR reciben una RCP estándar (ABC) bien hecha.
Causas:
• Resucitador mal entrenado en apertura de vía aérea.
• Vía aérea difícil. (Obesos; Cuello corto … )
• Buscar una vía aérea avanzada (IOT) desde el principio.
• Resucitador no quiere dar respiraciones de rescate ( Boca a Boca )
TODO ELLO LO QUE HACE ES RETRASAR LAS CT

7. Pasar del ABC al CAB. Justificación
1-Las CT son la prioridad:
-Suponen la única maniobra de la RCP que mantiene el GC.
-Deben hacerse tan pronto como sea posible. ESQUEMA C-A-B.
2-En el esquema nuevo las maniobras de apertura de vía aérea y
respiraciones de rescate solo quedan retrasadas 18 ‘’ ( lo que se tarda en
hacer un ciclo de 30 CT ).
3-Conseguir una vía aérea avanzada ( Intubar ) no es la prioridad en medio
prehospitalario.
4-El manejo de vía aérea se hace inicialmente:
-Cánula orofaríngea + bolsa autohinchable
-El uso de mascarillas laríngeas.
5-Si se dispone de 2 resucitadores estas maniobras se realizan sin parar las CT.

8. Criterios de ``RCP Excelente´´
1. Las compresiones torácicas deben tener un ritmo de 100 compresiones / min.
2. Las compresiones torácicas deben conseguir deprimir el tórax 5 cm.
3. Permitir el completo retroceso del pecho a su posición inicial entre cada
compresión.
4. Minimizar las interrupciones de los ciclos de compresión torácica, para realizar
medidas menos importantes.
5. Evitar la excesiva ventilación.
AHA 2010

9. Exceso de
ventilación.
Descenso del
retorno venoso
Caída del gasto
cardiaco.
Perfusión coronaria
y cerebral
comprometida
Exceso de ventilación.
Solución
RCP CON VÍA
AÉREA
AVANZADA
Ciclos 30/2
8-10 insuflaciones / min*
simultáneas a las
compresiones torácicas
RCP SIN VÍA
AÉREA
AVANZADA

11. Adecuar el abordaje de la PCR al posible
origen cardiaco o respiratorio de ésta.
Posible origen
Cardiaco
C - A - B
Posible origen
Respiratorio
A - B - C

12. PCR de posible origen respiratorio.
A (Airways)-B (Breathing)-C (Circulation)
AHA
5 ciclos 30/2 ( 2 min)
Si no hay respuesta activar el
código de emergencia
Resucitation Council
Dar 5 respiraciones de
rescate.
3 ciclos RCP 30/2 (1 min) .
Si no hay respuesta activar
el código de emergencia

13. RCP pediátrica.
•Resucitador sólo formado en el esquema actual de RCP del adulto:
•Seguir esquema C-A-B 30/2.
•Las CT deben conseguir una depresión torácica máxima de 1/3 del
diámetro A-P del tórax.
•Resucitadores formados en esquemas actual y clásico de RCP del adulto:
•Seguir el esquema de la PCR de origen respiratorio ( Clásico A-B-C)
30/2.
•Las CT deben conseguir una depresión torácica máxima de 1/3 del
diámetro A-P del tórax.
•Resucitadores formados en RCP pediátrica:
•Seguir el algoritmo específico ( RCP esquema ABC 15/2)

14. Algoritmo de SVB Pediátrico
dirigido a personal entrenado en
emergencia pediátricas

15. Factores que determinan cuando
finalizar una RCP.
1. Realizar maniobras de RCP durante más de 30 minutos sin conseguir ritmo de
perfusión sostenido.
2. ECG inicial en asistolia.
3. Gran demora entre el momento de la parada y el inicio de la RCP.
4. Edad y patología severa de base del paciente.
5. Ausencia de reflejos troncoencefálicos.

16. Palabras Clave
ADAPTAR
C-A-B
COMPRESIONES
INTERRUPCIONES
INTUBAR
RCP PEDIATRICA

17. CONCLUSIONES
En nuestro medio la mayoría de las PCR son de origen cardiaco. ESQUEMA C-A-B
Las COMPRESIONES TORÁCICAS son la clave de la RCP.
NO INTERRUMPCIONES INNECESARIAS de los ciclos de RCP.
En medio prehospitalario INTUBAR NO ES UNA PRIORIDAD.
Para resucitadores formados en esquema clásico y nuevo de RCP, ADAPTAR la
actuación al posible origen de la parada.
En RCP PEDIÁTRICA no hay que temer dañar al niño.
EN RCP PEDIÁTRICA seguir el mismo esquema que en el adulto C-A-B, si no se conoce
el esquema clásico o el específico pediátrico.