Este documento presenta el caso de una mujer de 36 años con un nódulo tiroideo detectado mediante ecografía. Tras varios meses de espera, se le realizó una gammagrafía tiroidea que mostró un adenoma pretóxico. Finalmente, se decidió tratar el adenoma con yodo radiactivo, un tratamiento adecuado para este tipo de tumor benigno con buen pronóstico y bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo. El documento también discute factores de riesgo de malignidad de nódulos tiroideos
equipos e insumos para la administracion de biologicos
ESTUDIO DE UN NÓDULO TIROIDEO
1. ESTUDIO DE UN
NÓDULO TIROIDEO
María Dolores Jiménez Martínez – MIR MFyC
Pedro Ángel Alcántara Muñoz – MF y tutor
C. S. Profesor Jesús Marín (Molina de Segura)
3. Mujer 36 años sin AP de interés
17 mayo 2014:
Deposiciones más frecuentes y líquidas
3 días de evolución
Leves molestias abdominales
No vómitos ni fiebre
No ambiente epidemiológico
Lo relaciona con lácteos
Se autolimita
4. 1/8/2014:
Ingreso en H. Molina 4 días por GEA.
3 días después del alta reaparecen
deposiciones líquidas.
Se prescribe tto sintomático y se solicita analítica
5. BQ y hemograma, Ac antitransglutaminasa (Ig A) normales
25/8/2014:
Reevaluación
ASINTOMÁTICA
TA 115/68 mmHg
FC 103 lpm
Peso 45 Kg
Probable nódulo en HTD
Se amplía estudio
analítico y se
solicita ecografía
tiroidea
9. ¿Podemos hacer algo más desde AP?
¿Cuál es la opción más correcta?
1) Cambiar prioridad de IC a Endocrino.
2) Tranquilizar a la paciente por bajo riesgo de malignidad.
3) Solicitar más pruebas complementarias para completar
proceso diagnóstico.
10. Factores de riesgo de malignidad
de un nódulo tiroideo
Clínicos
• Edad <14 o >70 años
• Sexo masculino
• AP irradiación
• AF enfermedad tiroides, Ca tiroides, MEN 2
• Síntomas compresión: disfonía, disfagia, disnea, hemoptisis
• EF: nódulo fijo, consistencia dura, adenopatía cervical
• Rápido crecimiento
11. Ecográficos >1 de los siguientes:
• Patrón hipoecoico
• Márgenes irregulares
• Signo del halo ausente
• Vascularización central
• Presencia microcalcificaciones
• Mayor diámetro AP que transversal
• > 1cm diámetro
• Estructura sólida
Benignos:
Hiperecoico
Vascularización periférica
Aspecto espongiforme
12.
13. La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos
(Ca tiroides 5-15% )
Meta: Exclusión malignidad
Puntos clave en el estudio de un
nódulo tiroideo
TSH y ecografía tiroidea: INDICADAS SIEMPRE
en toda sospecha de nódulo tiroideo
14. Procedimiento de elección
Indicada si FR clínicos o ecográficos
No indicada en nódulos quísticos simples
ni nódulos calientes
Mejor estudio morfológico
Bajo valor predictivo cáncer
Puede indicar benignidad
y evitar biopsias innecesarias
Ecografía tiroides Gammagrafía tiroides
Indicada si TSH baja
N. “caliente” Bajo R NO PAAF
N. “frío” 3-15% malignidad
EVALUACIÓN ADICIONAL
PAAF
15. 10/9/2014: Solicitud gammagrafía tiroidea desde AP
IC Medicina Nuclear Envío de IC por fax
18. 20/11/2014: Valorada por Endocrinología,
No se realizan más pruebas complementarias
Se decide tratar con yodo radiactivo y se remite a
Medicina Nuclear
Se recomienda ACHO durante 1 año
19/1/2015:
Recibe dosis de I131
20. Adenoma tiroideo
pretóxico o tóxico
Tumor benigno del tiroides encapsulado y autónomo
con grado variable de función, crecimiento lento y mayor
producción de T3 y T4.
Más frecuente en jóvenes y áreas de déficit de yodo.
21. PRETÓXICO (hipertiroidismo subclínico):
TTO CONTROVERTIDO
Riesgo complicaciones
Grado supresión TSH
Síntomas hipertiroidismo
TÓXICO (hipertiroidismo): TTO DEFINITIVO
TSH < 0.1 TSH > 0.1
Mayor 65 años Mayor 65 años
Mujer postmenopáusica Cardiopatía
FRCV o cardiopatía Síntomas hipertiroidismo
Osteoporosis
Síntomas hipertiroidismo
22. Opciones de tratamiento: Atención especializada
+ preferencias paciente
Yodo radiactivo (I131):
Resección Qx Signos o síntomas compresión cuello
Hiperparatiroidismo coexistente
Bocio grande > 80g o extensión retroesternal
Captación yodo insuficiente
Evitar antitiroideos Mayor fracaso terapéutico
Indicaciones Contraindicaciones
Edad avanzada Embarazo o lactancia
Comorbilidad o alto riesgo Qx Deseos embarazo en 4-6 meses
Cirugía previa o cicatriz cuello Ca tiroides
Captación yodo suficiente Incapacidad cumplir seguridad radiológica
Problema accesibilidad Qx
23. Seguimiento
TSH, T4, T3 1-2 meses después del tto
Repetir cada 1-2 meses hasta estabilidad
Después al menos anualmente
Si persiste hipertiroidismo después de 6 meses: repetir tto
Si no se trata TSH, T4, T3 cada 3-6 meses
o si aparición de síntomas
24. Pronóstico
Tendencia natural a hipertiroidismo.
Riesgo malignidad casi inexistente.
Baja incidencia hipotiroisimo posterior al tto.
Bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo.
25. Manejo terapéutico adecuado de nuestra paciente.
Accesibilidad a gammagrafía desde AP Posibilidad de
completar proceso diagnóstico.
Importante conocer FR malignidad clínicos y ecográficos
de nódulo tiroideo por parte del Médico de Familia
Detección precoz de nódulos sospechosos
Seguimiento nódulo benigno