Nuestra residente R1 Francisca María Parra nos impartió esta sesión surgida a partir de una pregunta clínica que le apareció en su consulta. Tras una revisión bibliográfica y de la evidencia, nos mostró sus conclusiones.

1. ¿Cuándo habría que repetir la
espirometría en un paciente
fumador con una espirometria
previa que descarta EPOC?
Francisca María Parra Martínez
R1 MFyC
Tutor : Mario Soler
Especialista en MFyC

2. Introducción (1)
Conceptos
• Espirometría
• Parámetros:
– FEV1/FVC <70%
– FEV1
– No confundir con el IT
(índice de Tiffeneau)
NO es objeto de esta sesión profundizar en espirometría ni EPOC.

3. Prevalencia
HCI: Datos elaborados por SIDIAP.

4. Screening
• Espirometría de cribado
>40a fumadores (10
paquetes/año) y
síntomas sugestivos
(evidencia moderada,
recomendación fuerte).
• En ausencia de
síntomas no suficiente
información para
recomendar la
búsqueda sistemática
(evidencia moderada,
recomendación débil
en contra).

5. Screening
A propósito de un caso…
•Tampoco evidencia de screening si los
factores de riesgo son otros:
•Polución, genética …
•GesEPOC: 1 espirometría a 5 pacientes
fumadores asintomáticos para detectar 1
solo caso de EPOC. Si síntomas, 1 c/2-3
pacientes.
•Up to date: 20% obstrucciones severas son
asintomáticas.

6. • Varón, 73a, fumador desde los 12a.
• AP: HTA, DLP, Obesidad y
cardiópata.
• 2007: tos y expectoración.
• Edad + tabaco + clínica:
sospecha EPOC
• espirometría:
(FEV1/FVC 79.6%; FVC 61%) →
NO valores de EPOC.
• Años posteriores: algunas visitas por
infecciones respiratorias vías altas.
• Últimos 3 años: no consulta por
patología respiratoria.

7. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO HABRÍA
QUE REPETIR LA ESPIROMETRÍA?
Junio 2015: Paciente acude a consulta por tos y
expectoración, continúa fumando…

8. Pregunta clínica
¿Cuándo habría que repetir la
espirometría en un paciente fumador
con una espirometría previa que
descarta EPOC?

9. Respuesta (1)
• Espirometría hay que valorarla según
contexto clínico:
– Ancianos SIN clínica típica con cociente
<70% sobrediagnostico.
– Jóvenes con cociente >70%
infradiagnóstico
¿Valorar LLN?
• No criterio unificado
(Lower Limit of Normal)

10. Respuesta (2)
2 Estudios prospectivos longitudinal
• Fumadores +
espirometría normal
• 2,5 años11% nuevos
casos.
• Fumadores entre 40-
76 a sin clínica:
– Espirometría inicio: 22%
EPOC
– Espirometría 3 años:
16,3% nuevos casos
EPOC.
FEV1 ¿Factor predictor?
Clotet J, Gómez-Arbonés X, Ciria C, Albalad JM.
[Spirometry is a good method for detecting and
monitoring chronic obstructive pulmonary disease in
high-risk smokers in primary health care]. Arch
Bronconeumol. 2004 Apr;40(4):155-9.
Kotz D, Wesseling G, Aveyard P, van Schayck OC.
Smoking cessation and development of respiratory
health in smokers screened with normal spirometry.
Respir Med. 2011 Feb;105(2):243-9.

11. Conclusión
• Los sumarios de evidencia y las guías de
práctica clínica revisadas recomiendan
la realización de espirometría en
pacientes adultos fumadores con
clínica sugestiva de EPOC, pero NO
concretan la pauta de seguimiento de
controles espirométricos.

12. Conclusión
– No hay un criterio unificado sobre cuando
volver a repetir.
– Todos están de acuerdo en que el contexto
clínico es el que debe de prevalecer:
• Tabaco
• Nueva/empeoramiento sintomatología
– Existen muy pocos trabajos sobre el
seguimiento de pacientes asintomáticos de
alto riesgo mediante espirometría.

13. • Varón, 73a, fumador de más de 30
años.
• Tos y expectoración.
• Espirometría inicial no EPOC
Para finalizar recordando nuestro caso clínico…

14. Se realizó espirometría con el siguiente
resultado…

15. Bibliografía (1)
• Rennard SI. Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis,
and staging. This topic last updated: Oct 09, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2015.
• Dynamed. COPD. Updated 2015 Mar 30.Accesible desde Dynamed :
www.ebscohost.com/dynamed
• Anderson B, Conner K, Dunn C, Kerestes G, Lim K, Myers C, Olson J, Raikar S, Schultz H, Setterlund L.
Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Bloomington (MN):
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Mar
• Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg
T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P; American College of Physicians;
American College of Chest Physicians; American Thoracic Society; European Respiratory Society.
Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice
guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians,
American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011
Aug2;155(3):179-91.
• National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions. Chronic obstructive
pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary
and secondary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010
Jun.
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy For The Diagnosis,
Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2015).

16. Bibliografía (2)
• Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la
Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia
(semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); 2010. [
• Mohamed Hoesein FA, Zanen P, Lammers JW. Lower limit of normal or FEV(1)/FVC
<0.70 in diagnosing COPD: An evidence-based review. Respir Med 2011;105:907-15.
• Cerveri I, Corsico AG, Accordini S, Niniano R, Ansaldo E, Antó JM, Künzli N, Janson
C, Sunyer J, Jarvis D, Svanes C, Gislason T, Heinrich J, Schouten JP, Wjst M, Burney P,
de Marco R. Underestimation of airflow obstruction among young adults using
FEV1/FVC <70% as a fixed cut-off: a longitudinal evaluation of clinical and
functional outcomes. Thorax. 2008 Dec;63(12):1040-5.
• Kotz D, Wesseling G, Aveyard P, van Schayck OC. Smoking cessation and
development of respiratory health in smokers screened with normal spirometry.
Respir Med. 2011 Feb;105(2):243-9.
• Clotet J, Gómez-Arbonés X, Ciria C, Albalad JM. [Spirometry is a good method for
detecting and monitoring chronic obstructive pulmonary disease in high-risk
smokers in primary health care]. Arch Bronconeumol. 2004 Apr;40(4):155-9.