Seminario di Primavera CSeRMEG 13 aprile 2013 LA MEDICINA GENERALE INCOMPIUTA tra cornice istituzionale ed esigenze della professione - www.csermeg.it

1. Ostacoli allo sviluppo
professionale
Guido Danti

2. Utopia & Disincanto
Massimo Tombesi febbraio 2013®

3. I risultati dell’indagine CENSIS diffusi
nel dicembre 2012 collocano il medico
di MG ai vertici dell’apprezzamento
dei cittadini.
Mediamente a livello nazionale il 92%
degli intervistati giudica
positivamente la qualità delle
prestazioni del MMG (ritenuta buona
nel 43,4% e sufficiente nel 48,6%) e
solo l’8% mediocre o scarsa.

4. appropriatezza
professionale
appropriatezza
organizzativa
Healt Intervention
“intervento giusto al paziente giusto”
Timing
“al momento giusto e per la durata
giusta”
Setting
“nel posto giusto”
Professional
“dal professionisra giusto”
GIMBE News –gennaio 2009 vol. 2, n. 1

5. Appropriatezza professionale?

6. Pochi giorni prima della pubblicazione dei dati CENSIS sulla
qualità percepita è arrivata una vera e propria doccia fredda
sulla medicina generale lombarda. Nelle premesse alle regole
di sistema per il 2011 si legge ad esempio un giudizio
antitetico rispetto alla percezione degli assistiti lombardi:
"l’attuale organizzazione delle cure primarie manca, in termini
complessivi, delle premesse contrattuali e delle competenze
cliniche, gestionali ed amministrative richieste ad una
organizzazione che sia in grado di garantire una reale presa in
carico complessiva dei pazienti cronici al di fuori
dell’ospedale".
http://www.giuseppebelleri.it

7. Insoddisfazione che riguarda gli addetti ai lavori

9. Condivisione della responsabilità

10. Storia e federalismo sanitario

11. Ricerca: gli esiti degli interventi
le statistiche indicano un
alto gradimento da parte
della popolazione di
questi professionisti ma
che non è dato sapere
quanta salute producano

13. PC appears to have accepted a mostly administrative
interpretation of its otherwise critically important role of gate-keeper.
1. The abundant-redundant production of many “studies”,
which describe, evaluate, measure what happens and, what
are its burden or costs, have been predominant with respect
to large-scale, clinically and epidemiologically important
research programs, looking for original answers to unmet
needs.
2. capable of adopting outcome-oriented strategies for
neglected areas …. (SSN?)

15. Sostiene …
Uno dei motivi del mancato rinnovamento della MG è il sistema di
compenso che ha due gravi difetti,
 uno dove il medico è concorrente fortemente con gli altri
medici per l'acquisizione delle scelte il cui numero determina il
successo economico
 e l'altro è che nel compenso sono compresi i costi dei fattori di
produzione del reddito (studio, segretaria, dotazioni di studio..)
che nel tempo sono fortemente incrementati fino a ridurre in
maniera eccessiva il guadagno per il medico. Questo ha indotto i
medici a investire sempre di meno per guadagnare di più.

16. È una affermazione critica
• Concorrenza
• Costi
• Investimenti
• ? 30 anni
Cosa ne
pensate?

24. la categoria paga in termini di un disagio diffuso per una
serie di motivazioni di cui la burocratizzazione è solo la punta
del proverbiale iceberg.
Il disincanto della categoria è palpabile e potrebbe indurre
molti ad imboccare la strada del pensionamento anticipato,
appena raggiunti i requisiti previdenziali minimi.
Si prevede che dal prossimo anno ai medici che andranno in
pensione per raggiunti limiti di età se ne aggiungeranno tanti
altri, in anticipo rispetto all’età di pensionamento normale,
per stanchezza e demotivazione.
http://www.giuseppebelleri.it

27. I primi 3 punti dolenti per il
medico di medicina
generale
1.
2.
3.
I primi 3 punti dolenti per il
paziente de medico di
medicina generale
1.
2.
3.

28. … assieme no eh?

29. Il medico di famiglia è chiamato intanto a rispondere,
prima di altri, rispetto ai disagi subiti dall’utenza in
relazione alla costante riduzione dei finanziamenti
del sistema sanitario, che colpisce ubiquitariamente
ospedale e territorio: dovendo però quest’ultimo
inevitabilmente sostenere il carico assistenziale non
più gestito dal settore delle cure secondarie
ospedaliere.
In questo contesto il medico di medicina generale
percepisce disagio, insoddisfazione e caduta di
fiducia nei confronti di un ruolo professionale
esposto a continua difficoltà, in cui viene minacciato
il rapporto con i pazienti, da sempre privilegiato dalla
professione e vera risorsa per l’intero sistema
sanitario.

33. Prevalenza della fragilità per età n/100 (CI 95%)
65 – 74 7% (6,3-7,8)
75 - 84 17,5% (15,8-19,3)
85 e oltre 36,6% (30,6-42,5)

34. Problemi assistenziali /disabilita’ in ADI ULSS 22
 Infermieri: circa 65.000 accessi/anno
 Badanti: circa 700
 Caregiver familiari…
 Assistenza SAD (comuni)…
Assistenza
integrata
*Le cure domiciliari nell’ULSS 22 perle persone fragili, per i malati cronici e per
il fine vita; Centro Studi FIMMG VR; 2012

40. ER Medici in prima linea
ER Medici al capolinea

41. I MMG sono
interessati a
fare squadra?
Qual è il fattore
che mette in
moto la
costruzione di
un team?
Quali sono le
caratteristiche
dei MMG che
lavorano in
team?

45. Burocrazia
Relazioni
Tempo
Formalismi
Regole
Rendiconti

46. Decalogo della Lotta agli ostacoli allo sviluppo
della Medicina Generale (MG) italiana
II Edizione: 1 Maggio 2010 - A cura del dr Francesco Del Zotti
1. La Nuova telematica ministeriale e regionale … trasformare la nostra antica
professione liberale in una para-dipendenza-peri-telematica
2. L'uso dei DATABASE REGIONALI …non possono fare a meno del ruolo attivo e
decisivo di MMg esperti e magari di rappresentanti dei Cittadini.
3. A questi DATABASE si collega l'ideologia del Patient Summary che vuol far credere
che è qualità la cessione delle informazioni intime dei pazienti e dei loro medici.
4. Mentre ci impongono il ruolo telematico-amministrativo dei certificati, sotto
sotto ci saltano a pie' pari con la ben più importante telematica degli strumenti di
diagnosi e cura
5. La tecnologia ed i nuovi ruoli delle Farmacie e degli infermieri: per o contro i
MMG? Nello stesso tempo, pensiamo che sia giunto il momento di ridiscutere il
loro protagonismo in tema di *GENERICI*
6. Gestione a dire poco manicomiale della moltitudine di Esenzioni per malattia per
reddito, invalidità,Note AIFA,ecc L'incomprensibile confezionamento delle scatole
"mutuabili" aggrava ulteriormente le cose.
7. Farmaci innovativi e PIANO Terapeutico sequestrato dagli specialisti. Perchè?
8. Funzioni Accademiche
9. Il non arrivo o la fuga dei giovani dalla professione
10. L'eccesso di mediazione e la carenza di momenti di "contrasto" o di autonomia
Negli ultimi decenni la MG ha subito molti attacchi e decurtazione di ruolo

47. Ostacoli e oltre
Una MG così così…
• Appropriatezza professionale
• Invisibilità e ricerca
• Conflitto con la PA
• La visione sindacale
• Età dei MMG
• Disagio evolutivo
• Tempo professionale
• Fragilità
• Formazione
• Organizzazione
• Team building
• Relazioni
Uno CseRMEG così
• Disease mongering
• Prevenzione quaternaria
• Medicina difensiva
• Interventi inutili
• Ricerca e trials
• Patient centered care
• Competenze specifiche
• Fine vita
• Bioetica
• Agire clinico
• Neuroscienze

48. RACCOGLIAMO
LE
IDEE
1.Una
valutazione
critica
sintetica
2. Lista delle
suggestioni
3. Lista delle
carenze

49. Ricordate che il 30 giugno prossimo scadono i termini per:
1 – l’inoltro del documento della sicurezza degli studi
2 – la stipula della assicurazione a copertura dei rischi
3 – la ricerca del sostituto per le vacanze estive