XXVI Congresso CSeRMEG 24-25 Ottobre 2014, MEDICINA GENERALE: un caleidoscopio di suggestioni - www.csermeg.it

1.
CURE PRIMARIE FUORI
ORARIO:
storia ed evoluzione del servizio di
Continuità Assistenziale, confronto con
altri sistemi internazionali e analisi di due
realtà locali
Elena Maria Bonfanti
Chiara Bonazzi
Enrico Beretta

2. MODELLI INTERNAZIONALI
OUT-OF-HOUR CARE
Modelli -macro categorie:
-basati sui medici di famiglia di piccole o ampie dimensioni
-basati sugli ospedali
-modelli nazionali
Cura dei problemi clinici gestibili dal medico di
famiglia che insorgono dopo la fine della sua
reperibilità
LA CONTINUITA’
ASSISTENZIALE

3. OBIETTIVI

4. MATERIALI E METODI
- Studio trasversale (Survey)
- Periodo: dicembre ’12-agosto ‘13
- 2 Questionari
 visite in sede e domiciliari
 consultazioni telefoniche
- Pazienti
- Sedi e orari
CAPITOLI DI DIAGNOSI
A Generale/ Non specificato
B
Sangue, Organi emopoietici e Sistema
immunitario
D Digestivo
F Occhio
H Orecchio
K Cardiocircolatorio
L Muscolo-scheletrico
N Neurologico
P Psicologico
R Respiratorio
S Pelle
T Endocrino, Metabolico e Nutrizionale
U Urologico
W
Gravidanza, Parto, Programmazione
familiare
X Genitale femminile (cr. X)
Y Genitale maschile (cr. Y)
Z Sociale
- International Classification
of Primary Care (ICPC-2)

5. RISULTATI: utenti e prestazioni
Prestazioni totali 47% Maschi 53 % Femmine
Età media 41,0 ± 26,3
Classe d’età più rappresentata 35-44 anni ( 16,7%)
230 h di turno e 549 accessi
Mattino h 8-14 Pomeriggio h 14-20 Sera h 20-24 Notturno h 24-8
Prestazioni /h 2,51 2,64 2,42 0,46
Consultazioni telefoniche
Classi d’età più
rappresentate
0- 4 anni 15,6 %
75- 84 anni 15,2 %

6. RISULTATI: motivi e diagnosi
L’epidemiologia dell’area
considerata è paragonabile a
quella europea
CONSULTAZIONI TELEFONICHE
Diagnosi più frequente: generale non specificato , A (25%)
Problematiche amministrative (7,5 %)  4° posto
Gli STRANIERI rappresentano il 9% degli accessi ambulatoriali
EUROPA ASIA SUD AMERICA NORD AFRICA
43% 23% 17% 13%
Età media 35 anni /nessun anziano
1° capitolo di diagnosi: apparato locomotore

7. RISULTATI: consulto MMG / PLS
Il 19% dei pazienti ha già consultato il medico curante
Principali motivi della doppia consultazione %
Aggravamento del problema 29%
Mancato miglioramento 20%
Volontà di sentire un altro parere 16%
Aver avuto dal curante un appuntamento differito 9%
Motivi di mancata consultazione
L’81 % dei pazienti non ha consultato il medico curante

8. RISULTATI: utilizzo dei servizi
Utilizzo dei servizi nei 12 mesi precedenti
Accessi nei 12
mesi precedenti
MMG / PLS Continuità
assistenziale
Pronto
Soccorso
% 91% 40% 43%
I FREQUENT ATTENDERS della CA (n° accessi nei 12 mesi
precedenti ≥ 5) sono il 2,4 % del campione

9. Il 3 % delle visite ambulatoriali
Il 12% dei consulti telefonici
I pazienti sanno discriminare le
vere urgenze, ma …
… accedono anche per
problematiche differibili
RISULTATI: invii in PS
Le problematiche sono
presenti in media da 62h
(mediana 24h)
I MCA hanno giudicato il 37%
degli accessi assolutamente
differibile e il 17% dei pazienti
afferenti solo per consigli e/o
rassicurazioni
Continuità delle cure: report per il MMG/PLS
Totale Brugherio Concorezzo
Report 50% 72 % 20% p < 0,001
 La CA è in grado di gestire in
modo autonomo la maggioranza
delle problematiche afferenti

10. • Triage sicuro e tempestivo
• Facile accessibilità da parte dei
pazienti
• Continuità e coordinamento nelle
cure con il MMG del paziente
• Sostenibilità finanziaria
• Soddisfazione del paziente e del
medico che vi lavora
CONCLUSIONI (1)
Elementi qualificanti i servizi di out-
of-hours secondo la letteratura
Cosa succede nella nostra realtà
Non ancora recepite linee guida
internazionali sul triage.
Assenza di continuità nell’ambito delle
cure primarie (no REPORT)
- La visita degli stranieri è a discrezione
del medico
-Disomogenea distribuzione territoriale
Costi non elevati, ma scarsa efficienza
del servizio
MEDICO di CA:
- assenza di una professionalità specifica
- deficit di formazione
- nessun controllo in entrata
- elevato turn over
 Molte prestazioni lasciate alla libera
iniziativa del medico in servizio

11. Necessità di una riforma del servizio all’interno dei progetti di
rinnovamento delle cure primarie in programma
Tutte le parti coinvolte, medici, pazienti e ASL, dovrebbero dare il loro
contributo
Dal nostro studio emerge come questo servizio risponda a un bisogno
presentato dall’utenza e riconosciuto anche in ambito internazionale
 IL SERVIZIO NON è SOPPRIMIBILE
Il modello della Continuità Assistenziale non è al passo con i tempi
Tutte le potenzialità del servizio non sono espresse
CONCLUSIONI (2)

12. PROPOSTE
Tutela della sicurezza del paziente  tracciabilità della
prestazione ricevuta
Tutela e valorizzazione del medico  sicurezza delle
postazioni, formazione e migliore dotazione
dell’ambulatorio
Maggior coinvolgimento delle ASL nel monitoraggio
del servizio
Maggior efficienza  modelli h 16 e centralino comune