XXVIII Congresso CSeRMEG 21-22 Ottobre 2016 LA COMPLESSITA' NELLE CURE PRIMARIE www.csermeg.it

1. Campagna di vaccinazione
antimeningococcica sul territorio di
Massa-Carrara:
primi approcci di ricerca sul campo
Dott.ssa Margherita Francini Dott.ssa Claudia Agnesini
Tutor: Dott.ssa G. Bondielli Tutor: Dott. M. Bartoli
Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale 2015-2018

2. UN’IDEA DI RICERCA…
In occasione del “cluster” di Meningite C che ha
coinvolto la regione Toscana tra Gennaio 2015 e
l’inizio del 2016 abbiamo deciso di condurre
un’indagine sul nostro territorio di Massa-
Carrara, seguendo le indicazioni della Scuola di
Ricerca Edo Parma del Centro Studi e Ricerche in
Medicina Generale dell’Università Bicocca di
Milano

3. — Perché?
— Per chi?
— Per quando?
— Con che attesa?
Imparare a fare ricerca in
medicina generale…
DOMANDE GUIDA:

4. Obiettivo generale
Imparare ad impostare una ricerca
osservazionale in Medicina Generale
Idea di ricerca:
Gestione della campagna di vaccinazione
antimeningococcica sul territorio di Massa e
Carrara

5. Obiettivi specifici
1. Identificare gli attori territoriali coinvolti nella
campagna di vaccinazione antimeningococcica
2. Quantificare la copertura vaccinale della
popolazione di Massa Carrara nella fascia d’età
maggiormente a rischio (11-20 anni).
3. Definire le criticità emerse durante lo
svolgimento della campagna, in particolare dal
punto di vista della Medicina Generale
4. Abbiamo raggiunto un’immunità di gregge?

6. Eziologia della meningite batterica in base
all’età
0-4 settimane: Pneumococco, E. coli, Listeria M., S.
Agalactiae
1-3 mesi: come sopra più H. influentiae, Neisseria M.
3 mesi-18 aa: H. infl. , Neisseria M. , Pneumococco
18-29: Neisseria M.
30-50aa: Pneumococco , Neisseria M.
>50a: Pneumococco, Listeria Monocytogenes, Stafilococco
coagulasi neg o positivo, Enterobatteriacee.

7. I sierotipi
— Il meningococco alberga nel primo tratto
respiratorio in maniera asintomatica dal 2 al
25% dei soggetti (portatori sani),con una
latenza da poche ore ad alcuni giorni
— Esistono 13 diversi sierogruppi di
meningococco ma solo 5 causano la malattia
invasiva (A,B,C,W135,Y).
— In Italia i sierogruppi più diffusi sono il B e il
C.
— L’incidenza nel nostro paese è di circa 3-5
casi per milione di abitanti con una letalità
del 14%

8. IL CASOTOSCANO… ????????
Da gennaio 2015, si è REGISTRATO UN
AUMENTO dell’incidenza dei casi di malattia
invasiva da meningococco C che ha colpito in
particolare l’area nord della Toscana compresa tra
Firenze, Empoli, Prato e la Costa (Pisa eViareggio).
L’incremento dei casi è iniziato nelle aree
metropolitane di Firenze ed Empoli tra l’inverno e
la primavera del 2015, per poi spostarsi verso le
aree costiere (Pisa,Viareggio, Massa) nei mesi estivi
e tornare nelle aree metropolitane in autunno, per
poi aumentare nuovamente con l’inizio del 2016
anche in aree precedentemente non coinvolte
(Grosseto).

9. Il primo caso di Meningite C di Gennaio 2015 si
è verificato a Prato in un ragazzo di 37 anni,
andato incontro a grave sepsi meningococcica. Il
paziente è sopravvissuto ma ha subito
l’amputazione di entrambi gli arti inferiori.

10. Delibera 571 del 24.04.2015
— Estensione dell’offerta attiva e gratuita della
vaccinazione antimeningococcica con vaccino
coniugato (ACW135Y) dagli 11 ai 20 anni
anche per coloro che erano già stati vaccinati
nell’infanzia.
— Dai
20
ai
45
anni
:
offerta
gratuita,
a
richiesta,
per
tu7o
l’anno
2015,
di
una
dose
di
vaccino
quadrivalente
coniugato
ACWY
nelle
Aziende
USL
in
cui
si
è
verificato
un
caso
di
meningite
del
ceppo
C
(alla
data
del
14
maggio,
le
aziende
USL
2,
3,
4,
5,
8,
10,
11)

12. Delibera 85 del 16.02.2016
Fino al 30.09.2016:
— Offerta gratuita su richiesta, della vaccinazione
contro il meningococco C nelle Aziende USL
Toscana Nord Ovest e Toscana Sud Est - alle
persone nella fascia di età dai 20 anni compiuti al
compimento dei 45 anni
— Offerta gratuita, su richiesta, della vaccinazione
contro il meningococco C nell’Azienda USL Toscana
Centro oltre i 20 anni compiuti;
— Offerta gratuita agli studenti universitari fuorisede
presenti in suolo toscano.
— Offerta con compartecipazione al costo a tutti i
non residenti o privi di domicilio sanitario in
toscana che frequentano in modo continuativo il
suolo toscano

13. — Tutti i vaccini contro il meningococco C
disponibili in commercio devono essere
ugualmente impiegati garantendo
esclusivamente l’offerta attiva e gratuita con
vaccino quadrivalente coniugato ACW135Y
agli adolescenti dagli 11 ai 20 anni e a
specifiche categorie di soggetti a rischio.

14. Delibera 941 del 27.09.16
— Proroga del termine della campagna di
vaccinazione al 31/03/2017
— Mantenute invariate le misure
temporanee e straordinarie di
prevenzione contro la diffusione del
meningococco C espresse in Delibera 85.

15. IVACCINI IN USO
Vaccino meningococcico
coniugato* quadrivalente
ACW135Y
Vaccino meningococcico
monovalente coniugato*
gruppo C
Coniugato con proteina C.Diphtheriae CRM 197

16. 38 casi di Neisseria
meningitidis in
Toscana
ü 31 sono
appartenenti al
sierogruppo C
ü 5 al sierogruppo B,
ü 1 al sierogruppo W
ü 1 caso non
tipizzato
5
31
1
1
A
B
C
W135
NT
7 i decessi
(6 riconducibili al gruppo C, 1 al gruppo B).
Dati ISS 2015

17. Dati ISS 2016
— 30 casi da Gennaio
2016:
— 22 casi appartenenti al
sierogruppo C
— 5 casi di B
— 1 caso di W135
— 1 caso non tipizzato
5 decessi tutti riconducibili
al sierogruppo C
C
B
W135
NT

18. In totale, dall’inizio del 2015
68 casi di Meningite
per la maggior parte da Meningococco C
(78%).
12 decessi di cui 11 da sierogruppo C

19. Meningococco C ST-11
più virulento
alberga per poche ore nel cavo orofaringeo

20. IL NOSTRO STUDIO
RETROSPETTIVO
— Durata dello studio: dal 20 giugno 2016 al
20 /09/2016
— Luoghi dello studio: Distretti sanitari di Massa
e Avenza, Ambulatori dei MMG e PLS di Massa
e Carrara
— Quali soggetti: sono inclusi nello studio i
soggetti vaccinati di età > 11 anni dai MMG e
dai PLS, Medici ASC e Medici dell’Unità
Operativa di Prevenzione e Igiene ex ASL 1.

21. Raccolta dati
I dati quantitativi di questa indagine sono
stati forniti dall’ UF ASC di Massa e
Carrara, dall’ UF di Igiene e Sanità Pubblica
zona Apuane, dai MMG e PLS.

22. Dati quanti-qualitativi sono stati ottenuti in
seguito alla somministrazione di un
questionario anonimo agli attori coinvolti
nella campagna di vaccinazione tra cui
u 2 Medici ASC
u 20 MMG e 2 PLS
selezionati mediante randomizzazione
dall’elenco aziendale dei Medici ex ASL 1

23. “Questionario anonimo campagna di
vaccinazione antimeningococcica”
— Ruolo svolto dal medico (MMG,PLS,ASC)
— MMG: Medicina di Gruppo o Medicina in
rete?
— Ha riscontrato alta adesione alla
campagna?
— Ha consigliato vaccino a over 55? Se no
perché?

24. • Ha aderito alla campagna vaccinale?
• Criticità riscontrate?
NO
— Perché?
SI
— In quale periodo ha
vaccinato ?
— Totale dosi
somministrate?
— Dosi 11-20 aa?
— Dosi 20-45 aa?
— Organizzazione della
attività vaccinale?

25. Tesina annuale CFS MG 2015-2018
D.ssa Francini Margherita D.ssa Claudia Agnesini
Questionario anonimo Campagna di
vaccinazione antimeningococcica
1)Ha partecipato alla campagna di vaccinazione
antimeningococcica?
☐ Si ☐ No
2)Se no può motivarlo?
SE NO:
1) Ha riscontrato alta adesione alla
campagna di vaccinazione?
2) Ha consigliato il vaccino anche a pazienti
di età superiore a 55 anni?
☐Si ☐No
3) Se no, può motivarlo?

26. 2
4) Quale ruolo ricopre tra quelli elencati di seguito?
☐ Pediatra di libera scelta
☐ MMG:
¢Medicina in rete/cooperativa
¢Medicina di Gruppo
☐ Medico di Distretto
6) Ha riscontrato delle criticità durante lo
svolgimento della campagna vaccinale?
SE SI:
1) In quale periodo?
2) Quante dosi di vaccino ha somministrato?
3) Mi può dire quanti dei pazienti che ha
vaccinato erano di età compresa tra gli 11 e i 20
anni?
4) E tra i 20 e i 45 anni?

27. 5) Ha somministrato il vaccino anche a pazienti
di età superiore a 55 anni?
a. ☐Si ☐No
6) Se no, può motivarlo?
7) Ha riscontrato alta adesione alla campagna di
vaccinazione?
8) Quale ruolo ricopre tra quelli elencati di
seguito?
a. Pediatra di libera scelta
b. MMG:
a.¢Medicina in rete/cooperativa
b.¢Medicina di Gruppo
c. Medico di Distretto
9) In che modo ha deciso di organizzare l’attività
di vaccinazione presso il suo
ambulatorio/struttura?
10) Ha riscontrato delle criticità durante lo
svolgimento della campagna vaccinale?

28. RISULTATI PRELIMINARI
I dati di monitoraggio dell’ ex ASL 1
al 31/05/2016 ci dicono che 13.215 dosi di
vaccino sono state somministrate dall’inizio della
campagna.
ü 1600 dosi somministrate dai PLS
ü 3500 dosi somministrate dai MMG
ü 8115 dosi dal distretto
I PLS che hanno aderito alla campagna sono stati
la totalità.
Il 60.5% dei dei MMG di Massa e Carrara ha
vaccinato presso il proprio ambulatorio.

29. DATI INTERVISTE AI MMG:
— Su 20 MMG intervistati:
ü 7 MMG non hanno vaccinato per difficoltà
logistiche
ü 13 MMG hanno vaccinato in ambulatorio;
il 50% di questi ha iniziato le vaccinazioni
in Giugno 2015 con una media di 78
vaccinazioni a testa.
ü 310 circa il totale dei vaccinati 11-20 aa
ü 681 circa i vaccinati tra 20-45 aa
ü Circa 40 i vaccinati >55 aa

30. Ha riscontrato alta adesione alla
campagna di vaccinazione?
— ALTA à 5
— MEDIA à 7
— BASSA à 1
MODELLO ORGANIZZATIVO DI APPARTENENZA
ü Medicine in rete/cooperative à 8
ü Medicine di gruppo à 12

31. MMGVACCINATORI
Ø 3 Su appuntamento con
infermiere
Ø 4 su appuntamento senza
infermiere
Ø 1 Senza appuntamento
con infermiere
Ø 5 Senza appuntamento
senza infermiere

32. 0
1
2
3
4
5
CON
APPUNTAMENTO
SENZA
APPUNTAMENTO
CON INFERMIERE
SENZA INFERMIERE

33. 10 MMG hanno
CONSIGLIATO LA
VACCINAZIONE
A PZ > 55aa
10 MMG non hanno
CONSIGLIATO LA
VACCINAZIONE
A PZ > 55aa

34. CHI NON HAVACCINATO
PERCHE’?
- Difficoltà burocratiche e logistiche
- Ruolo del consenso informato
TUTTI hanno comunque fortemente
CONSIGLIATO la vaccinazione inviando al
DISTRETTO i pazienti

35. Criticità sollevate da MMG
1. Numero dosi vaccino scarse rispetto alle
richieste
2. Difficile approvvigionamento dosi vaccino
3. Difficoltà logistiche (es.carico burocratico
dei consensi informati,chiamata attiva ai pz
tra 11 e 20 anni, spese a carico del medico)
4. Scarsa programmazione dell’attività
5. POCA CHIAREZZA NELLE
INDICAZIONI AI MEDICI E ALLA
POPOLAZIONE
….

36. …Quale vaccino a chi ?
Non ci sono studi di efficacia relativa alla
vaccinazione antimeningococcica per pz >55 aa
Ø MMG che hanno sempre consigliato la
vaccinazione ai pazienti > 55 anni
Ø MMG che hanno consigliato il vaccino oltre i
55 anni preferenzialmente a dipendenti
pubblici o a soggetti con fdr
Ø MMG che hanno sconsigliato la vaccinazione
oltre i 55 anni.

37. Il Distretto
— I medici ASC di Massa e Carrara hanno
aderito alla campagna da subito.
— L’adesione alla campagna vaccinale da
parte della popolazione è stata alta
— La vaccinazione è stata consigliata ed
effettuata anche ai pazienti > 55 aa
— L’attività vaccinale si è svolta grazie
all’impiego di personale infermieristico e
medico in ambulatorio dedicato

38. Vaccino Day
Nelle date del 2.4.16, 23.04.16 e 14.05.16 sono
state organizzate tre giornate straordinarie di
vaccinazione antimeningococcica presso i Distretti
di Massa, Carrara e Aulla

39. Criticità sollevate dai medici ASC
u Difficoltà di accesso alla prenotazione con
lunghe liste di appuntamenti
Necessità di mettere a CUP le prenotazioni
u Numero verde con partenza tardiva e
spesso non attivo

40. Copertura vaccinale della fascia
d’età maggiormente a rischio
(11-20 anni)
Non disponiamo di un dato ufficiale
relativo al territorio specifico di
Massa e Carrara.
In base all’ultima delibera n°941del
27/09/16 la percentuale di copertura
vaccinale della popolazione toscana tra 11
e 20 anni è risultata al 31/08/16 del 60%

41. …Abbiamo raggiunto
un’immunità di gregge?!

42. QUALE VERITA’ ?
….Non epidemia, non cluster…
ma AUMENTO DELLE DIAGNOSI!
REAL TIME PCR

43. …Grazie per
l’attenzione!