Enfermedades frecuentes con lesiones en la piel en los niños

1. DERMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA
(consultas más frecuentes)
Silvia Monjas García
C.S. El Greco (Getafe)
Enero 2015
Colaborador docente:
Juan Bravo Acuña

2. Anamnesis
 Edad.
 Síntomas previos: ¿cuadro infeccioso?
 Exposición a fármacos, alérgenos…
 Viajes recientes.
 Ambiente epidemiológico local.
 Vacunación / estado inmunológico.
 Síntomas concomitantes: fiebre, prurito,
rechazo de alimento, irritabilidad…

3. Características de las lesiones

4. ¡No hay que fijarse solo en la piel!

5. Máculo-papulosos
 Exantema súbito
 Eritema infeccioso
 Molluscum contagiosum
 Escarlatina
Otros menos frecuentes:
 Enf. Kawasaki
 Sarampión
 Rubeola

6. Caso clínico 1
 Niño de año y medio con
“puntitos rosados” por todo
el cuerpo que aparecieron
inicialmente en el tronco.
 Afebril en este momento,
pero la madre comenta que
tuvo fiebre alta durante 3
días hasta ayer.

7. Exantema súbito (Roseola)
 Exantema máculo-papuloso más frecuente
en el lactante (entre 6 meses y 3 años).
 Etiología: VHS tipo 6 y 7.
 Clínica: exantema generalizado tras 24 horas
de la desaparición de fiebre (alta, unos 3 días)
+/- clínica catarral.
 Diagnóstico: clínico.
 Tratamiento: sintomático.
 Desaparece en 2-3 días.

8. Caso clínico 2
 Niña de 7 años presenta un exantema
generalizado, confluyente en las mejillas
(como una bofetada) desde hace 3 días.
 37.5 ºC y síntomas carrales días previos
con buen estado general.

9. Eritema infeccioso
(megaloeritema)
 Niños entre 5 y 15 años.
 Etiología: Parvovirus B19.
 Clínica:
 Fase inicial: exantema en alas de mariposa en las
mejillas, con posible febrícula y clínica catarral.
 Fase intermedia: el exantema se hace generalizado.
 Fase tardía (hasta 1 mes después): posible reaparición
del exantema con calor, llanto, ejercicio…
 Diagnóstico: clínico.
 Tratamiento: sintomático + evitar reagudizaciones.

10. Caso clínico 3
 Niño de 9 años es traído a la consulta por la
aparición de lesiones cutáneas en tronco y
cuello.
 El padre las describe pequeñas,
sobreelevadas y con una depresión
en el centro.
 Por lo demás, el niño no presenta otras
lesiones, ni otra clínica.

11. Molluscum contagiosum
 Escolares o inmunodeprimidos.
 Se transmiten frecuentemente por fómites.
 Etiología: poxvirus.
 Clínica: pápulas < 5 mm con región central
deprimida (umbilicadas) sin otra sintomatología.
 Diagnóstico: clínico.
 Tratamiento: las lesiones desaparecen solas,
pero se puede realizar curetaje para evitar
diseminación.

12. Caso clínico 4
 Niña de 5 años acude por
segunda vez por fiebre y
odinofagia de 3 días.
 Asocia desde ayer un
exantema generalizado con
“piel áspera”.
Presenta enrojecimiento
en mejillas y lengua.

13. Escarlatina
 Niños entre 4 y 10 años. Invierno-primavera.
 Etiología: Streptococcus pyogenes (SBHGA).
 Contagio por vía aérea.
 Clínica:
 Pródromos: fiebre, odinofagia, adenopatías.
 Exantema: máculo-papuloso generalizado, “piel de lija”.
Signo de Filatov (respeta el triángulo nasogeniano).
Signo de Pastia (en tronco y pliegues).
 Enantema con lengua aframbuesada.

14.  Ha disminuido gracias a los antibióticos.
 Diagnóstico: clínico + test rápido de
detección de antígeno de SBHGA.
 Tratamiento:
Penicilina v.o. 10 días.
 Complicaciones:
 Fiebre reumática.
 Glomerulonefritis.

15. En placas
 Dermatitis atópica
 Dermatitis seborreica
 Melanocitosis dérmica
 Pitiriasis alba
 Candidiasis del pañal
 Psoriasis

16. Caso clínico 5
 Una amiga me comenta
que su bebé de 10 meses
ha empeorado de lesiones
para las que le recomendé
hidratación.
 Parece picarle mucho.
¿Qué tratamiento le
recomendamos ahora?

17. Dermatitis atópica
 Enfermedad inflamatoria de la piel frecuente
en niños y adultos, recidivante.
 Placas eritematosas, edematosas y
exudativas pruriginoso
 Predomina en flexuras.
 Niños: mejillas.
 Diagnóstico: clínico.
 Tratamiento: evitar desencadenantes, duchas
cortas, hidratación corticoides tópicos.

18. Caso clínico 6
 Una madre consulta
por tos y mucosidad
en su bebé de un mes.
 Aprovecha y nos
enseña las costras
que presenta en el
cuero cabelludo y
sobre los ojos.

19. Dermatitis seborreica
 Placas descamativas amarillentas sobre una
base eritematosa (aspecto graso).
 Predominan en cuero cabelludo, frente, cejas.
A veces en pliegues.
 No pruriginosas.
 Diagnóstico diferencial: dermatitis atópica.
 Tratamiento: higiene, champús y aceites.
 Autolimitado.
corticoides tópicos
(de baja potencia)

20. Caso clínico 7
 En la revisión del año unos padres nos
comentan que la “mancha azulada” que tiene
su niño en la espalda y zona glútea no ha
desaparecido.
 Quieren saber si puede
volverse malo y cuándo
se quitará.
 Una vecina les ha dicho
que no es nada…

21. Melanocitosis dérmica
(mancha mongólica)
 Mácula azulada-grisácea benigna congénita.
 Se debe al exceso de melanocitos que no
han migrado correctamente de la cresta neural
a la epidermis.
 Localización generalmente lumbo-sacra.
 Tratamiento: no precisa.
 Pronóstico: va desapareciendo desde los 2
años. No se asocia a malformaciones, ni otras
enfermedades sistémicas.

22. Caso clínico 8
 Unos padres nos consultan
porque llevan
observando
en su hijo de 8 años unas
manchas en la
piel de la
cara y los brazos 1 mes. Inicialmente rosadas y ahora
blanquecinas.
 El niño niega prurito pero está
preocupado por si no se quitan.

23. Pitiriasis alba
 Etiología: desconocida (exposición
solar prolongada, pieles atópicas…)
 Clínica: Placas rosadas
Máculas hipopigmentadas irregulares no pruriginosas
 Tratamiento: limitar exposición solar, disminuir
frecuencia de los baños e hidratación.
 En casos rebeldes: corticoides, PUVA…
 Pronóstico: benigno. Autolimitado.

24. Caso clínico 9
 Unos padres acuden a nuestra consulta porque
lo que creían simple dermatitis del pañal en su
bebé de 5 meses ha empeorado.
 Dicen que las lesiones
son mucho más rojas y
han aparecido puntitos
periféricos.
 Realizan adecuada higiene de la zona.

25. Candidiasis del pañal
 Placas eritematosas confluyentes (rojo intenso)
y lesiones satélite.
 Afecta principalmente a pliegues cutáneos.
 Diagnóstico diferencial: dermatitis del pañal.
 Tratamiento:
 Piel limpia y seca (cambio frecuente de pañal)
 Antifúngico tópico 2 sem.
 +/- corticoides tópicos.

26. Vesículo-ampollosos
 Varicela
 Sd. boca-mano-pie
 Virus herpes simple

27. Caso clínico 10
 Niño de 10 meses
con fiebre de 2 días
de evolución.
 Comienza con
lesiones cutáneas
eritematosas que se
vuelven ampollosas,
e incluso, costrosas.

28. Varicela
 Enfermedad clásica de la infancia
(frecuente padecerla antes de los 10 años).
 Etiología: virus varicela-zoster.
 Muy contagiosa: contacto directo o vía aérea.
 Clínica:
 Periodo de incubación 2-3 semanas: asintomático.
 Pródromos: similar a un cuadro gripal.
 Lesiones cutáneas en distintos estadios.
Máculas-pápulas-vesículas-costras.
Prurito intenso.

29.  Complicaciones:
 Sobreinfección bacteriana.
 Alteraciones neurológicas (ataxia, encefalitis…)
 Neumonía (adultos, niños inmunodeprimidos).
 Infección prenatal…
 Tratamiento:
 Higiene de manos. Evitar el rascado.
 Antitérmicos para la fiebre.
 Antihistamínicos si prurito.
 Prevención:
 Vacuna.

30.  Actualmente fuera del calendario vacunal.
 Se vacuna a los 12 años en caso de no
haberla pasado.
 Se recomiendan 2 dosis.
 No venta en farmacias. Uso hospitalario.
 El Comité Asesor de Vacunas
sigue recomendándola.

31. Caso clínico 11
 Acude a urgencias una
madre con su niño de
15 meses refiriendo
aparición de “puntitos
rojos” en ambos pies,
algunos con contenido
líquido.
 También presenta úlceras en la boca.
 Se encuentra irritable, con algo de febrícula.

32. Sd. boca-mano-pie
 Etiología: virus coxsackie (A-16), enterovirus…
 Clínica:
 Vesículas sobre base eritematosa en manos y pies.
 Úlceras en mucosa oral.
 Cuadro sistémico de febrícula, malestar, irritabilidad…
 Tratamiento: sintomático.
 Las lesiones desaparecen
espontáneamente en 5-10 días

33. Habonosos
 Urticaria
Valorar si existe
angioedema
Actuación urgente

34. Caso clínico 12
 Llega a urgencias una
madre muy preocupada
por la aparición hace 12
horas de estas manchas
en la piel de su niño de 8
meses…
 No recuerda alérgenos.
 38 ºC, tos y mucosidad.

35. Urticaria
 Habones: pápulas y placas edematosas sobre
base eritematosa. Pruriginosas.
 De predominio en tronco. Pueden cambiar de
localización.
 Desaparecen sin dejar lesión.
 Diagnóstico: clínico.
 Tratamiento:
 Antihistamínicos orales.
 En casos rebeldes: corticoides.

36. Petequiales-purpúricos
 Púrpura de Schönlein-Henoch
 Enf. meningocócica
 Coagulopatías
No desaparecen
con la digitopresión

37. Caso clínico 13
 Unos padres acuden a
consulta con su hijo de 8
años que presenta esas
lesiones en las nalgas
desde 24 horas, que han
ido en aumento.
 A la exploración vemos que no desaparecen con
la digitopresión. No existen otras alteraciones.
No obstante, derivamos al hospital.

38. Púrpura de Schönlein-Henoch
 Vasculitis leucocitoclástica (de pequeño vaso).
 Etiología desconocida. Patogenia autoinmune.
 Clínica:
 Exantema purpúrico (no desaparece a la digitopresión)
de predominio en nalgas y MMII.
 Dolor abdominal.
 Artralgias, artritis.
 Hematuria. Glomerulonefritis.
 Autolimitada en 4-8 semanas.
 Tratamiento: reposo, AINEs corticoides.

39. Páginas de interés
Dermapixel
DermAtlas
Dermatoweb
DermIS
DermNET NZ

40. Muchas
gracias