Este documento proporciona información sobre la administración de vacunas. Resume los tipos de vacunas (atenuadas/vivas vs. inactivadas/muertas), sitios de administración, intervalos entre vacunas, y contraindicaciones como alergias, enfermedades o tratamientos médicos. También incluye un cuestionario prevacunal de 9 puntos para revisar antes de administrar vacunas.
2. • Atenuadas o “VIVAS”
– Triple vírica + varicela + rotavirus
• Inactivadas o “MUERTAS”
– El resto de las habituales
3. Vacunas atenuadas o VIVAS
BCG (tuberculosis)
Fiebre amarilla
bact
virus
triple vírica
Fiebre tifoidea oral bact (SRP)
TV Parotiditis virus +
Polio oral virus
Rotavirus virus varicela
TV Rubeola virus +
TV Sarampión virus
Varicela virus rotavirus
4. termoestabilidad
(conservación)
VIVAS/MUERTAS
implicaciones
vía de
administración
efectos
embarazadas secundarios
inmunodeprimidos
intervalos con
otras vacunas
5. El acto de administración de las vacunas
Cuestionario
prevacunal
Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunization
http://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf
7. 1/9 [TODAS]
1. ¿Está enfermo hoy?
– Las enfermedades leves NO contraindican la
vacunación
– Por el principio de precaución puede
retrasarse la administración de vacunas en caso
de enfermedad moderada o grave
– Falsas contraindicaciones:
– El contacto con una enfermedad contagiosa
– Convalecencia de una infección
– Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias)
– Antecedentes familiares de…
8. 2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
El antecedente de reacción anafiláctica a un
componente vacunal es una contraindicación.
– Alergias alimentarias
• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos
• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
9. Alergia alimentaria
Pregunta
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de
alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas
vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
10. Alergia alimentaria
Respuesta
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de
alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas
vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
11. 2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
El antecedente de reacción anafiláctica a un
componente vacunal es una contraindicación.
– Alergias alimentarias
• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos
• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
12. Niños alérgicos al huevo
• Vacuna triple vírica
• Todos los niños alérgicos al huevo
pueden vacunarse con la vacuna triple
vírica
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse
en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30
minutos en observación… como siempre
13. Niños alérgicos al huevo
• Vacuna de la gripe
• Los niños con anafilaxia al huevo no deben
vacunarse
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia
pueden vacunarse en el consultorio:
Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le
correspondería y esperar 30 minutos; si no hay
reacción alérgica, se completa la vacunación con los
9/10 restantes y observación otros 60 minutos
14. 3/9 [TODAS]
3. ¿Ha tenido alguna reacción previa tras
recibir vacunas?
– Contraindicación:
• Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente
• Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ►
no administrar vacunas que contengan tos ferina
– Precaución en el caso de la DTPa si:
• Convulsión en los 72 horas posteriores
• Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥
40 ºC en 48 h posteriores
– El antecedente de reacción local o general moderadas
NUNCA representan una contraindicación
15. Anafilaxia: tratamiento
Pregunta
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante
la sospecha de reacción anafiláctica tras
vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
16. Anafilaxia: tratamiento
Respuesta
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante
la sospecha de reacción anafiláctica tras
vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
17. Reconocimiento y tratamiento de la
anafilaxia
• Observación 20-30 min tras la vacunación
• Sospechar si:
– picor, eritema cutáneo, habones
– ronquera, estridor, disnea, sibilancias
– flaccidez y palidez (niños pequeños)
19. Reconocimiento y tratamiento de la
anafilaxia
• Tratamiento:
– ADRENALINA IM (ante la menor duda)
DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg
Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml)
• Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría
– OXÍGENO
– Lamar al 122
20. 4/9 [Hexa, Penta, DTPa, Tdpa]
4. ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o
neurológica?
– Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa:
contraindicación para vacuna antipertussis
– Enfermedad neurológica progresiva/inestable
(se excluyen las crisis febriles): precaución para
Hexa, Penta, DTPa, Tdpa
– Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas
que siguen a la vacunación de tétanos
(cualquier vacuna que lo contenga)
21. VIVAS
Los 5 ítems que siguen a
continuación sólo afectan a la
administración de vacunas vivas
22. 5/9 [SRP, Var, Rot]
5. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier
otro problema inmunológico grave?
– En general, NO USAR VACUNAS VIVAS
– Excepciones:
• Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de
inmunosupresión (linfocitos T CD4+ ≥15% para la edad)
• Otras, valorando riesgo/beneficio
IMP: Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos:
• Administrar TODAS las que les correspondan
(varicela, rotavirus...) + gripe anual
23. 6/9 [SRP, Var]
6. En los últimos 3 meses, ¿ha tomado
corticoides o medicamentos
antitumorales o radioterapia?
– Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis
de 2 mg/kg/día (prednisona) o 20 mg totales/día
• Vacunas vivas: retrasarlas 1 mes después de
suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras
– Si medicamentos antitumorales o radioterapia
• Vacunas vivas: retrasarlas 3 meses después de
suspendido el tratamiento
24. 7/9 [SRP, Var]
7. En el último año, ¿ha recibido sangre,
derivados hemáticos o inmunoglobulinas?
– La recepción previa de productos que contienen
anticuerpos puede obligar a retrasar la
administración de vacuna triple vírica y varicela
25. Inmunoglobulinas y…
• VACUNAS MUERTAS
– Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas y
viceversa no es necesario ningún intervalo
• VACUNAS VIVAS
a. Entre 1º vacunas “vivas” y 2º inmunoglobulinas
deben pasar, al menos 2 semanas
b. Entre 1º inmunoglobulinas u otros productos
hematológicos y 2º vacunas “vivas” (TV o varicela)
es variable…
*.- Ni las vacunas vivas orales ni la F. amarilla precisan intervalos con IG
26. Productos Dosis Intervalo (meses)
Productos generales
Inmunoglobulina estándar intramuscular 0,02-0,06 ml/kg 3
0,25 ml/kg 5
0,50 ml/kg 6
Inmunoglobulina estándar intravenosa 160 mg/kg 7
INTERVALOS 320 mg/kg 8
recomendados 640 mg/kg 9
entre la > 640-1280 mg/kg 10
administración > 1280-2000 mg/kg 11
de productos Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7
que contienen Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3
anticuerpos Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0
y la vacunación Productos específicos
Inmunoglobulina anticitomegalovirus 150 mg/kg (máx.) 6
Inmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3
con triple vírica
Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4
o varicela
Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0
Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3
Inmunoglobulina antivaricella 12,5 u/kg 5
Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4
2006.
27. 8/9 [SRP, Var]
8. ¿Ha recibido alguna vacuna en
las últimas 4 semanas?
– Si ha recibido una vacuna viva inyectable
posponer las siguientes vacunas vivas
inyectables hasta transcurridas 4 semanas
→ triple vírica
→ varicela
29. Intervalos entre vacunas
diferentes
Tipo de vacuna Intervalo
Todas, vivas o muertas, se pueden administrar a la vez
Entre 2 vacunas muertas ninguno
Entre muerta y viva ninguno
o a la vez
Entre 2 vacunas vivas*
o esperar 1 mes entre ambas
* Las vacunas vivas orales (rotavirus y tifoidea) no cuentan
30. Intervalos entre vacunas
• Intervalo máximo entre 2 dosis de la
misma vacuna: no hay
Dosis puesta,
dosis que cuenta
• No reiniciar calendarios interrumpidos
34. Dónde y cómo
Pregunta
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero
no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono
azul
35. Dónde y cómo
Respuesta
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero
no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono
azul
43. 9/9 [SRP, Var]
9. (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de
estar embarazada o posibilidad de
embarazo en los próximas 4 semanas?
– Se recomienda evitar las vacunas vivas, como
precaución, desde un mes antes y durante el
embarazo
Desde un punto de vista práctico, la clasificación más útil es la que divide a las vacunas en atenuadas o vivas e inactivadas o muertas, pues el estar incluidas en uno u otro grupo tiene implicaciones directas en el manejo (termoestabilidad), la vía de administración (por lo general subcutánea para las vivas), el intervalo de administración con otras vacunas (es el caso de dos vacunas vivas no administradas simultáneamente, que deben espaciarse entre sí un mes), y su indicación en determinados grupos de población (las vacunas vivas no deben administrarse, por regla general, a embarazadas ni a inmunodeprimidos).
No hay ninguna prueba de que la vacunación durante una enfermedad aguda afecte a la inmunogenicidad ni reactogenicidad de las vacunas
la vacuna Varivax contiene gelatina y por lo tanto no puede ser administrada a personas alérgicas a esta sustancia. La presentación comercial Varilrix, de uso exclusivamente hospitalario, no contien gelatina y por lo tanto podría administrarse a este paciente si su situación clínica se ajusta a las indicaciones de esta vacuna. Cuando le corresponda vacunarse de triple vírica deberá tener en cuenta que la vacuna MMR-VaxPro también contiene gelatina no así la vacuna Priorix que podría por lo tanto administrarse.
la vacuna Varivax contiene gelatina y por lo tanto no puede ser administrada a personas alérgicas a esta sustancia. La presentación comercial Varilrix, de uso exclusivamente hospitalario, no contien gelatina y por lo tanto podría administrarse a este paciente si su situación clínica se ajusta a las indicaciones de esta vacuna. Cuando le corresponda vacunarse de triple vírica deberá tener en cuenta que la vacuna MMR-VaxPro también contiene gelatina no así la vacuna Priorix que podría por lo tanto administrarse.
Anaphylaxis causes respiratory and/or cardiovascular signs or symptoms AND involves other organ systems such as skin or GI tract, with: skin signs, such as the rapid development of urticarial lesions or erythema, signs of upper airway obstruction, such as hoarseness and stridor, indications of lower airway obstruction, such as subjective feelings of retrosternal tightness, dyspnoea or wheeze, limpness and pallor, which are signs of severe anaphylaxis in children, profound hypotension in association with tachycardia, and/or other signs of cardiovascular disturbance, such as sinus tachycardia or severe bradycardia, abdominal cramps, diarrhoea and/or vomiting.
Anaphylaxis causes respiratory and/or cardiovascular signs or symptoms AND involves other organ systems such as skin or GI tract, with: skin signs, such as the rapid development of urticarial lesions or erythema, signs of upper airway obstruction, such as hoarseness and stridor, indications of lower airway obstruction, such as subjective feelings of retrosternal tightness, dyspnoea or wheeze, limpness and pallor, which are signs of severe anaphylaxis in children, profound hypotension in association with tachycardia, and/or other signs of cardiovascular disturbance, such as sinus tachycardia or severe bradycardia, abdominal cramps, diarrhoea and/or vomiting.
Es prudente no admin vacunas vivas a personas en tto en BAJAS DOSIS de QT o tto inmunosupresor de otro tipo, incluye inmunomoduladores y ac monoclonales antitumorales