Sesión impartida en el Centro de Salud Briviesca (Burgos, España) por la Dra. Nasra, residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria.

1. OSTEOPOROS
IS
Nasra Sidati
Abdelaziz
MIR2 MIRANDA DE EBRO

2. DEFINICION
Trastorno esquelético caracterizado por
una disminución de la resistencia
ósea (calidad+densidad ósea) que
predispone a una persona a un mayor
riesgo de fracturas. NIH CONFERENCE CONSENSUS
2001.
Es la principal causa de fracturas
óseas en mujeres después de la
menopausia

3. • PREVALENCIA : 4 millones (1 millón de
hombres).
• Una fractura vertebral cada 22 segundos.
• 40% de las mujeres caucásicas >50 años
sufrirá al menos 1 fractura osteoporótica.
• GASTO de 13 billones € (Ingreso, TTQ y
RHB).
• MORBILIDAD (limitación AVD, afectación
respiratoria, digestiva, ansiedad-depresión,
disminución de talla).

4. ASPECTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA OSTEOPOROSIS
Las fracturas osteoporóticas son frecuentes y
aumentarán con el envejecimiento de la población.
Tras una fractura vertebral, 1 de cada 5 mujeres sufrirá
otra fractura de este tipo en un período de 1 año.
Las fracturas vertebrales dan lugar a fracturas
vertebrales adicionales a corto plazo (aumenta el
riesgo 7-10 veces) y aumentan el riesgo de fracturas
de cadera a los 3-4 años.
Las pacientes osteoporóticas requieren un tratamiento
de acción rápido.

5. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
enfermedad basada en la medición de la densidad mineral
ósea por densitometría (criterios densitométricos)
Normalidad: DMO superior a -1 DE de la T-score
Osteopenia: DMO entre -1 y -2,5 DE de la T-score
Osteoporosis: DMO inferior a -2,5 DE de la T-score
Osteoporosis grave o establecida: Osteoporosis y
fractura ósea

6. COMPONENTES DE LA
RESISTENCIA OSEA
CUANTITATIVOS CUALITATIVOS
* Masa • Macroarquitectura
* Densidad Mineral Osea (g/cm2) (Geometría)
* Tamaño • Microarquitectura
(Conectividad trabecular)
• Remodelado óseo
- Resorción
- Formación
• Propiedades del material
- Mineralización
- Daño microscópico
- Enlaces cruzados del
colágeno

7. MASA
OSEA Pico de masa ósea (25-35 años)
MENOPAUSIA
Varones
Mujeres
20 40 50 80
• Pérdida 1% anual tras pico de masa ósea.
• Pérdida acelerada 2-4% anual los 5-10 años inmediatos post-
menopausia

11. ¿QUE SE CONSIDERA FRACTURA
OSTEOPOROTICA O POR
FRAGILIDAD OSEA?
Son las ocasionadas por un traumatismo
de bajo impacto (caída estando de pie a
nivel del suelo o en sedestación).
Las más frecuentes y relevantes: Fracturas
vertebrales, fémur proximal y antebrazo
distal.

12. PATOGENESIS DE LA
FRACTURA OSTEOPOROTICA
F
Masa Ósea
Resistencia
R
Calidad Osea Ósea A
C
Riesgo de caídas
T
Trauma
U
Fuerza del impacto R
A

13. FACTORES DE RIESGO DE
FRACTURA
RIESGO ALTO ( RR asociado a fractura
>2 ):
DMO baja asociado a
•Edad avanzada (> 65 años).
•Bajo peso (IMC <20 kg/m 2 ) ó (< 50 Kg.).
•Antecedente personal de fractura.
•Antecedente materno de fractura de fémur.
•TTCE (>Prednisona 5mg/d y >3 meses).
•Caídas (>2 caídas/año).

15. FACTORES DE RIESGO DE
FRACTURA
RIESGO MODERADO ( RR asociado a fractura entre 1-2
veces): DMO baja asociado a :
•Menopausia precoz (< 45 años).
•Tabaquismo activo y/o alcohol (>24-30g/día).
•Amenorrea primaria y secundaria (>1 año).
•Hipogonadismo en el varón.
•Enfermedades y fármacos osteopenizantes: AR,
malabsorción, celiaquía, EII, hepatopatías, DM,
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Cushing,
prolactinoma, trasplante, anorexia y bulimia,
insuficiencia renal, hidantoínas, Litio, MTX,
antiretrovirales, anticomiciales, anticoagulantes…
•Factores relacionados con las caídas (trastornos
de la visión, psicofármacos, ACV, Parkinson,
debilidad neuromuscular).

17. ¿COMO SE
DIAGNOSTICA
LA
OSTEOPOROSIS
?

18. ANTECEDENTES
• Enfermedades y tratamientos
osteopenizantes.
• Hábitos alimentarios y tóxicos.
• Exposición solar y actividad física.
• Anamnesis ginecológica.
• AF y AP de fractura osteoporótica.
• Edad, raza.
• Historia de raquialgias previas.
• Riesgo de caídas.

19. EXPLORACION FISICA
• La visión del médico debe ser
global.
• Peso y la talla. Disminución de
altura.
• Cifosis dorsal.

20. ¿CUANDO PEDIR Rx DE
CV?
• Escasa utilidad para el
diagnóstico.
• No son útiles para valorar
disminución de DMO.
• Si se ha detectado una DMO baja,
es conveniente disponer de Rx de
columna dorsal y lumbar, para
detectar fracturas asintomáticas.

21. ANALITICA
Determinación Valor Sospecha diagnóstica
Hemograma, proteinograma, VSG Anemia, ↑ VSG Fractura patológica, MM, MTS, enf. ósea…
Creatinina ↑ Enfermedad renal
↑ Hiperparatiroidismo primario
Hipercalcemia tumoral ↓
Calcio ↑ o ↓
Malabsorción
Déficit de vitamina D
↓
Fósforo Osteomalacia
Fosfatasa alcalina ↑ Enfermedad hepática, déficit de vitamina D
Transaminasas ↑ Enfermedad hepática
↓
Albúmina Desnutrición
PTH ↑ Hiperparatiroidismo primario y secundario
↓
25(OH) vitamina D Déficit de vitamina D
↑ o ↓
TSH Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Hipercalcemia primaria o secundaria a
Ca en orina ↑
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, etc.

22. Marcadores óseos
• No son útiles para el diagnóstico.
• No se recomienda su determinación
sistemática en la osteoporosis.
• Gran variabilidad biológica.
• Presentan ritmo circadiano.
• Utilidad: predecir el ritmo de
pérdida de masa ósea (riesgo de
fractura) y respuesta precoz al
tratamiento.

23. Marcadores de remodelado
Marcadores de Marcadores de
resorción formación
* Calcio urinario
* Desoxipiridolina, piridinolina ,
Orina * Hidroxiprolina no dializable
* Telopéptidos aminoxiterminal
del colágeno I (NTx)
* Fosfatasa ácida resistente al * Fosfatasa alcalina total
tartrato 5b . * Fosfatasa alcalina ósea
Sangre * Telopéptidos carboxiterminal * Osteocalcina
del colágeno I (CTx) * Osteonectina
* Acido * Propéptidos
gammacarboxiglutámico carboxiterminal
libre y aminoterminal del
procolágeno I

24. MEDICION DE LA MASA
OSEA
 No hay posibilidad de medir la resistencia ósea en su conjunto.
No hay posibilidad de medir la resistencia ósea en su conjunto.
 DMO responsable del 70% de la resistencia. VALORES
NORMALES DE DMO NO PERMITEN DESCARTAR
OP .
 Fuerte correlación con el riesgo de fracturas.
 La DXA (absorciometría radiográfica de doble energía) es la
más utilizada y validada. Otros: Ultrasonidos, tomografía
computerizada cuantitativa periférica o central, DXA periféricos.
 Suele explorarse columna vertebral y cadera (en su defecto en
tercio distal de antebrazo no dominante).
 Control densitométrico cada 2-3 años.
 Interpretación: Osteofitos. Ranelato de Estroncio.

26. CRITERIOS PARA PEDIR UNA DENSITOMETRIA
• Mujeres con menopausia precoz con algún factor mayor de
riesgo de fractura
• Mujeres posmenopáusicas de cualquier edad, y varones
mayores de 50 años con al menos un factor de riesgo mayor de
fractura
• Antecedentes de fractura por fragilidad por encima de los 50
años
• Enfermedad subyacente o tratamiento crónico con fármacos
que se asocien a pérdida ósea, especialmente corticoides
• A demanda en mujeres mayores de 65 años y varones mayores
de 70 años, aunque no existan factores de riesgo.
• Evaluación del tratamiento farmacológico.
• Mujeres <65 años y riesgo de fractura según FRAX.
• Sospecha radiológica de OP y/o deformidad vertebral.

27. El riesgo de fractura aumenta aproximadamente al doble por
cada desviación estándar de disminución de la DMO medida
por DEXA.
No existe una relación lineal sencilla entre incremento de la
DMO y la magnitud de la reducción del riesgo de fractura.
Para detectar cambios significativos con un intervalo de
confianza del 95%, estos deben de ser, como mínimo, 2,8
veces el coeficiente de variación.
35
30
25
20
15
10
5
0
-5.0 -4.0 -3.0 -2.0 -1.0 0.0 1.0
1. Densidad (t-score)

28. FRAX
• Programa informático que calcula el riesgo de fractura a los 10 años, usando
DXA y factores de riesgo clínicos).
• DEFICIENCIAS:
IMC puede estar distorsionado por la pérdida de altura por el fracaso
vertebral.
Sólo considera T-score de DXA de cuello femoral.
No incluye un factor de riesgo de fractura: el riesgo de caída.
No incluye otros factores como los niveles de vitamina D, las dosis de
glucocorticoides o los años de hábito tabáquico y la cantidad de cigarrillos
que se consumen
Infravalora fracturas subclínicas.
No contempla el numero de fracturas previas
No calcula la probabilidad de otras fracturas importantes.
Incluye cualquier localización de fractura.
• El FRAX® español infravalora el riesgo de fractura.

29. TRATAMIENTO
• MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS.
• TRATAMIENTOS
FARMACOLOGICOS.
• TRATAMIENTOS FUTUROS.

30. ¿SE DEBE TRATAR LA OSTEOPENIA?
• Aproximadamente el 54% de
las fracturas de cadera se
producen en mujeres sin OP
densitométrica (osteopenia).
• Si se emplea la DEXA como
criterio de detección y
valoración de tratamiento:
­ No se tratarían muchas
mujeres con riesgo elevado
de fracturas.
­ Se administraría tratamiento
a mujeres que quizás no lo
necesitan.

31. ¿SE DEBE TRATAR LA OSTEOPENIA?
• No se debe esperar a tener una osteoporosis
densitométrica para tratar la enfermedad.
• La osteopenia es un factor de riesgo lo
suficientemente importante como para valorar
la instauración de un tratamiento, siempre que
existan otros factores de riesgo asociados.
• 10% de post-menopaúsicas con DMO normal
ó con leve osteopenia (T>-1,5) desarrollan OP
a los 15 años. Esto se reduce a los 5 años si
presentaban osteopenia moderada (-1,50<T<-
2) y a 1 año si presentaba osteopenia severa (-
2<T<-2,5).

32. MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
• Dieta equilibrada.
• Aporte adecuado de Calcio y Vitamina D.
• Exposición solar.
• Eliminación hábitos tóxicos (tabaco, OH,
café).
• Actividad física moderada, específica
para cada individuo. Evitar
sedentarismo.
• Extremar la prevención de caídas
(bastón, corregir alteraciones
visuales...).

34. CALCIO Y VITAMINA D
• ¿Riesgo cardiovascular?.
• ¿Nefrolitiasis? (no demostrado en revisión
sistemática, pero este acontecimiento adverso
puede estar infravalorado).
• Efectos 2ª: Sintomatología GI leve.
• Imprescindibles en el tratamiento de la OP.
• Menos del 50% de las post-menopaúsicas tienen
un aporte adecuado de calcio.
• Hipovitaminosis D (60% de la población adulta y
80% en la población anciana).
• Evidencia de eficacia cuando las dosis son
suficientes (1.200-1.500 mg de calcio al día y
800 UI de vitamina D).

35. ¿A QUIÉN TRATAR?
• Fractura por traumatismo de baja intensidad,
independientemente de la DMO.
• Osteoporosis en DMO, con o sin fracturas.
• FRAX (10-20% riesgo medio y >20% riesgo
alto).
• Menopausia precoz, según DXA y/o otros
factores de riesgo.
• Postmenopaúsicas con osteopenia: medidas
no farmacológicas y DMO cada dos o tres
años y reservar el tratamiento para casos
concretos (osteopenia cercana a OP y
factores de riesgo alto de fractura).

36. ¿DURANTE CUÁNTO
TIEMPO?
• Debe ser prolongado y continuo.
• RESPUESTA INADECUADA: Aparición
de nuevas fracturas y descenso de
DMO >2%. Si se da sólo una de las dos
situaciones es una probable respuesta
inadecuada.
• Valoración de la respuesta:
– Clínica.
– Marcadores óseos. (NE 2c;GR C; GA 75%).
– DMO (2-3 años) . (NE 5;GR D; GA 75%).

37. Vertebral Cadera No Duración del estudio base Evidencia
Alendronato X X X 10 años A
Risedronato X X X 7 años A
Ibandronato X − X 3 años A
Zoledronato X X X 3 años A
−
Calcitonina X − 5 años B
− −
Raloxifeno X 8 años A
−
Bazedoxifeno X X 5 años A
Teriparatida X − X 24 meses A
PTH 1-84 − X
X 24 meses A
Ralenato de
estroncio X X X 10 años A

38. ¿QUÉ FÁRMACO
ELEGIR?
• La elección debe ser INDIVIDUALIZADA.
• Factores a tener en cuenta:
– Eficacia.
– Riesgo de fractura en cada paciente.
– DMO.
– Edad.
– Efectos secundarios de los fármacos.
– Contraindicaciones.
– Cumplimiento previsto.
– Polimedicación.

39. ANTIRRESORTIVOS/ANTICATABÓLIC
OS
Inhiben la resorción ósea actuando sobre
osteoclastos o precursores, disminuyen la
tasa de activación del remodelado óseo,
preservan la microarquitectura e incrementan
la DMO.
• THS.
• CALCITONINA.
• MODULADOR SELECTIVO DEL RECEPTOR
ESTROGENICO (SERM).
• BIFOSFONATOS :
– Etidronato.
– Alendronato.
– Risedronato.
– Ibandronato.
– Zolendronato.

40. CALCITONINA
• Previene la pérdida de masa ósea en columna ,
reduce el riesgo de nuevas fracturas
vertebrales post-menopaúsicas y tiene un
efecto analgésico en pacientes con fracturas
vertebrales recientes y sintomáticas.
• Dosis 200 UI/día.

42. SERM
• Disminuye la pérdida de DMO y reduce el
riesgo de fracturas vertebrales en mujeres con
OP postmenopaúsica c/s fracturas.
• Disminuye los niveles de colesterol y LDL y la
incidencia de cáncer de mama.
• Incremento de fenómenos tromboembólicos
(suspender 72 horas antes si cirugía o
inmovilización prolongadas).
• Efectos 2ª frecuentes: Calambres y sofocos.
• RALOXIFENO: 60mg/día.
• BAZEDOXIFENO: 20mg/día.

44. BIFOSFONATOS
• Análogo sintético del pirofosfato (se fija a
hidroxiapatita e inhibe la pirofosfato sintetasa).
• Fármacos de 1ª línea .
• Tasa de adhesión baja 30-47% al año.
• Asociar adecuado aporte de calcio y vitamina D.
• Tratamiento durante 5 años y reevaluar.
• ETIDRONATO 400mg vo 2semanas/3 meses.
• ALENDRONATO 70mg vo/semana.
• RISEDRONATO 5mg vo/día, 35mg vo/mes, 75mg 2
días vo/mes
• IBANDRONATO 150mg vo/mes ó 3mg iv/3 meses.
• ZOLEDRONATO 5mg iv/año.

46. BIFOSFONATOS II
• ETIDRONATO:
Aumenta DMO y reduce moderadamente el
riesgo de fracturas vertebrales. El uso
continuado puede producir osteomalacia.
• ALENDRONATO:
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no
vertebrales, incluídas las de cadera .

47. BIFOSFONATOS III
• RISEDRONATO:
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no
vertebrales, incluídas las de cadera en osteoporosis
postmenopaúsica c/s fracturas previas. OP del varón
y corticoidea.
• IBANDRONATO:
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no
vertebrales (sólo en subgrupo de más riesgo) en
osteoporosis postmenopaúsica c/s fracturas previas.

48. BIFOSFONATOS IV
• ZOLEDRONATO:
Reduce la incidencia de fracturas vertebrales,
no vertebrales y de cadera.
Indicado en OP y riesgo elevado de fractura o
intolerancia/contraindicación de Bifosfonatos
vo, OP corticoidea y OP del varón con riesgo
alto de fractura.
Efecto 2º: Cuadro pseudogripal.
Contraindicación: ClCr <40, hipocalcemia.
Aclasta 5mg iv anualmente.

49. COMPLICACIONES DE BIFOSFONATOS
• ESOFAGITIS. ¿Cáncer de esófago?.
• ¿FIBRILACION AURICULAR y Zoledronato
iv ?.
• OSTEONECROSIS MANDIBULAR (1/80.000).
• FRACTURA ATIPICA DE FEMUR (bilaterales).
• Raro: Artromialgias, iritis/iridociclitis, daño
renal, hepatotoxicidad, trastornos cutáneos,

50. Revisión sistemática: «Osteonecrosis de
mandíbula» (consenso SER 2011)
Autores: Eugenio Chamizo Carmona, Estíbaliz Loza Santamaría, Juan Antonio
Martínez López, María Piedad Rosario Lozano, Loreto Carmona
En esta revisión sistemática, limitada a otras
revisiones sistemáticas y ensayos clínicos que
tuvieran la osteonecrosis de mandíbula como
medida de resultado, no se ha encontrado
evidencia suficiente para afirmar que ni los
bifosfonatos orales ni los intravenosos,
utilizados exclusivamente para el tratamiento de
la OP, confieran un riesgo significativo de
padecer osteonecrosis de mandíbula al
paciente
(Nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B)

51. Paciente en TT con BF
<3 años >3 años
Valorar riesgo de fractura **
¿Factores de riesgo de ONM? ¿Hay riesgo alto?
Si No Si No
Realizar la cirugía dentoalveolar
Contactar
Valorar riesgo de fractura*
Si con médico
¿Hay riesgo alto?
prescriptor
No Suspender 3 meses y reiniciar
*: >70 años, presencia de fracturas previas y T-score <-2
**: >70 años, presencia de fracturas previas y T-score <-3

52. Revisión sistemática: «Fracturas atípicas en
pacientes en tratamiento con bifosfonatos»
Autores: Cruz Fernández-Espartero, Estíbaliz Loza Santamaría, Juan Antonio Martínez
López, María Piedad Rosario Lozano, Loreto Carmona
Con los datos disponibles en la actualidad, no se puede
decir que esté aumentado de forma estadísticamente
significativa el riesgo de sufrir fracturas subtrocantéricas
o diafisarias de fémur (atípicas) en pacientes con OP que
siguen tratamiento con bifosfonatos
Nivel de evidencia 2b-c, grado de recomendación B
La incidencia de fractura atípica en pacientes con OP y
en tratamiento con bifosfonatos es muy baja, aunque,
debido a diferentes problemas metodológicos (estudios
de baja calidad, falta de criterios precisos para su
diagnóstico, etc.), es posible que esta cifra esté
subestimada y la incidencia real sea mayor

53. FRACTURAS DE FEMUR
• Incidencia 500 casos/100.000 pacientes/año
(90-95% pertrocantéreas y 5-10%
subtrocantéreas o diafisarias de las cuales el
20% son atípicas, es decir 5-10 fracturas/año).
• De las fracturas atípicas sólo 1-2/año está
asociada a bifosfonatos.
• El uso de bifosfonatos reduce el riesgo de
fractura de fémur un 40% (evita 180-
190 fracturas de cadera/año).
• Tratamiento: Stop Bifosfonato. Evaluar fémur
contralateral. Considerar Teriparatida (2 años)
y luego Zoledronato o Denosumab.

54. BIFOSFONATOS. VACACIONES
TERAPEUTICAS
• Reevaluar el tratamiento tras 5 años. DMO, historia de
fractura, enfermedades o fármacos osteopenizantes.
• Mantener el tratamiento supone mantener el efecto
antirresortivo, aumentar DMO lumbar (5% en 5 años),
mantener DMO en fémur y reducir riesgo de fractura
vertebral.
• Retirar el tratamiento supone perder lentamente el
efecto antirresortivo, aumentar DMO lumbar (1,5% en
5 años), perder lenta y progresivamente DMO en
fémur (2,4% en 5 años) y mantener la eficacia
antifractura morfométrica vertebral y periférica.

55. PACIENTE EN TT CON BPs >5 años
REEVALUAR
(DMO, FRACTURAS, FARMACOS)
FRACTURAS
RIESGO BAJO
RIESGO ALTO-MODERADO MULTIPLES
(no fractura reciente
O RECIENTES
y DMO en cuello femoral >-2,5
CONTINUAR CON BPs
REEVALUAR ANUALMENTE TT OSTEOFORMADOR
DRUG HOLIDAY 5 años
REEVALUAR (Clínica, marcadores, DMO)
Casado Burgos. Reumatol Clin E. 2011;7(S2):S28-S33

56. DENOSUMAB
• Fármacos de 1ª línea en OP postmenopaúsica con
riesgo alto de fractura.
• Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, no
vertebrales, de cadera y múltiples. Incrementa DMO
en todos los niveles. Reduce los biomarcadores del
remodelado óseo, principalmente los de resorción.
• Efecto reversible. Contraindicado si hipocalcemia.
• Anticuerpo monoclonal humano IgG2 que se une al
RANKL impidiendo la activación del receptor (RANK)
bloqueando la activación de los osteoclastos e
inhibiendo la resorción ósea. Mimetiza la acción de
Osteoprotegerina.
• Dosis: 60mg sc/6 meses.

57. OSTEOFORMADORES/ANABÓLIC
OS
Actúan sobre osteoblastos o sus
precursores aumentando el remodelado
óseo, aumentando la masa ósea y la
resistencia del hueso.
• FLUORURO SÓDICO.
• TERIPARATIDA.
• PTH.
• TRATAMIENTOS SECUENCIALES.

58. ANALOGOS DE
PARATOHORMONA
Fármacos de 1ª línea en OP con alto riesgo de fractura.
OP del varón con alto riesgo de fractura y esteroidea
(Teriparatida)
Efecto osteoformador, prolonga la vida de los osteoblastos.
Reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales
(pero no de cadera) e incrementa la DMO.
Efectos 2ª: Hipercalcemia e hipercalciuria (leves y que se
resuelven espontáneamente).
Contraindicado si tumor óseo/MTS óseas, TT RT, hiperPTH,
elevación de FA, Paget, hipercalcemia, insuficiencia renal
grave.
• PTH 1-34 (Teriparatida). Dosis: 20 microg sc/día 2 años.
• PTH 1-84 (PTH). Dosis: 100 microg sc/día durante 2 años.
Monitorizar calcemia y calciuria (1ª, 3ª y 6ª mes).

60. FÁRMACOS DE ACCIÓN
DUAL
• RANELATO DE ESTRONCIO

61. RANELATO DE ESTRONCIO
Fármaco de 1ª línea en OP postmenopaúsica
para reducir el riesgo de fractura vertebral y no
vertebral, y las fracturas de cadera en el
subgrupo de alto riesgo (>70 años y DEXA de
cuello femoral <-3).
Aumento de la formación y descenso de la
resorción ósea moderada, aumentando DMO
(50% por depósito del estroncio) y la
resistencia ósea.
Efectos 2ª: Sindrome DRESS. ¿TVP-TEP?.
Dosis: 2 gramos vo/d.

62. TRATAMIENTOS FUTUROS
• INHIBIDORES DE RESORCION
INHIBIDORES DE CATEPSINA K (Odanacatib,
Relacatib, MK-0674).
INHIBICION DE LAS INTEGRINAS
INHIBICION DE LA Src-QUINASA
INHIBICION DE LOS MECANISMOS DE
ACIDIFICACION
OTROS: Glucagonlike peptido 2. Nitratos.
• ANABOLICOS
BLOQUEO DEL ANTAGONISTA DE LA VIA DE
SEÑALIZACION Wnt/b-CATENINA (Anticuerpos anti-
esclerostina (AMG-785) , Inhibidor de la sFRP y
Anticuerpos anti-DKK 1).
INHIBICION DE LAS ACTIVINAS (ACE-011)
OTROS: Serotonina. CaSR. PTHrP.

63. TERAPIA COMBINADA Y
SECUENCIAL
• FARMACOS ANABOLICOS (2 años) y
posteriormente BIFOSFONATOS.
• ANALOGOS PTH + ANTIRRESORTIVOS
ó FARMACOS DE ACCION MIXTA ó
DENOSUMAB

64. OSTEOPOROSIS DE VARON
• Se recomienda el mismo criterio densitométrico
indicación, dosis, pauta, seguimiento,
evaluación y duración del tratamiento que en
las mujeres
• Prevalencia en varones >20 años del 2,5-4,2%.
• Osteoporosis 2ª: Hipogonadismo
(testosterona), corticoterapia crónica y
enolismo habitualmente asociado a
enfermedad hepática.
• Tratamiento: Risedronato, Zoledronato,
Teriparatida.

65. OSTEOPOROSIS
PREMENOPAUSICA
• Diagnóstico de masa ósea baja: Z <-2 DE.
• Etiología: Corticoterapia, enfermedad de Cushing,
embarazo, osteogénesis imperfecta, déficit
estrogénico, anorexia nerviosa, malabsorción
intestinal.
• Frecuente asociación a hipercalciuria y AF de
osteoporosis.
• Tratamiento: Ingesta adecuada de calcio y vitamina D,
ejercicio físico, evitar tóxicos y tratamiento de la causa
subyacente.
• Si fractura, corticoterapia o hipogonadismo: Añadir
Bifosfonatos (con anticonceptivos), Estrógenos,
Calcitonina, Teriparatida o PTH.

66. OSTEOPOROSIS CORTICOIDEA
• Causa más frecuente de OP secundaria. 25% de todos los
casos de OP.
• El riesgo de fractura depende de DMO al inicio del tratamiento,
la dosis diaria y acumulada y la enfermedad subyacente.
• Debido a la gran alteración de la microarquitectura las fracturas
aparecen con valores DMO mayores a otros tipos de OP
(umbral de intervención mayor).
• La pérdida ósea es rápida sobre todo durante el 1ª año, incluso
con dosis bajas. El hueso trabecular es el más afectado.
• Prevención si Prednisona >5mg/día durante >3 meses: Dosis
más baja y menor tiempo posible, evitar tóxicos, ingesta
adecuada de calcio y vitamina D, ejercicio, prevenir caídas.
• Tratamiento si fractura por fragilidad, edad >65 años ó edad
<65 años y DXA T<-1,5 DE.
• Fármacos: Alendronato, Risedronato, Teriparatida,
Zoledronato.