El documento describe la perfusión cerebral en TC de infarto cerebral agudo. Explica conceptos como flujo sanguíneo cerebral, volumen sanguíneo cerebral, tiempo de tránsito medio y sus valores normales. Detalla protocolos de adquisición de datos de perfusión TC, parámetros analizados y su interpretación. Incluye ejemplos de casos clínicos con mapas paramétricos que muestran las relaciones entre los parámetros funcionales.

1. TM Mg. PhD© Cristian Cabrera
PERFUSION CEREBRAL EN TC

2. INFARTO CEREBRAL AGUDO
ANATOMIA DE PERFUSION

11. FISIOLOGIA CEREBRAL
• FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF):
SEGÚN EL PRINCIPIO DE FICK EL FLUJO DE CUALQUIER
ÓRGANO ES LA RAZÓN ENTRE UNA SUSTANCIA CAPTADA
DE LA SANGRE Y LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIONES
ARTERIAL Y VENOSA DE DICHA SUSTANCIA.
CBF QX
(QXA-QXV)
LAS UNIDADES SON ml/100 g encéfalo/min

12. FLUJO SANGUINEO REGIONAL ENCEFALICO

13. AREA REGIONAL FLUJO ml/g/min
TUBERCULO CUADRIGEMINO INF 1.80
CORTEZA SENSITIVO MOTORA 1.38
CORTEZA AUDITIVA 1.30
CORTEZA VISUAL 1.25
TUBERCULO CUADRIGEMINO SUP 1.15
NUCLEO CAUDADO 1.10
TALAMO 1.03
CORTEZA DE ASOCIACION 0.88
NUCLEOS CEREBELOSOS 0.87
SUST. BLANCA CEREBELOSA 0.24
SUST. BLANCA CEREBRAL 0.23
SUST. BLANCA MEDULA ESPINAL 0.14

14. EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL SE MANTIENE DE MANERA
CONSTANTE A NO SER POR LA VARIACION DE:

15. CBF - 50 to 100 ml.min-1.100g-1 CBV - 4 ml.100g-1 MTT - 5 - 6 s

16. BF
BF = BV The Central
MTT Volume Principle
(Meier & Zieler, J App Physiol, 1954)
BF = Blood Flow
BV = Blood Volume
MTT = Mean Transit Time

17. Ischemic
Tissue Type
CBF CBV MTT
Viable -- + ++
Infarcted -- - +/-
Cerebral Hemodynamics - Hypothesis
CBF thresholds
electrical failure : 16-18 ml/min/100g
membrane failure: 8- 10 ml/min/100g
(Hossmann Ann Neurol, 1994)

18. Valores Referencia

19. Parametros Fisiologicos

20. Accidentes CerebroVasculares ACV
• ACV
Vascular
- Hemorragia
- Isquemia
TIA Infarto
< 24 horas > 24 horas
Redistribucion liquidos
Disminucion densidad sustancia gris por edema
Signos Tomograficos Infarto Cerebral Agudo
Borramiento nitidez
Capsula interna
Perdida distincion
Corteza Insular
Perdida diferenciacion
Sust., gris y blanca

21. Accidente Cerebro Vascular

22. Infarto Cerebral
• Alteracion Cualitativa y/o cuantitativa de
aporte sanguineo a territorio cerebral, lo cual
produce deficit neurologico, durante mas de
24 horas, lo que conlleva la formacion de una
necrosis tisular.

23. Clasificacion

24. Cascada Isquemica

25. Evolucion ACV

26. METODOS DE ESTUDIO PARA INFARTO
AGUDO CEREBRAL
METODO SPECT
MEDICINA NUCLEAR
CON
RADIOTRAZADORES.
RMN POR IMÁGENES
DE DIFUSION .
TOMOGRAFIA
COMPUTADA
MULTICORTE
IMÁGENES DE
PERFUSION.

27. PERFUSIÓN CEREBRAL TC
• Es una técnica que valora la microvasculatura cerebral
tras la inyección de un medio de contraste no difusible
• Se basa en los cambios de los valores de atenuación
(unidades Hounsfield) a lo largo del tiempo que se
relacionan con la concentración de contraste
intravascular
• La perfusión TC solo ha podido desarrollarse con el TCMC
– Necesidad de una alta resolución temporal
– Haz de colimación grueso

28. EJEMPLO DE PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN

29. ADQUISICIÓN DE DATOS
32 mms
8 mm 8 mm 8 mm 8 mm
Tiempo de rotación 1 s
No Stack
40 dinámicos

30. 0 5 10 2
0
2
5
3
0
UH
t

32. ANÁLISIS: PARÁMETROS BÁSICOS
PARÁMETRO DEFINICIÓN VALORES
NORMALES
FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL (CBF)
VELOCIDAD DEL FLUJO DE LA
SANGRE A TRAVÉS DE LA
VASCULATURA CEREBRAL POR
UNIDAD DE TIEMPO
50-60 mL/ 100g /min
VOLUMEN
SANGUÍNEO
CEREBRAL (CBV)
CANTIDAD DE SANGRE EN UNA
DETERMINADA CANTIDAD DE
TEJIDO EN CUALQUIER TIEMPO
4 mL/100g
TIEMPO DE
TRÁNSITO MEDIO
TIEMPO PROMEDIO QUE TARDAN
LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE
EN ATRAVESAR LA VASCULATURA
CEREBRAL DEL TERRITORIO
ARTERIAL AL VENOSO (También se
define como el coeficiente CBV/CBF)
5 s

33. ANÁLISIS DE LOS DATOS
0 5 10 1 2 2 3 t
UH MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA:
CBF
CURVA DE MEDIDA DE REALCE
TTP

34. ANÁLISIS DE LOS DATOS
0 5 10 1 2 2 3 t
UH MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF
CURVA DE MEDIDA DE REALCE
TTP
ÁREA BAJO LA
CURVA: CBV

35. PREGUNTAS CLAVES EN LA IMAGEN DEL
INFARTO AGUDO

36. PROTOCOLO EN LA ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA
• TC sin contraste
– Excluye otras causas de déficit neurológico distintas de la
isquemia (hemorragia, tumor)
– Identifica signos precoces de isquemia
• Perfusión TC
– Determina la existencia de tejido cerebral en riesgo
potencialmente recuperable (penumbra)
• AngioTC (Carótidas + Polígono de Willis)
– Valoración de las posibles estenosis, trombosis u oclusión
de arterias intracraneales o carótidas internas

37. CONDICIÓN PATOLÓGICA MTT CBV CBF
= /TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO
ESTENOSIS U OCLUSIÓN ARTERIAL CON
COMPENSACIÓN EXCELENTE
==
TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE
INTERPRETACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE PERFUSIÓN TC EN EL INFARTO
CEREBRAL
PENUMBRA!!!
CONDICIÓN
PATOLÓGICA
CBF (Absoluto / Relativo) CBV (Absoluto / Relativo)
TEJIDO CON RIESGO DE
INFARTO
TEJIDO CON INFARTO
IRREVERSIBLE
20-10 mL/100g/min (60-
30%)
>1,5 – 2,5 mL/100g (>40- 60%)
< 10 mL/100g/min
(<30%)
< 1,5- 2,5 mL/100g
(<40%)

38. Importancia Tiempo de diagnostico

39. LOS FACTORES SUGERIDOS PARA LA
ADQUISICION SON:
• 80 KV
• 190 Ma
• 10 mm de espesor
• 45 seg de exploración
• 40 cc medio de contraste hidrosoluble
• 5 seg plazo de exploración
• 40 ml de suero fisiológico.

40. VENTAJAS:
1. DIAGNOSTICO CEREBRAL NO INVASIVO Y
PERFUSION DE ORGANOS CORPORALES
2. ANALISIS DE FLUJO DE ENTRADA ARTERIAL Y FLUJO
DE SALIDA VENOSA PARA EVALUACION DE IMAGEN
PARAMETRICA
3. EVALUACION FACIL MEDIANTE MAPAS
FUNCIONALES DE COLOR DE LOS PARAMETROS
HEMODINAMICOS
4. PARAMETROS DE EXPLORACION DE DOSIS BAJAS.

41. CT PERFUSION
• CT PERFUSION: es un software de analisis de
imágenes que permite usar datos de imágenes
dinamicas y generar informacion funcional (
perfusion y parametros relacionados ) a partir de
cambios en la intensidad de imagen en el
tiempo.
Este software utiliza los datos de una arteria
entrante y de una vena saliente para realizar los
calculos.

42. Parametros Medidos en CT
PERFUSION

43. Parametros basicos de perfusion

44. TTP
MTT

45. Parametros basicos de perfusion
• MTT y TTP:
–100% sensibles a cualquier patología
vascular.
–Ninguno suficiente al evaluar un proceso
isquémico inicial.
–> 6 – 8 segundos.

46. Parametros basicos de perfusion
• CBV: Volumen de
sangre por
unidad de masa
cerebral.
• 5-6 mL /100 gr

47. Parametros basicos de perfusion
• CBF: 50 – 60 mL/100 gr/min.
– 50-60%: Se sobrevive mientras no disminuya
más.
– 30-40%: Tejido en riesgo.
– <20%: Muerte celular.

49. Consideraciones
• Evaluar primero el mapa de tiempo, luego los de Flujo y
Volumen.
• En la etapa temprana de la isquemia, el CBV permanece
intacto o incluso aumentado.
• Cuando ya los mecanismos autorregulatorios no pueden
continuar, disminuirá también el CBV.
• CBF y CBV permiten diferenciar el tejido en riesgo del
tejido irreversiblemente dañado.

50. Parametros basicos de perfusion
• El tejido infartado tendrá:
CBF severamente disminuido (<30%) así como el CBV (<40%) con MTT
(TTP) muy aumentado e incluso no detectable.
• Mapas: S >90% en lesiones isquémicas grandes.
• En la PTC la penumbra tendrá:
MTT (TTP) con una disminución moderada del CBF (>60%) y CBV
igual o aumentado (80 – 100% o mayor)
MTT (TTP) con un CBF marcadamente reducido (>30%) y CBV
moderadamente reducido (>60%).

51. Volumen Sanguineo Cerebral
Regional
• CBVr: caracteriza la cantidad de sangre presente en una
region local; esto es afectado por el tamaño de los vasos
sanguineos y el numero de capilares abiertos. Se mide en
ml/100g.

52. Flujo Sanguineo Cerebral Regional
• CBFr: entrega el volumen de sangre que fluye a traves de
una region cerebral dentro de un periodo de tiempo. Se
mide en ml/min/100g.

53. Tiempo Medio de Transito Regional
• Es el tiempo que la sangre requiere para atravesar la
circulacion cerebral en una region , siguiendo un camino
particular de arteria hacia vena.

54. Modo De Adquisicion CT Perfusion
• MODO : Cine
• Tiempo Rotacion:1Seg
• Espesor de
corte(pr):5mm/4i.
• Espesor de
corte(retro):10mm/2i.
• Flujo:4ml/seg.
• Retardo de inyeccion:
5seg.
• Volumen: 49ml.
• Tiempo total de
adquisicion:50seg.
• Largo de exploracion.
20mm.

55. Tabla De Referencia Para Uso De
Contraste Para Concentracion 300
mg/ml
Volumen
Contraste
Flujo de
Inyeccion
Tiempo
Scan
Delay
49 ml 2 cc/seg 60 seg 7 seg
49 ml 3 cc/seg 55 seg 6 seg
49 ml 4 cc/seg 50 seg 5 seg
49 ml 5 cc/seg 45 seg 4 seg
49 ml 6 cc/seg 32 seg 3 seg

56. Tabla De Referencia Para Uso De
Contraste 370 mg/ml
Volumen
contraste
Flujo
inyeccion
Tiempo
Scan
Delay
40 ml 2 cc/seg 60 seg 7 seg
40 ml 3 cc/seg 55 seg 6 seg
40 ml 4 cc/seg 45 seg 5 seg
40 ml 5 cc/seg 36 seg 4 seg
40 ml 6 cc/seg 32 seg 3 seg

57. Etapas De Reconstruccion en Estacion de
Trabajo
• Elegir More Software
para entrar a CT
PERFUSION

58. Etapas De Reconstruccion Estacion de
trabajo
• Elegir Imagen con
vasos bien
contrastados.

59. Etapas De Reconstruccion
• Utilizar roi en arteria y vena con un tamaño de pixel
lo mas cercano a 10.

60. Etapas De Reconstruccion
• Elegir parametros de medicion:
- CBVr
- CVFr
- MTTr

61. Etapas De Reconstruccion
• Elegir imagen
precontraste en curva
arterial y post
contraste en curva
venosa.

62. Etapas De Reconstruccion
• Procesar datos

64. CT Perfusion 4
Neuro Protocols
- Brain Stroke
- Brain Stroke Automatic
- Brain Tumor
- Brain Tumor Automatic
- Tissue Classification Index
- Whole Brain

66. Caso Clinico 1

67. Relacion Tiempos Funcionales

68. Relacion Flujo-Volumen

69. Caso 2

70. Relacion Funcional Tiempos

71. Relacion Volumen Flujo

72. TC CRANEAL
CBF CBV MTT
Paciente que acude por hemiparesia derecha y afasia brusca.
En el estudio de TC se observa una zona de hipodensidad mal
definida en la sustancia blanca frontal izquierda. En los
mapas paramétricos de perfusión se identifica en todo el
territorio de la ACM del lado izquierdo un aumento del
tiempo de Tránsito Medio (MTT) y una reducción del Flujo
Sanguíneo Cerebral (CBF). Sin embargo, hay dos zonas
diferenciadas en función del Volumen Sanguíneo Cerebral
(CBV): mientras que en el núcleo lenticular se encuentra
disminuido (zona de infarto irreversible) en la corteza insular
se encuentra aumentado (zona de isquemia con riesgo de
infarto).

73. Conclusion

74. Algo mas….
• Visitar y Evaluar protocolos.