Sesión de revisión sobre la infección tuberculosa latente

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA
LATENTE
Cristina Conde
R3 Medicina Interna

2. TUBERCULOSIS EN ESPAÑA
 País de baja incidencia: < 20 casos/100.000
habitantes
Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en
total y por categorías de localización. España, 2007-2013
Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España, 2013

3. TUBERCULOSIS EN ESPAÑA
 Control de la enfermedad:
 Tratamiento de TB activa
 Identificación y tratamiento de TB latente  ↓ ≈90%
el riesgo de desarrollo de enfermedad
Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999

4.  Identificar individuos con riesgo aumentado de
desarrollar TB y que se beneficiarían del
tratamiento
 Individuos sanos: 0,1 %
 Hemodiálisis/trasplante de órgano sólido: 1-2 %
 VIH: 10 %
 Evaluación de la inmunidad celular:
 Test cutáneo de la tuberculina (TST)
 Interferón-gamma (IGRA)
Sólo pruebas diagnósticas a quienes se
beneficien del tratamiento
DIAGNÓSTICO DE TB LATENTE

5. ¿A QUIÉN?
Riesgo ↑ de infección
(independientemente de la edad)
Riesgo ↑ de reactivación
- Contactos cercanos de
pacientes con TB activa
pulmonar
- Contactos esporádicos
de pacientes con TB
activa altamente
contagiosa
- Sanitarios y otros
profesionales en riesgo de
exposición a pacientes
con TB activa no tratada
(cárceles, sin techo)
Riesgo alto
(independientemente de la
edad)
Riesgo
moderado
(≤ 65 años)
Riesgo bajo
(≤ 50 años)
- VIH
- Trasplante, QT u otra
condición de
inmunodepresión
- Linfoma, leucemia, Ca
de cabeza y cuello
- Cambios fibróticos en
ápices pulmonares
- Silicosis
- Hemodiálisis
- Tratamiento con
inhibidores de TNF-alfa
- DM
- GC (≥ 15
mg/día
durante ≥ 1
mes)
- IMC ≤ 20
- Fumador (1
paquete/día)
- Granuloma
solitario
Diagnóstico de TB latente

6. TEST CUTÁNEO DE LA TUBERCULINA
 Identificar individuos con sensibilización previa a
antígenos de mycobacterias
Diagnóstico de TB latente

7. RESULTADOS DE TST
 Test positivo
Diagnóstico de TB latente
≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm
- VIH
- Contactos
cercanos
- Cambios fibróticos
- Inmunosupresión
- Personas con riesgo ↑ de
reactivación: silicosis,
hemodiálisis, DM, algunas
neoplasias, bajo peso, bypass
yeyuno-ileal, UDVP
- Niños < 4 años
- Inmigrantes de zonas con
incidencia > 25/100.000 hab
- Trabajadores de alto riesgo:
prisiones, residencias,
laboratorios de Microbiología,
hogares sin techo
- Individuos > 4 años
con baja probabilidad
de infección

8. RESULTADOS DE TST
 Falsos positivos
 Mycobacterias no tuberculosas (1-5 %)
 Vacuna BCG
 Antes del 1er año: efecto no perceptible tras ≥ 10 años
 Después del 1er año: efecto fuerte y duradero
 Falsos negativos
 Causa biológica
 Infecciones
 Vacunación reciente con virus vivos
 Tratamiento inmunosupresor
 Enfermedad metabólica
 Enfermedad de órganos linfáticos
 Edad: < 6 años, ancianos
 Causa técnica
Diagnóstico de TB latente
Farhat M. Int J Tuberc Lung Dis 2006

9. RESULTADOS DE TST
 Si test positivo  no repetir
 Si test negativo, se puede repetir en 3
circunstancias:
1. Contactos cercanos a paciente con TB pulmonar
activa
2. Individuos con exposición potencial
3. Base adecuada antes de prueba en serie (two-step
testing)
Diagnóstico de TB latente
Menzies D. Am J Respir Crit Care Med 1999
Jensen PA. MMWR Recomm Rep 2005

10. INTERFERÓN-GAMMA
 Test de sangre in vitro de respuesta inmune
celular  liberación de interferón–gamma por
células T tras estimulación con Ag de
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico de TB latente

11. INTERFERÓN-GAMMA
 Ag de Mycobacterium tuberculosis
 ESAT -6
 CFP-10
 TB7.7
 BCG intravesical
Diagnóstico de TB latente
No interacciona con vacuna BCG ni con
la mayoría de especies de mycobacterias
no tuberculosas
Silverman MS. Clin Biochem 2007

12. INTERFERÓN-GAMMA
 Guías europeas (2011)
 No sustituye los métodos estándares para el
diagnóstico de TB activa
 Si negativo  no excluye TB activa
 Uso para valorar el riesgo global de los individuos 
tratamiento preventivo
 En países de alta prevalencia de TB, no aporta más
valor que TST
 En países de baja prevalencia, puede usarse en el
two-step testing (tras TST positivo)
 Pacientes inmunocomprometidos: maximizar la
sensibilidad diagnóstica  TST + IGRA
Diagnóstico de TB latente
ECDC, Stockholm, 2011

13. INTERFERÓN-GAMMA
 Limitaciones
 Costes, material de laboratorio...
 Resultados indeterminados
 Inmunosupresión vs. pacientes anérgicos
 Repetir para descartar fallos técnicos/de laboratorio
 Periodo ventana
 Repetir tras 6-8 semanas de la última exposición
Diagnóstico de TB latente
ECDC, Stockholm, 2011

15. TRATAMIENTO DE TB LATENTE
 Regímenes de tratamiento
 Insoniazida
 Rifampicina
 Insoniazida con rifampicina
 Isoniazida con rifapentina

16. ISONIAZIDA
 Duración óptima de tratamiento: 6 meses
 Si inmunodepresión  9 meses
 Efectos secundarios
 Hepatitis
 Consumo de alcohol
 Neuropatía periférica
 Suplementación con Piridoxina (25-50 mg/día)
 Factores predisponentes
 DM
 Uremia
 Alcoholismo
 Malnutrición
 VIH
 Epilepsia
Tratamiento de TB latente
ATS, CDC. Am J Respir Crit Care Med 2000
IUAT trial 1982
Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999
Jasmer RM. N Eng J Med 2002
Monitorizar

17. REGÍMENES ALTERNATIVOS
 Rifampicina diaria en monoterapia durante 4
meses
 Isoniazida 300 mg/día + Rifampicina 600 mg/día
durante 3 meses
Tratamiento de TB latente
Stagg HR. Ann Intern Med 2014