Sesión breve sobre interpretación de hemocultivos, principalmente para distinguir microorganismos potencialmente colonizadores y patógenos

1. Cristina Conde Díaz
R3 Medicina Interna

2. • Rendimiento: 2 HC = 3 HC
• 3 hemocultivos:
– Sospecha de bacteriemia por microorganismo
probablemente no contaminante (sepsis
intraabdominal, neumonía)
– Probabilidad baja-moderada de bacteriemia
• 4 hemocultivos:
– Probabilidad alta de bacteriemia
– Sospecha de sepsis por patógeno normalmente
contaminante (endocarditis de válvula protésica,
infección de dispositivos endovasculares)
Weinstein MP. Current blood culture methods and systems: clinical concepts, technology and interpretation of results. Clin Infect Dis 1996; 23:40
Patel R, Vetter EA, Harmsen WS, et al. Optimized pathogen detection with 30- compared to 20- milliliter blood culture drawns. J Clin Microbiol 2011; 49:4047
↑ Nº de HC  ↑ Falsos positivos

3. • Microorganismos que
siempre (o casi
siempre) representan
infección verdadera:
– S. aureus
– S. pyogenes (grupo A)
– S. agalactie (grupo B)
– S. pneumoniae
– E. coli + otros
Enterobacteriaceae
– P. aeruginosa
– Grupo B. fragilis
– Haemophilus influenzae
– Especies Candida
• Microorganismos
normalmente
contaminantes:
– Estafilococos coagulasa
negativos
– Corynebacterium
– Bacillus (excepto
anthracis)
– P. acnes
Melvin P. Weinstein, Md. Contaminated or not? Guidelines for interpretation of positive blood cultures

4. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
S. aureus
Origen:
-Piel y PPBB
-Prótesis
-Endocarditis
-Neumonía
-Meningitis
Tratamiento:
-Cloxacilina
-MR: Vanco,
Tige, Cotri,
Cefazolina...
+
Rifampicina

5. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
S. pneumoniae
Origen:
-Neumonía
-Empiema
-Meningitis
Tratamiento:
-β-lactámico:
penicilina
G/Amoxi

6. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
S. pyogenes
Origen:
-Piel y PPBB
-Faringitis
Tratamiento:
-β-lactámico:
Amoxicilina

7. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
E. coli
Origen:
-Orina
-Abdomen
Tratamiento:
-Cefa 2ª y 3ª
-Quinolonas
-Si BLEES:
Carbapenem,
Tige, Colistina

8. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
H. influenzae
Origen:
-Neumonía
-Meningitis
-Epiglotitis
Tratamiento:
-Cefa 3ª
-Quinolonas

9. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
P.aeruginosa
Origen:
-Nosocomial
Tratamiento:
-β-lactámico +
Amika/Cipro/
Colimicina
-Colistina
inhalada

10. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
B. fragilis
Origen:
-Abdominal
-Piel y PPBB
Tratamiento:
-Metronidazol

11. Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016
Candida
Origen:
-Mucosas
-Cutánea
-Diseminada:
ATB previo,
UDVP, IS
Tratamiento:
-Equinocandina:
ani/caspo/mica
-Fluconazol

12. • Bacteriemia por S. aureus
• Endocarditis
• Signos de infección tras 72 h de inicio de ATB
• Sospecha de penetración ATB limitada (abscesos
o infecciones intraarticulares)
• Infección intraabdominal o del SNC
• Injertos vasculares protésicos, vías/catéteres,
marcapasos cardiaco
• Patógenos sospechosos de resistencia múltiple
• Bacteriemia de origen desconocido

13. Gracias