INFECCIONES BACTERIANAS LOCALES O PRIMARIAS IMPÉTIGO IMPÉTIGO NO BULLOSO (contagioso-microvesiculoso) IMPÉTIGO AMPOLLOSO SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA ECTIMA ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL celulitis erisipela absceso subcutaneo fascitis necrotizante

1. Infecciones de piel
CRISTHIAN ANGARITA VILLALBA
RANDY FRIAS BECHARA
MEDICINA VII
2016

2. • EPIDERMIS
• DERMIS
• TCS

3.  DENFENSAS DEL HUÉSPED (barrera cutanea)
 VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO (toxinas – contacto)
 HUMEDAD
 AUMENTO TEMPERATURA
 INMUNOSUPRESIÓN
 USO DE ANTIBIOTICOS INDISCRIMINADO

4. EPIDEMIOLOGIA
 FACILIDAD DE DISEMINACIÓN
 LESIONES CUTANEAS
 SAMR-C 42% edad PATOGENO
>12 MESES S. AUREUS (85,4 %)
SBHGA (3%)
Pseudomonas
auriginosa (2%)
1 - 5 AÑOS S. Auereus (84%)
SBHGA (2%)
Haemophylus
influenzae tipo B
6 – 15 AÑOS S. Aureus (76,4%)
SBHGA (5,8%)

5. PATOGENIA
 Infección local primaria
 Exotoxinas circulantes
 Mecanismo inmunológico
 Afectación de la piel
 Manifestación de una coagulopatia

7. ETIOLOGIA
S. aureus S. pyogenes.
S. agalactiae < 3 meses
BGN (perirrectales – inmunoddepremidos )
Mordeduras (polimicrobiana)

8. DIAGNOSTICO
 CLINICO (patognomonico )
 MALA RESPUESTA Tx – RECIDIVA
 CUADROS POTENCIALMENTE GRAVES
 ESTUDIOS MICRO-BIOLOGICOS – HISTOLOGICOS
 REALIZACION DE CULTIVO – HEMOGRAMA
 EQUILIBRIO ACIDO – BASE
 PCR
 ORIENTAR Tx

9. INFECCIONES BACTERIANAS
LOCALES O PRIMARIAS

10. IMPÉTIGO
 EPIDERMIS
 2 – 5 AÑOS
 POBRE HIGIENE
 DISEMINACIÓN CON FACILIDAD
 NO SUELE DAR CLINICA SISTÉMICA
 Pyogenes – Aureus ?
 Contacto directo
No ampolloso
Ampolloso

11. IMPÉTIGO NO BULLOSO (contagioso-microvesiculoso)
 > 70 %
 ZONAS DE TRAUMATISMO MINIMOS
 PAPULAS ERITEMATOSA VESICULA BASE ERITEMATOSA
 COSTRAS AMARILLENTAS MELICERICAS
 AUTOINOCULACIÓN (LESIONES SATELITES)
 NO ES FRECUENTE ADENOPATIAS

12. IMPETIGO ESTREPTOCOCICO : COSTRAS
MILECERICAS
VESICULA, PARED DELGADA Y BASE
ERITEMATOSA

13. IMPÉTIGO AMPOLLOSO
 NIÑOS PEUQUEÑOS
 S. aureus
 TOXINA EPIDERMOLITICA – EXFOLIATIVA (INTRADERMICO)
 AMPOLLAS SUPERFICIALES DE PAREDES LISAS (TRANSPARENTE- TURBIO)

14.  FRECUENCIA ZONAS EXPUESTAS DE LA CARA – ALREDEDOR DE LOS
ORIFICIOS DE LA BOCA NARIZ Y EXTREMIDADES
 TENDENCIA CURACIÓN EXPONTANEA SIN CICATRIZ
 PUEDE DEJAR HIPOPIGMENTACIÓN RESIDUAL

15. IMPETIGO ESTAFILOCÓCICO: FORMA
NEONATAL
 LESIONES AGRUPADAS
AMPOLLAS SUPERFICIALES
APARIENCIA EXUDATIVA

16. DIAGNOSTICO
ASPECTO CLINICO DE LESIONES
 COSTRAS MELICÉRICAS – AMPOLLAS FLÁCIDAS CON SUPERFICIE EROSIVA
CONFIRMAR GRAM – CULTIVO
CONTENIDO LIQUIDO O DE LA
SUPERFICIE DE LA LESIÓN

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IMPETIGO NO AMPOLLOSO :
 VHS
 TIÑA DE PIEL LAMPIÑA
 ECZEMA AGUDO

18. IMPETIGO AMPOLLOSO :
 NECROLISIS EPIDÉRMICA TOXICA POR FÁRMACOS
 PICADURAS CON REACCIÓN AMPOLLOSA
 EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA

19. TRATAMIENTO
HIGIENE – RECORTAR UÑAS
Tx ANTIMICROBIANO TOPICO
- ÁCIDO FUSIDICO 2-3 DÍAS – 7-10 DÍAS
-MUPIROCINA PROPILENGLICOL (IRRITA MUCOSAS)

20. ATIBIOTICOS SISTÉMICOS
INDICACIONES :
 MULTIPLES LESIONES O DE GRAN EXTENSIÓN
 LOCALIZACIONES DIFICILES DE TRATAR (ZONAS PERIORALES – PLIEGUES)
 FACTORES SUBYACENTES COMO
 AFECCIÓN VARIOS MIEMBROS FAMILIARES O ESCOLARES
• DERMATITIS ATOPICA
• DIABETES

21.  AMOXICILINA + CLAVULANICO
 PENICILINA O AMOXICILINA ( ESTREPTOCÓCCICO)
 CLOXACILINA ( SI ES ESTAFILOCÓCICO)
 MACROLIDOS (HIPERSENSIBILIDAD A BETALACTAMICOS)

22. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL
ESCALDADA
 TOXINA EXFOLIATIVA S. AUREUS
 INFECCIÓN PRIMARIA DESAPERCIBIDA
 NEONATOS - < 5 AÑOS
 INICIO BRUSCO

23. 24-48 h AMPOLLAS FLÁCIDAS – FRAGILES
EROSIONES HUMEDA – ROJA – BRILLANTE
APARIENCIA “QUEMADURA”
SIGNO DE NIKOLSKY

25. DIAGNOSTICO
CLINICO
HEMOCULTIVO

26. TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
 CLOXACILINA IV
 FLUIDOTERAPIA
 CURAS TOPICAS COMO UN GRAN QUEMADO

27. ECTIMA
 MÁS PROFUNDA QUE EL IMPETIGO
 ESTRECTOCOCOS - ESTAFILOCOCO
 INICIO COMO IMPETIGO PERO SE EXTIENDE A DERMIS

28. • ÚLCERA PROFUNDA BIEN DELIMITADA RECUBIERTA DE COSTRAS
NECROTICAS ADHERIDAS
ECTIMA : PSEUDDOMONA
AERUGINOSA CANGRENOSA QUE PROVOCA SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD “EN SACABOCADO

29. SE ACOMPAÑA
 LINFANGITIS
 LINFADENITIS
 CICATRIZ RESIDUAL
 BRAZOS Y PIERNAS

30. DIAGNÓSTICO
 CLINICO
 CONFIRMA CON : GRAM – CULTIVO DE FROTIS DE LA ULCERA

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ECTIMA GANGRENOSO POR PSEUDOMONAS
 PYODERMA GANGRENOSO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INTESTINALES

32. TRATAMIENTO
 ELIMINACIÓN COSTRAS (CLORHEXIDINA)
 POMADA ANTIBIOTICA DISMINUIR CONTAGIO
 ANTIBIOTICO SISTEMICOS
• ACIDO FUSIDICO
• MUPIROCINA
• CEFALOSPORINAS 1 GENERACIÓN
• AMOXICILINA + CLAVULANICO
• MACROLIDOS

33. ENFERMEDAD PERIANAL
ESTREPTOCÓCICA
 > 5 AÑOS
 ERITEMATOSA BRILLANTE
 BIEN DELIMITADA
 PRURITO – DOLOR ANAL – ESTREÑIMIENTO – ENCOPRESIS
 FISURAS
 EXUDADO MUCOIDE
 PLACAS PSEUDOPSORIASIFORMES

34. AREA ERITEMATOSA BRILLANTE BIEN
DELIMITADA

35. DIAGNOSTICO
• CLINICO
• CULTIVO- EXUDADO
• DETECCIÓN RAPIDA ANTIGENO ESTREPTOCÓCICO

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PSORIASIS
• DERMATITIS SEBORREICA
• CANDIDIASIS
• OXIURIASIS
• ABUSO SEXUAL
• EII
 CULTIVO ANAL

37. TRATAMIENTO
• PENICILINA ORAL – MACROLIDO 10 DÍAS
• TX TOPICO MUPIROCINA O ACIDO FUSIDICO
PREVIENE LAS RECIDIVAS

38. DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL
• SUPERFICIE DE LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS
• ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A – ESTAFILOCOCO
• CUALQUIER DEDO DE LA MANO O PIE
• AMPOLLA (MULTIPLE O NO )
• RESOLUCIÓN SE ACOMPAÑA DE DESCAMACIÓN DEL PULPEJO AFECTADO

39.  MATERIAL ACUOSO PURULENTO
 BASE ERITEMATOSA

40. DIAGNOSTICO
CLINICO
 LESIÓN CARACTERISTICA
 CULTIVO

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 AMPOLLAS SECUNDARIAS A FRICCIÓN O QUEMADURAS
 TOXICODERMIAS
 PANADIZO HERPETICO
 EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA
 IMPETIGO AMPOLLOSO

42. TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICO SISTÉMICO ACTIVO FRENTE A ESTREOTOCOCO
DEL GRUPO A
 APLICACIÓN TRATAMIENTO TOPICO
 MUPIROCINA – ACIDO FUSIDICO

43. Dermohipodermitis infecciosas
CelulitisErisipela Fascitis necrotizante
Celulitis Erisipela
Infecciones difusas de piel sin
foco supurado

44. Etiología:
Erisipela:
Celulitis:
EBGA (S. pyogenes)
EBGA o S. aureus u otros (Haemophilus, Vibrio,
Aeromonas, Escherichia, Proteus, neumococo,
meningococo, etc.)

45. Epidemiología:
Erisipela:
Infancia o edad avanzada; lesiones cutáneas previas
(impétigo, eccema, fisuras, intertrigo)
Celulitis:
Traumatismos previos de piel (lesiones punzantes o cortantes;
avulsiones); lesiones cutáneas previas (úlceras, forúnculos);

46. Cuadro clínico:
Erisipela:
• Placa elevada
• Altamente eritematosa
• Dolorosa, caliente
• límites netos con respecto a la
piel sana (signo del máximo
centrífugo),
• Adenopatías y fiebre.
• Localizaciones principales:
miembros inferiores (70-80%) y
cara: (5-20%)

47. Cuadro clínico:
Celulitis:
Placa eritematosa
dolorosa, edematosa,
Sin sobreelevación
Sin límites netos
Puede afectar todo el tegumento excepto
pabellón auricular.

48. Diagnósticos diferenciales:
Erisipela:
Celulitis, dermatitis de contacto, urticaria gigante, bacteriemia .
Celulitis:
Fascitis necrosante, ántrax cutáneo, gota aguda, hipersensibilidad
a picadura de insecto, pioderma gangrenoso.

49. Diagnóstico:
Erisipela:
Clínico. Hmg: leucocitosis; cultivo de lesión por PAAF: positivo
5-40%; biopsia en sacabocados: 20% (si hay linfedema); Sólo son
útiles ante la falta de rta al tto empírico.
Celulitis:
Clínico. Hmg: leucocitosis polimorfonuclear; hmc: menos de 4%
(sólo si hay compromiso sistémico, si es malar o preseptal, en
inmunosuprimidos); cultivo de lesión por PAAF,
inmunosuprimidos, enfermedades neoplásicas o falta de rta al
tto.

50. Tratamiento:
Erisipela:
VO: Penicilina, amoxicilina, cefalexina,
Duración: 7-10 días.
EV: penicilina G
Celulitis:
VO: Amoxicilina/clavulánico 50 mg/ kg c/8h
EV:
clindamicina 40 mg/kg c/6-8h
ceftriaxona

51. Absceso subcutáneo
• Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de
tejido por una infección previa, normalmente adyacente.
Nódulo firme, eritematoso
y doloroso• S. Aureus 25%
• S pyogenes
• Enterobacterias Poca clínica sistémica
• Mama
• Perianal
• G. Sudorípara
• Cuero cabelludo

52. Tratamiento
• Drenaje!!!
• Antibióticos
sistémicos?
 Menores de 5 años
 Inmunodeprimidos
 Celulitis de base

53. Fascitis necrotizante
• Es una infección aguda y rápidamente progresiva del
tejido celular subcutáneo, con un elevada
morbimortalidad.
Polimicrobiana 70-80
A y An
S. Pyogenes
S. aureus
• Lesión cutánea previa 
Varicela
• Miembros inferiores

54. Clínica
• local: edema difuso, eritema, calor y dolor
• 48 horas la zona adquiere una coloración azulada
ampollas amarillentas
• Necrosis muscular  Fascia.
• Necrosis extensa  TCS
• Asocia alteración del estado general, fiebre elevada,
afectación multiorgánica y shock séptico

55. Tratamiento
• Cefalosporina de tercera
generación + clindamicina o
Metronidazol.
• Si se confirma la presencia de
S. pyogenes
• Penicilina + clindamicina
• Desbridamiento amplio
de las zonas necróticas y
revisiones cada 12 ó 24
horas