1. NOUVELLES TECHNIQUESNOUVELLES TECHNIQUES
D’IRRADIATIOND’IRRADIATION
SERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIE
CHU AMIENS SUDCHU AMIENS SUD
Dr Alexandre COUTTE
3C
03/09/2013

2. SITUATION EN FRANCESITUATION EN FRANCE
• Radiothérapie : 150 000 patients, 50 % des
patients cancéreux

3. SITUATION AU CHU D’AMIENSSITUATION AU CHU D’AMIENS
• 3 accélérateurs :
– 2 CLINAC (VARIAN) option IMRT RapidArc,
– 1 PRIMUS (SIEMENS) qui sera changé en 2014 pour accélérateur dédié
RapidArc + StéréotaxieRapidArc + Stéréotaxie
• 4 médecins
• 4 physiciens
• 20 manipulateurs
…

4. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES
• Les champs ne sont pas fixes
• Pendant toute la durée de la séance :
– les lames du MLC bougent
– le débit de dose varie– le débit de dose varie
– le bras de l’accélérateur linéaire décrit un ou plusieurs arcs
– pendant que le faisceau est émis
• Ce qui filtre le faisceau de manière complexe
• Tout se passe comme si le patient était traité par une
infinité de petits faisceaux élémentaires.

5. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

6. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

7. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

8. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

9. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

10. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

11. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

12. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

13. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

14. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

15. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

16. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

17. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

18. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

19. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

20. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

21. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

22. ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

23. AVANTAGESAVANTAGES
• Meilleure conformation de dose au sein des
volumes tumoraux
• Meilleure épargne des organes à risque :
diminution des toxicités aigues et tardives,
amélioration de la qualité de vie

24. RISQUESRISQUES
• Qui dit répartition de dose de haute précision
dit :
– Délimitation des volumes cibles et des organes à– Délimitation des volumes cibles et des organes à
risque de haute précision contourage +
guidelines
– Repositionnement avant traitement de haute
précision contentions + imageries de contrôle
(champs orthogonaux et/ou CBCT) quotidiens

25. RISQUESRISQUES
PTV = Volume cible
Répartition de dose
Moelle = OAR

26. EXEMPLE (1)EXEMPLE (1)
exemple de traitement d’un méningiome de la base du crâne

27. EXEMPLE (2)EXEMPLE (2)
répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un
traitement en mode RapidArc (DROITE) pour un lymphome de haut grade réfractaire à la
chimiothérapie

28. EXEMPLE (3)EXEMPLE (3)
répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un
traitement en mode RapidArc (DROITE) pour une RT préopératoire d’un cancer du rectum

29. EXEMPLE (4)EXEMPLE (4)
Technique
conformationnelle
RapidArc

30. CONCLUSIONCONCLUSION
• Investissements / CHU 2011-2013
• Progrès technologique nécessaire
• Amélioration clinique attendue• Amélioration clinique attendue
• Mise en route routinière depuis mi juillet 2013
• ORL > Encéphale > Pelvis > Prostate
• Extension des indications ensuite