Revisión de "siempre se ha hecho así?

1. Hacer y dejar de hacer, todo es quehacer…
¿Cambiamos…?
M. Luisa González, PAC Zarautz 2017

2. ¿Por qué cambiar?
• Porque hacemos cosas que no hay que hacer
• Porque dejamos de hacer cosas que hay que hacer
• Porque las cosas cambian…

3. ¿Por qué nos cuesta tanto cambiar?
• Porque cambiar exige un esfuerzo extra
• Porque nos dan miedo los cambios
• Por desconocimiento

4. 15 recomendaciones NO HACER en AP semFYC1 Y 2
15 recomendaciones NO HACER en URGENCIAS semFYC
Otras fuentes: UpToDate, Fisterra, Infac, AEPap, Cosas
del PAC…

5. Diagnóstico: pruebas radiológicas
• No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones
Indicadas si: sospecha de cefalea secundaria, edad avanzada, paciente
oncológico, inmunodeprimido o con alteraciones de la coagulación, y en
cefaleas con signos de alarma
• No realizar Rx de senos para el diagnóstico de rinosinusitis bacteriana
aguda
Justificadas si son recurrentes o para descartar causas subyacentes
• No realizar Rx sistemática en los esguinces de tobillo
Seguir reglas de Otawa
No hacer en AP semFYC

6. • No hacer Rx simple de abdomen en dolor abdominal agudo salvo
sospecha de obstrucción, perforación o ingesta de cuerpos extraños
radiopacos
• No hacer Rx tórax sistemática en crisis asmática
Indicada: mala evolución, sospecha de cuerpo extraño o complicaciones
• No hacer TAC craneal en pacientes adultos no anticoagulados con TCE
leve (Glagow 15), secundarios a síncope y evaluación neurológica
normal
No hacer en Urgencias semFYC

7. Diagnóstico: ITU
• No realizar tira de orina en pacientes con sonda vesical (No hacer en urgencias semFYC)
Diagnóstico de ITU clínico, no relación entre piuria e infección en estos pacientes.
Pedir urocultivo previo a tratamiento
• No realizar tira de orina ni urocultivo en ITU no complicada de forma sistemática
(UpToDate, Guía Fisterrae, Infac, Guía SIGN…)
• Realizar urocultivo previo a tratamiento empírico en: varones, embarazadas,
ancianos con signos clínicos de infección, fracaso del tartamiento, ITU
recurrente, ITU complicada, dudas diagnósticas (Infac)

8. Vías de administración de fármacos
• No utilizar la vía IM de forma rutinaria
Indicada en: imposibilidad de utilizar la vía oral, adrenalina en anafilaxia,
antibióticos frente a N. Gonorrhoeae y T. Pallidum y en faringoamigdalitis
estreptocócicas cuando no se puede utilizar la vía oral
• Utilizar la vía oral preferentemente en: uso de antibióticos en el ámbito
ambulatorio, AINE, corticosteroides
(No hacer en Urgencias semFYC, Cosas del PAC)
• Administrar beta-2 agonistas con cámara espaciadora en el asma aguda
(Cochrane, varias entradas en Cosas del PAC)

9. Centro Europeo para el Control y Prevención de
Enfermedades (ECDC)

10. Antibióticos: no dar en…
• Reagudización de EPOC salvo si: aumento de disnea, aumento del
volumen de esputo y de su purulencia
• Sinusitis aguda salvo si: rinorrea purulenta y dolor de más de 7 días o
empeoramiento sintomático tras mejoría inicial
• Faringoamigdalitis salvo: alta sospecha de etiología estreptocócica o
resultado de Strep A positivo
• Infecciones respiratorias del tracto inferior en pacientes sanos sin
sospecha de neumonía
• Bacteriuria asintomática salvo: mujeres embarazadas
No hacer en Urgencias semFYC y No hacer en AP semFYC

11. ¿Qué antibiótico dar en…?
• ITU no complicada: Fosfomicina trometamol 3g UNIDOSIS
Resto de ITU ver también Infac
• Faringoamigdalitis: Penicilina V o Amoxicilina. No dar amoxicilina clavulánico
• Otitis media aguda: Amoxicilina, valorar respuesta en 48
• Sinusitis: Amoxicilina o amoxicilina clavulánico
• EPOC reagudizada: Amoxicilina clavulánico 875/125. Si sospecha de
Pseudomona: Ciprofloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino
Infac y más Infac

12. Neumonía adquirida en la comunidad en adultos
• Paciente <65 años y sin enfermedad crónica: Amoxicilina 1g/8h, 7 días
• Riesgo mayor de infección por H. Imfluenzae: paciente >65 años o
enfermedad crónica: Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8horas, 7 días
• Elevada sospecha de atípica: Azitromicina 500 mg/24h, 3 días o
Claritromicina 500 mg/12h o 1000 mg/24h (comp. liberación modificada),
7 días
• Alternativo en los dos primeros casos: Levofloxacino 500/24h o
Moxifloxacino 400/24h, 7 días
Infac

13. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría
• NAC típica: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día, en 3 dosis, 7 días (máximo 2 g/ 8h)
• NAC atípica (Mycoplasma o Chlamydia): Azitromicina 10 mg/Kg/día, 1 dosis,
3 días (máximo 500 mg/día) o Claritromicina 15 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días
(máximo 1 g/día)
• En no vacunados y sospecha de H. Influenzae: Amoxicilina clavulánico 80-
90/10 mg/Kg/día, 3 dosis, 7 días
• En alérgicos: Azitromicina o Claritromicina o Cefuroxima axetilo
(hipersensibilidad no tipo I) 30 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días
Infac

14. Analgésicos, AINE e IBP…
• No administrar paracetamol a dosis de 1 g de forma sistemática: 650 mg
más seguro e igual de eficaz (No hacer en AP semFYC, i-botika)
• No administrar AINE en pacientes con enfermedad cardiovascular, IRC,
HTA, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática. Si se prescriben, hacerlo
a la menor dosis y duración posible (No hacer en AP semFYC, i-botika)
• No prescribir IBP en pacientes en tratamiento con AINE que no tengan
riesgo de sangrado (No hacer en AP semFYC, Infac)
• No utilizar butilbromuro de escopolamina en el tratamiento de los
cólicos renales. Fármacos de elección: AINE (No hacer en Urgencias semFYC)
• Metamizol en ampollas vía oral: dolor oncológico (Ficha técnica)

15. Vómitos y diarrea aguda: GEA
• Tratamiento de base: mantener buena hidratación
• Preferible el uso de solución hipotónica (Sueroral®) que el de bebidas
refrescantes o limonada alcalinizante casera
• La mayor parte son procesos autolimitados y no precisan tratamiento
farmacológico
1-2-3 de Cosas del PAC
• Indicaciones de uso de Metoclopramida (Primperan®): vómitos
inducidos por quimioterapia, radioterapia, cirugía y migraña (AEMPS)

16. Heridas…
• Limpieza de heridas: el agua del grifo es tan buena como el suero fisiológico para su
limpieza (Cochrane)
• Sutura de heridas: algunas de ellas se pueden suturar más allá de las seis horas tras
haberse producido (Preevid, 1-2 Cosas del PAC)
• Heridas por mordedura (Cosas del PAC)
No suturar las ocasionadas por gatos y humanos
Las de perro en cara y cabeza se pueden suturar en las primeras 24 horas
Las de perro en pies y manos no suturar
Las de perro en el resto del cuerpo poco profundas y sin infección suturar en las
primeras 12 horas
No suturar en diabéticos, inmunodeprimidos, asplénicos
Profilaxis antibiótica en mordeduras de humanos, de perros en manos y pies o en
heridas sucias o en inmunodeprimidos

17. Cólico renal…
• AINE tratamiento de elección; su asociación con antiespasmódicos no
mejoran los resultados (Cochrane y aquí )
• No hay evidencia para aconsejar la ingesta hídrica aumentada(Cochrane)
Para echar un vistazo al tema completo, os sugiero: Cosas del PAC

18. Cardiopatía isquémica
• No descartar el diagnóstico de SCA por presentar un ECG
normal
• No administrar oxígeno en pacientes con cardiopatía
isquémica sin hipoxemia
No hacer en AP semFYC y No hacer en Urgencias semFYC

19. Abrasiones corneales y fotoqueratitis
• Administrar antibiótico tópico, preferible ungüento, para evitar
sobreinfecciones
• Los aminoglucósidos son tóxicos para el epitelio corneal
• En usuarios de lentes de contacto, quinolonas o tobramicina
• En general, no utilizar parche ocular y nunca en usuarios de lentillas
• En general, no utilizar ciclopléjico
• No administras corticoide tópicos ni usar colirio anestésico para el
tratamiento del dolor
• Administrar analgesia oral
Infac, UpToDate, Cosas del PAC

20. Fiebre en pediatría
• No utilizar de forma sistemática la combinación de ibuprofeno y
paracetamol para el tratamiento de la fiebre
• Se desaconseja el uso de paños fríos, friegas de alcohol o baños para
bajar la fiebre
• Desaconsejado el uso de paracetamol o ibuprofeno para prevenir la
fiebre tras la vacunación
Cosas del PAC, Decálogo de la fiebre AEPap, 1-2 en i-botika

21. Tos aguda en pediatría
• No tratar con antitusivos, mucolíticos, expectorantes,
antihistamínicos o descongestivos nasales, especialmente en
los menores de 6 años. Los riesgos superan a los posibles
beneficios
Decálogo de las tos AEPap e i-botika

22. Podríamos seguir…pero por hoy, lo dejamos
¡Muchas gracias!