2. Leonor Arranz Arana (Servicio de Pediatría, HUD)
Laura Balagué Gea (Enfermera Equipo Atención Primaria, Centro de Salud Iztieta)
Miren Ercilla Liceaga (Servicio de Farmacia, HUD)
José María García Arenzana Anguera (Servicio de Microbiología, HUD)
Miguel Ángel Goenaga Sánchez (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)
María Gomáriz Diaz (Servicio de Microbiología, HUD)
Ainhoa González Querejeta (Servicio de Urgencias, HUD)
Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)
Itziar Huarte Sanz (Servicio de Urgencias, HUD)
Maialen Ibarguren Pinilla (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)
Josune Iribar Sorazu (Farmaceútica de Atención Primaria, OSI Donostialdea)
José Antonio Iribarren Loyarte (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)
María Jesus Izeta Usarralde (Enfermera Cirugía Vascular, HUD)
Rafael Rotaeche Del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud Alza)
Miguel Ángel Von Wichmann De Miguel (Servicio de Enfermedades Infecciosas HUD
Comité editor científico:
3. Autores:
Cada tema ha sido realizado por los autores citados en cada uno de los apartados. Los autores de cada capítulo
han revisado todos los temas del mismo. El comité editorial ha revisado el contenido y la edición de todo el
manual.
Listado de autores por capítulo y en orden alfabético
Marta Abrego Olano (Servicio ORL, Hospital Universitario Donostia)
Garazi Aguirresarobe Gil de San Vicente (Pediatra, Centro de Salud Zarautz)
Miriam Alkorta Gurrutxaga (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)
Leonor Arranz Arana (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)
Aritz Bidaguren Urbieta (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)
María Teresa Callén Blecua (Pediatra, Centro de Salud Bidebieta)
Amaia Cámara Otegui (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)
Marta De Frutos Lezaun (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)
Nerea Echeverría Hernando (Pediatra, Centro de Salud Usurbil)
Javier Eizaguirre Arocena (Pediatra, Hospital Universitario Donostia)
Regina Ganzaraín Polit (Médico Estomatólogo, Ambulatorio Amara Berri)
José María García Arenzana Anguera (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)
Miguel Ángel Goenaga Sanchez (Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Donostia)
María Gomáriz Diaz (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)
Ainhoa González Querejeta (Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Donostia)
4. Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)
Itziar Huarte Sanz (Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Donostia)
Leire Jimenez Cabrera (Pediatra, Centro de Salud Alza)
Saioa Juaristi Irureta (Pediatra, Centro de Salud Alza)
Ane Laka Iñurrategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)
Eva María Lasa Luaces (Servicio de Alergología, Hospital Universitario Donostia)
María Jesús Llorens Balduciel (Pediatra, Centro de Salud Intxaurrondo)
Sara Martínez Molina (Servicio de Alergología, Hospital Universitario Donostia)
Alba Martínez Ortiz (Pediatra, Centro de Salud Loiola)
Ainhoa Muguruza Oyarzabal (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)
Izaskun Olaciregui Echenique (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)
Imanol Recalde Beitia (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)
Rafael Rotaeche Del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud Alza)
Mariona Suñol Amilibia (Servicio Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Donostia)
Tomás Toledo Pastrana (Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Donostia)
María Mercedes Ubetagoyena Arrieta (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)
Diego Vicente Anza (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)
Ainhoa Zabaleta Rueda (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)
5. Coordinación editorial y redacción:
Miren Ercilla Liceaga (Servicio de Farmacia, Hospital Universitario
Donostia)
Revisores externos:
Eduardo González Pérez Yarza (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario
Donostia; Facultad de Medicina y Enfermería, Departamento de Pediatría,
UPV/EHU)
Andrea Di Michele Russo (Pediatra, Centro de Salud Irún Centro)
Fecha de actualización Diciembre de 2017
6. ¿EL POR QUÉ DE ESTA GUÍA?
PRAN (Plan nacional de Resistencia a Antibióticos (2014)
Objetivos de mejora para la atención primaria
1- Disminuir la prescripción en procesos no bacterianos
Faringoamigdalitis víricas <3 años, catarros, laringitis.
Bronquitis y bronquiolitis de niños pequeños
2- Mejorar la adecuación
Disminuir el uso de macrólidos y de amoxicilina - clavulánico en amigdalitis bacteriana
Disminuir los tratamientos de infección urinaria sin confirmación diagnóstica
Disminuir los antibióticos en otitis media aguda. Prescripción diferida (PDA)
Pedro Gorrotxategi, 2018
7. TENDENCIA HACIA PAUTAS MÁS CORTAS
Sinusitis bacteriana, sin diferencias entre
tratamientos cortos de 3-7 días vs largos de 6-
10 días
Neumonía adquirida en la comunidad no grave
en niños < 5 años previamente sanos y
asintomáticos a las 72h pueden ser tratados
eficazmente con Ab durante 5 días
8. PRESCRIPCIÓN DIFERIDA DE AB
Las enfermedades respiratorias infecciosas son el primer motivo de
consulta en AP tanto en adultos como en niños
La mayoría son de etiología viral, curso benigno y autolimitado
Revisión sistemática Cochrane en 2017
La prescripción diferida es una opción útil para
disminuir el uso de antibióticos en pacientes, bien
seleccionados, con procesos autolimitados y no
complicados como bronquitis, sinusitis, otitis,
faringitis o cistitis.
9. “TOP 10” DE LA PRESCRIPCIÓN AB
1) No todas las infecciones necesitan tratamiento AB
2) La educación e información a los pacientes es fundamental
3) Sencillas medidas de prevención y transmisión de enfermedades infecciosas
4) Conocimiento y aplicación de las Guías Clínicas realizadas en nuestro medio
5) Recoger muestras microbiológicas ANTES de comenzar el tratamiento AB
6) Emplear el AB de menor espectro que sea eficaz
7) Emplear el AB a la dosis, intervalo, y duración adecuada y así explicárselo al paciente
8) DESESCALAMIENTO terapéutico modificando el AB empírico inicial según resultado de
antibiograma
9) No se aconseja la prescripción AB si no se está de acuerdo con ella
10. ¿QUÉ PROCESOS INFECCIOSOS?
Síndrome febril
Infección de piel
Quemaduras
Fiebre en
el viajero/
inmigrant
e
Infección cavidad oral
Infecciones
respiratorias
Infecciones
urinarias
GEA
Infecciones
oftalmológicas
Infecciones
osteoarticulare
s
Resfriado
Faringoamigdalitis
Laringitis
Rinosinusitis
OMA y externa
Mastoiditis
NAC
Tosferina
Gripe
Fiebre sin foco en < 36m
Fiebre y sospecha de sepsis
Fiebre y neutropenia
ITU
Orquiepididimiti
s
GEA
Parasitosis intestinal
Diarrea del viajero
Diarrea post AB
Estomatitis herpética
Infección bucodental
Patología glándulas salivares
Profilaxis de EB
Conjuntivitis aguda
Celulitis periorbitaria
Dacriocistitis
Blefaritis
Orzuelo
Paludismo
Dengue
11. FIEBRE
FIEBRE SIN FOCO: Tª ≥ 38ºC rectal en el contexto de un proceso agudo de menos de 5 días y en el que no se evidencia un
origen
1-3meses: URGENCIAS HOSPITALARIAS
3-24 meses:
Si afectación estado general : URGENCIAS HOSPITALARIAS
Si buen estado general:
Tª >39ºC: realizar TRO y si (+)URG para sondaje; y si (-) observación domiciliaria, antitérmicos y
revisión en 24-48h
Tª >39ºC y 2 dosis de vacuna antineumocócica como el anterior
Tª >39ºC y sin vacuna URGENCIAS HOSPITALARIAS
24-36 meses:
Si afectación estado general: URGENCIAS HOSPITALARIAS
Si buen estado general
Fiebre <72h: OBSERVACIÓN Y ANTITÉRMICOS
12. INFECCIONES RESPIRATORIAS - I
El RESFRIADO COMÚN es la enfermedad infecciosa más frecuente en edad pediátrica, por Rhinovirus, y
en los primeros años 6-9/año y SÓLO precisa tratamiento conservador ( hidratación + antitérmicos).
La FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ( FAA) es de causa viral hasta el 75%. Criterios de Centor y/o test
rápido de estreptococo para el diagnóstico, y su tratamiento es con penicilina V ó amoxicilina.
La LARINGITIS AGUDA es de causa viral en niños de 6m - 6a (s/t <2 a) y su tratamiento de elección es la
dexametasona oral c/s adrenalina nebulizada en casos moderados y graves.
La RINOSINUSITIS AGUDA es sobre todo de causa viral asociada al catarro común y se resuelve con
tratamiento sintomático en 7-10 días, no precisa radiología para su diagnóstico; en caso de
sobreinfección bacteriana ( 6-9% ) su tratamiento es con amoxicilina a dosis altas.
13. INFECCIONES RESPIRATORIAS - II
La OMA tiene indicación de tratamiento AB con amoxicilina a dosis altas en 2 dosis x día en niños <6 meses (
uni o bilateral) y en niños de 6-23 meses si es bilateral, así como si otalgia de 48h o fiebre ≥ 39º𝐶. Si la actitud
es expectante con tratamiento sólo analgésico se debe revisar a las 48-72h.
La OTITIS EXTERNA se trata de forma tópica con neomicina + polimixina B + hidrocortisona
5 gotas/8h x 7 días y si se asocia celulitis del pabellón auricular hay que añadir amoxicilina - clavulánico a dosis
altas;
si hay mucha secreción lavar el CAE con agua oxigenada.
La MASTOIDITIS es una complicación de la OMA y si la sospechamos hay que derivar al paciente a urgencias
para valoración y tratamiento generalmente iv.
NAC con principales agentes etiológicos: los virus en < 4-5 años y el neumococo en cualquier edad.
<3 meses derivación a urgencias
>3 meses + sospecha de neumococo + vacuna contra Hib: amoxicilina a dosis altas /7 días
>3 meses + sospecha de neumococo y no vacuna contra Hib: amoxicilina – clavulánico
14. INFECCIONES RESPIRATORIAS - III
La TOSFERINA es una enfermedad altamente contagiosa, diagnóstico x PCR y tratamiento con
azitromicina /5 días, y los contactos familiares y cercanos del caso índice y las personas expuestas con
alto riesgo (lactantes y embarazadas) precisarán profilaxis post exposición con los mismos AB y en las
mismas dosis. La profilaxis en escuelas no está recomendada. Se debe comunicar a Salud Pública.
La GRIPE con fiebre alta 2-5 días + mialgias + astenia + tos + odinofagia
Diagnóstico clínico y tratamiento sintomático
Vacuna en grupos de riesgo
15. INFECCIONES URINARIAS
Los microorganismos más frecuentes son : E coli, Klebsiella spp. y Proteus mirabillis
El diagnóstico de ITU por tira reactiva
Recogida de UC si el niño es continente a mitad del
chorro, y si no es continente mediante bolsa perineal
No UC post tratamiento salvo ITU recurrente o complicada
Si <3 meses: DERIVACIÓN HOSPITALARIA
ITU afebril en >3 meses: amoxicilina-clavulánico
ITU afebril en >6 años: fosfomicina 2gr DU( opción posible)
ITU febril en >3 meses: cefixima de elección
ORQUIEPIDIDIMITIS dolor e inflamación testicular; causa más frecuente viral, si etiología bacteriana
tto AB con cefixima + reposo+ frío local + AINES
Nitritos + y/o leucocitos
+
ITU probable Recoger UC e iniciar tto
Leucocitos + ITU posible Recoger UC y si <3 años
valorar tto
Leucocitos y nitritos - ITU no
probable
No recogida de UC. No
tto
16. INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Varones <5 años y por Stafilococo aureus
Irritabilidad + dolor + limitación de la movilidad + postura antiálgica
La sospecha de osteomielitis o artritis séptica URGENCIAS HOSPITALARIAS
Tratamiento AB endovenoso: cefuroxima, o cloxacilina + cefotaxima , o amoxicilina-clavulánico
17. INFECCIONES PIEL - I
IMPÉTIGO ampolloso y no ampolloso (costras melicéricas) 2 - 5años. Tratamiento tópico con ácido
fusídico y/o tratamiento oral con cefadroxilo
ERISIPIELA afectación más superficial
CELULITIS afectación más profunda
Tratamiento ( valorar 5 días):
Erisipela : amoxicilina
Celulitis y abcesos: amoxicilina-clavulánico
ABCESOS CUTÁNEOS: pus en localización subcutánea, drenaje (calor)
Marcar límites con un rotulador
18. INFECCIONES PIEL - II
Las MORDEDURAS con flora polimicriobiana (eritema, calor local y dolor)
Profilaxis AB 3-5 días /tratamiento empírico:
MORDEDURAS DE GATOS Y HUMANAS
MORDEDURAS DE PERROS / OTROS MAMÍFEROS CON RETRASO DE ATENCIÓN > 8 HORAS
MORDEDURAS DE PERROS EN MANOS, PIES O CARA
TTO con curas locales: lavado, desbridamiento y/o sutura + AB con amoxicilina-clavulánico 10-14
días
HERPES SIMPLE Y ZOSTER, el tto tópico no está indicado y el oral en caso de inmunosupresión,
afectación muy extensa y en las primeras 72 horas.
19. QUEMADURAS
1º GRADO: eritema con dolor
Enfriamiento de la zona con suero fisiológico
Cura tópica con nitrofurazona + analgesia
No precisan AB
2º GRADO superficial /profundo: eritema + dolor + flictenas
Si 10% de SCQ : DERIVACIÓN HOSPITALARIA
Apósitos de hidrofibra de hidrocoloides con Ag
3º GRADO: afectación todas las capas de la piel, color blanco, NO dolor/NO flictenas
SCQ 5%: DERIVACIÓN HOSPITALARIA
20. INFECCIONES GASTROINTESTINALES
GEA generalmente virales
coprocultivo si brote / >14 días / inmunodepresión / sangre y/o moco / viaje reciente a países de
riesgo
no precisa pruebas complementarias
tratamiento MEDIDAS DE SOPORTE: rehidratación oral hiposódica + dieta que tolere.
PARASITOSIS INTESTINALES
niños SIN viajes al extranjero: estudio de heces, 1 muestra, para Giardia spp y Cryptosporidium spp +/- Test
de Graham por oxiuros (MEBENDAZOL 100mg DU y repetir a los 15 días + tto de los convivientes y de la
ropa)
niños INMIGRANTES: estudio de parásitos en heces con 3 muestras
niños que HAN VIAJADO al EXTRANJERO: tto AB empírico si diarrea con sangre, moco o pus + fiebre +/-
alteración estado general;
-AZITROMICINA en <12 años y CIPROFLOXACINO en >12años
21. INFECCIONES CAVIDAD ORAL
ESTOMATITIS HERPÉTICA con afectación mucosa oral, encías, labios…
MEDIDAS DE SOPORTE: dieta blanda + analgesia + enjuagues clorhexidina
ACICLOVIR tópico no indicado, oral en casos seleccionados y endovenoso si
inmunosupresión
INFECCIÓN BUCODENTAL con amoxicilina
PAROTIDITIS EPIDÉMICA con tratamiento sintomático
PROFILAXIS EB en casos concretos con amoxicilina 30-60 minutos antes de la
extracción/manipulación
22. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS - I
CONJUNTIVITIS
neonatales por infección en el canal del parto: URGENCIAS
víricas no precisa tratamiento AB y son las más frecuentes
bacteriana con TOBRAMICINA colirio
La obstrucción del conducto lagrimal con tto con masaje del saco y/o sondaje
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONJUNTIVITIS
VÍRICA VS BACTERIANA
1. Sospechar origen vírico si presencia de estas 4 características:
- edad >6 años,
- aparición en primavera-verano,
- párpados no pegados,
-secreción acuosa o no secreción
1. Sospechar infección bacteriana si asocia otitis (H. influenzae)
2. Sospechar infección vírica si asocia faringitis (adenovirus)
23. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS - II
La CELULITIS PREORBITARIA que afecta a párpados y piel periocular: amoxicilina-clavulánico dosis altas
La CELULITIS ORBITARIA con afectación del globo ocular: derivación hospitalaria
La DACRIOCISTITIS con tratamiento AB oral amoxicilina-clavulánico dosis altas
La BLEFARITIS precisa tratamiento con medidas no farmacológicas, NO TRATAMIENTO AB
Los ORZUELOS se resuelven la mayoría de forma espontánea, si se pauta tratamiento AB: eritromicina
pomada
24. FIEBRE EN EL VIAJERO/INMIGRANTE
Cuadros de fiebre sin foco en niños con antecedente de viaje en los 3 meses anteriores:
PALUDISMO
DENGUE
si viaje a zona endémica de paludismo: “ES PALUDISMO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO”
DENGUE: enfermedad viral, frecuente en Sudamérica
Si se sospecha de paludismo se solicita PCR de Dengue, Zika y Chikungunya POR PROTOCOLO
El papel de AP es la sospecha para un diagnóstico precoz