Este documento proporciona información sobre el manejo de intoxicaciones pediátricas. Explica que las intoxicaciones son más frecuentes en niños mayores de 10 años y que con más frecuencia involucran medicamentos. Detalla los pasos a seguir en caso de sospecha de intoxicación, incluyendo determinar la sustancia involucrada, la dosis potencialmente tóxica y si procede la descontaminación gastrointestinal. Recomienda el carbón activado como técnica de elección para la descontaminación y proporciona pautas sobre el manejo y la deriv
6. Trastorno convulsivo más frecuente
en la infancia (2-5%)
Convulsión precipitada por la fiebre
Niños neurológicamente sanos
3 meses – 5 años (18 meses)
Más frecuentes el primer día de fiebre
Tª > 38,5º
Convulsión febril
8. Mantener la calma
Colocarle en sitio seguro
Tumbarle de un costado
Vigilar: duración, características
NO es necesario realizar respiración
artificial, sacudirle, deterner los
movimientos, meter objetos en la boca
9. Enseguida le mando una
ambulancia
Tenía 39º
Estaba bien
Le he dado apiretal
Convulsiones 2 min
Dormido
11. Duración breve (< 15 min). Postcrítico < 30 min
Tónico-clónica generalizada. Tónicas. Atónicas
Única (no recurre en 24h)
Sin alteraciones neurológicas posteriores
Convulsión febril típica – simple (80%)
Duración > 15 min
Focales
Recurren en menos de 24h
Alt. neurológicas transitorias (Parálisis de Todd)
ESTATUS FEBRIL (4%): Duración > 30 min
Convulsión febril atípica – compleja (20%)
13. Convulsión que no cede / Medicación
Postcrisis prolongada
Antecedentes de convulsión prolongada
Impresión de gravedad
Angustia familiar
El riesgo de recurrencia es mayor en
las primeras horas
Criterios de traslado al hospital
14. Vía. Analítica + Hemocultivo
Glucemia capilar
BZD
A
B
C
D Todas ellas
Mientras preparamos el
traslado…
15. Glucemia 90 g/dl
Empieza a despertar
No focalidades
Apariencia alterada (TEP)
Alteración nivel de conciencia
Convulsión
Postcrítico prolongado
Si la crisis ha cedido no es
necesario el tratamiento
con BDZ
16. ¿Qué le va a pasar?
Proceso benigno
Le puede volver a ocurrir
Va a ser epiléptico
A
B
C
D A y B son ciertas
17. Proceso benigno. La mortalidad es nula
30% recurren. 75% en el primer año
< 12 meses (50%)
Antecedentes familiares de CF
Tª baja (≤ 38º)
Recurren en 24h
2% riesgo de epilepsia
(1% en la población general)
CF complejas
Antecedentes familiares de epilepsia
Alteraciones neurológicas previas
Todos 80%
Ninguno 4%
18. ¿Le van a
hacer pruebas?
Una punción lumbar
Un EEG
Las necesarias por la fiebre
A
B
C
D Todas son ciertas
19. EEG no indicado
TAC si focalidad
prolongada
Punción lumbar:
< 6 meses (6-12 no vacunados)
No recupera nivel de conciencia en 1 h
Signos sugestivos de meningitis
Convulsión focal
Estatus febril
Tto antibiótico
El diagnóstico es clínico
Las necesarias por la fiebre
Glucemia
20. ¿Y ahora?
Ingresará en la UCIP
Ingresará en planta
Le verá el neuropediatra
A
B
C
D Le dejaremos en observación
21. Observación
Típicas: 3-4 horas en la 1ª crisis
(hasta recuperación de nivel de
conciencia en las siguientes)
Atípicas: 12h
Valoración por neuropediatría
Si ha sido muy prolongada
Si alteraciones neurológicas previas
Algunas atípicas
22. Es un proceso benigno
No afecta al desarrollo intelectual
Bajo riesgo de epilepsia
Puede repetirse
Corta duración
Ceden solas
Tranquilidad !!!
23.
24. Vía IV. Diazepam
Diazepam rectal
Sitio seguro. Vigilar
A
B
C
D Oxígeno. Monitor. Vía IV
¿Qué hacemos?
25. 5 min : BZD
10 min : BZD (2ª dosis)
0-5 min: Vía aérea / Decúbito lateral /
Observar /Tranquilizar a la familia
Diazepam rectal (5 mg/10 mg)
Midazolam bucal/IM/IN (0,2-0,3 mg/kg)
Diazepam IV (0,2-0,3 mg/kg)
Midazolam IV (0,15 mg/kg)
Oxígeno / Vía IV
máx. 10 mg
máx. 10 mg
máx. 5 mg
26. Las BZD son el tratamiento de elección
inicial
El midazolam (VO/IM/IN) es tan eficaz
como el diazepam IV y superior al
diazepam rectal
Dos dosis de BZD no aumentan el riesgo
de depresión respiratoria
Si la crisis no cede con dos dosis de BZD
continuar con fenitoína o levetiracetam
28. Vómitos y diarrea
Muy decaído
No ha comido nada
Pálido y muy decaído
Vómitos
Afebril
Constantes normales
Abdomen blando y depresible
Signos meníngeos negativos
29. Vía IV. Glucemia
Tira de orina
Coprocultivo
A
B
C
D Analítica completa
¿Qué hacemos?
31. Infección del SNC
Descompensación metabólica
Hipoglucemia cetósica
A
B
C
D Intoxicación por paracetamol
Glucemia 40 mg/dl
Pálido. Adormilado
¿Qué pensamos?
33. La hipoglucemia cetósica es la causa
más frecuente de hipoglucemia en
niños sanos entre 1-8 años
En situaciones de ayuno en el contexto
de enfermedades en las que disminuye
la ingesta
Sintomatología inespecífica:
decaimiento, palidez, sudoración fría…
Cetonemia / Cetonuria positivas
35. ¿Cómo administramos la
glucosa en nuestro paciente?
Oral (zumo, yogurt…)
IV: 0,25-0,5 g/kg en 15-20 min
IV: 10 ml/kg en 1 hora
A
B
C
D PC: 6-8 mg/kg/min
36. Tratamiento: administración precoz de
glucosa
Vía oral: 10-30g de azucar en agua o
yogurt, zumos…
Vía IV: 0,25-0,5 g/kg de glucosa
(SG10%: 2,5-5 ml/kg) en 15-20 min
Glucagón IM/SC: 0,5-1 mg.
Si no podemos utilizar la VO y no conseguimos vía IV.
No respuesta en la hipoglucemia cetósica
PC: 6-8 mg/kg/min (SG10%: 3,6-4,8 ml/kg/h)
38. Son frecuentes
Más frecuentes en > 10 años
Las más frecuentes son por
fármacos
A
B
C
D Todas ellas
¿Qué sabemos sobre las
intoxicaciones en la edad
pediátrica?
39. Sospecha de intoxicación: 0,2-0,3%
Tóxicos:
1. Fármacos (Paracetamol / BZD)
2. Productos del hogar
3. Alcohol
Pacientes:
1. <5 años (80%): Accidentales
Fármacos
2. >10 años: Ingestas voluntarias
Alcohol
44. < 3 meses ≥ 75 mg/kg
3-6 meses ≥ 150 mg/kg
> 6 meses ≥ 200 mg/kg
El paracetamol es una sustancia
potencialmente tóxica
¿Dosis
tóxica?
Envase de 30 ml
Restos en el suelo
IBUPROFENO 100 mg/kg
ANTICATARRALES x 4 veces la terapeútica
BZD x 5 veces la terapeútica
45. Estimar la cantidad máxima posible
En mg/kg
Sorbo: pequeños = 5 ml
mayores = 10 ml
adolescentes = 15 ml
Pesa 12 kg
3000 mg
250 mg/kg
46. Sustancia tóxica
Dosis potencialmente tóxica
¿Descontaminación?
La mayoría de productos líquidos se
absorben en 30 min y la mayoría de sólidos
en 1-2 horas
Es poco probable que una descontaminación
después de ese tiempo sea útil
Hace 20 minutos
48. La administración de carbón activado es la
técnica de elección para la descontaminación
gastrointestinal
El lavado gástrico solo estaría indicado en las
intoxicaciones graves por productos no
adsorbibles por CA y en la 1ª hora tras la
ingesta.
Recupera un 30% del tóxico.
No existe evidencia de la utilidad del jarabe
de ipecacuana en pacientes pediátricos, por lo
que su uso debe ser abandonado.
50. Ingesta de 250 mg/kg de
paracetamol hace 20 minutos
¿Qué hacemos?
Traslado al hospital para CA
Administramos el CA
CA en domicilio
A
B
C
D Hospital para N-A-cisteína
51. Mayor beneficio en la 1ª hora (recupera el 75%
del tóxico). 1-2 horas
6 horas en sustancias que disminuyen la
motilidad gástrica (anticolinérgicos, opiáceos,
salicilatos)
Dosis 1 g/kg. VO / SNG
Chocolate, zumo de
frutas, bebidas de cola
Leche, yogurt, helados,
mermelada y cereales
52. Disminución del nivel de conciencia y VA no protegida
Ingesta de caústicos
Obstrucción o disfunción gastrointestinal
Contraindicaciones
Acido bórico Litio Isopropanol
Acidos minerales Metanol Hidróxido potásico
Alcalis Sulfato ferroso N-metil carbamato
Bario Pesticidas Petróleo
Cianuro Etanol Plomo
Clorpropamida Hidróxido sódico Tolbutamida
Sustancias de adsorción mínima o nula por CA
53. Inestable
Estable
Reanimación - ABC Derivación a hospital
¿Sustancia tóxica? Alta
Recomendaciones
No
¿Cantidad tóxica?
No
Si
¿Descontaminación?
Si
Si
No
Derivación a hospital
Carbón activado
¿Síntomas?
Si
No
Manejo de las intoxicaciones
ANTÍDOTOS: Tto de 2ª línea, no antes de la estabilización y
la descontaminación