Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad ulcerosa, incluyendo vagotomías, procedimientos de drenaje y resecciones gástricas. Explica detalles anatómicos y fisiológicos clave y las ventajas y desventajas de cada procedimiento. También cubre complicaciones posoperatorias y el manejo de la enfermedad recurrente.

1. TÉCNICA
QUIRÚRGICA DE
VAGOTOMÍA Y
PROCEDIMIENTOS
DE DRENAJE
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital de Especialidades Puebla
Dra. Silvia Meneses Cortés
R3 Cirugía General

2. 14/08/2013 2
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
Las operaciones anti-secretorias
electivas en esencia inexistentes,
persisten como parte de los
recursos para tx de px
resistentes a la terapia médica
máxima y para enfermos con
perforación y sangrado.

3. La enfermedad ulcerosa sigue siendo la causa
más común de la perforación gastroduodenal,
con una incidencia entre 2% y 10% en pacientes.
14/08/2013 3
F. Y. Lui, K. A. Davis. Gastroduodenal perforation:
Maximal or minimal intervention?. Scandinavian Journal
of Surgery 2010;
99: 73–77,

4. 14/08/2013 5
Reservada para las
complicaciones de la úlcera
péptica
T.T. Zittel. Surgical management of peptic ulcer
disease today – Indication, technique and outcome.
Arch Surg 2000; 385:84–96

5. 14/08/2013 6
Ulkuschirurgie – was bleibt?, A. H. Hölscher;
Internist 2006 · 47:602–610

6. Para entender la importancia de los detalles
técnicos en la ejecución de las operaciones
anti secretorias es necesario apreciar por
completo:
*Las características anatómicas del nervio
vago
*La fisiología de la secreción del ácido
*La motilidad gástrica.
14/08/2013 7
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

7. VAGOTOMÍA
RESECCIÓN
-
SECRECIÓN
ÁCIDA DEL
ESTÓMAGO
14/08/2013

8. 14/08/2013

9. Fisiología de la secreción del
ácido
14/08/2013 10

10. FASE CEFÁLICA
14/08/2013 11

11. 14/08/2013 12
Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
Panamericana, 1997, Pág. 166-182

12. FASE GÁSTRICA
14/08/2013 13

13. 14/08/2013 14
Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
Panamericana, 1997, Pág. 166-182

14. Anatomía del Nervio Vago
14/08/2013 15

15. 14/08/2013 16
Anatomía y Fisiología del estómago; David I. Soybel; Clínicas Quirúrgicas
de Norteamérica, 2005, Pág 875-894

16. 14/08/2013 17
Selective Vagotomy, Antrectomy, and Gastroduodenostomy for the
Treatment of Duodenal Ulcer; Fischer, Josef E; Mastery of Surgery, 5th
Edition,2007

17. TIPOS DE VAGOTOMÍAS
14/08/2013 18

18. 14/08/2013 19
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
VAGOTOMÍA TRONCULAR
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20. Vagotomía troncular
14/08/2013
Fase cefálica
Fase gástrica
Recurrencia 1-2%
Morbilidad13-29%
Mortalidad 0.6-1.8%
Operaciones urgentes sangrado-
perforación
Mulholland, Michael W. Gastroduodenal
Ulceration. Greenfield's Surgery, 4th Edition,
2006.

21. 14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

22. 14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

23. 14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

24. 14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

25. 14/08/2013
MARRIE A. Techniques des vagotomies
abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8

26. 14/08/2013

27. 14/08/2013 28

28. Síndrome de vaciamiento rápido
14/08/2013 29

29. Se caracteriza por manifestaciones
Gastrointestinales y Sistémicas, secundarias
a la destrucción del esfínter pilórico.
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30. La resección quirúrgica reduce el reservorio
gástrico fúndico, debilitando la capacidad de
acomodación a los alimentos, y paralelamente la
vagotomía incrementa el tono gástrico
disminuyendo nuevamente la capacidad de
acomodación.
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31. Esta alteración, produce que una gran
cantidad de quimo hiperosmolar, sea
vertido directamente en el intestino
delgado, desencadenando una respuesta
metabólica local y sistémica.
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32. 14/08/2013
Distensión-Hipotensión
GI
VASOMOTOR

33. 14/08/2013 34
Hipoglucemia reactiva

34. 14/08/2013 35

35. 14/08/2013 37
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png

36. Alteraciones
motoras en el
estómago:
*Pp
*Pm
*RG
-GD BI
-GY BII
-Y
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

37. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
VAGOTOMÍA SELECTIVA
14/08/2013

38. Inervación
hepática esplénica
Recurrencia1-2%
Tiempo
Qx 45 MIN
14/08/2013

39. 14/08/2013
MARRIE A. Techniques des vagotomies
abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8

40. 14/08/2013
Coronaria Estomáquica
RAMA HEPÁTICA

41. 14/08/2013
RAMA CELIACA

42. VAGOTOMÍA
SUPERSELECTIVA, GÁSTRICA
PROXIMAL, DE CÉLULAS
PARIETALES
14/08/2013

43. 14/08/2013 45
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png

44. Función antropilórica
Recurrencia 5-16%
Morbilidad 3-8%
Mortalidad 0.1-0.3%
Manejo electivo, úlcera en cuña
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45. Disección de la hoja anterior del
epiplón menor
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46. 14/08/2013

47. 14/08/2013

48. 14/08/2013

49. 14/08/2013
5-7cms

50. 14/08/2013

51. GASTRECTOMÍA LINEAL
ANTERIOR O SEROMIOTOMÍA
ANTERIOR
14/08/2013

52. 14/08/2013
SEROSA Y
MUSCULAR

53. 14/08/2013 55

54. 14/08/2013 56

55. • La incidencia de recurrencia es más baja
para los procedimientos quirúrgicos más
extensos (vagotomía troncal y
antrectomía)
14/08/2013 57
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.

56. 14/08/2013 58
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.

57. El tiempo de recurrencia es
relacionada al procedimiento:
• Vagotomía troncular y piloroplastia
dentro de los primeros 3 a 5 años del
postoperatorio.
• Vagotomía de células parietales 13 años
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Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.

58. Procedimientos quirúrgicos recomendados
para enfermedad ulcerosa recurrente
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
QX INCIAL QX RECOMENDADA
LOCAL VT+A
GASTRECTOMÍA VT
VAGOTOMÍA+PILOROPLASTÍA RE-VAGOTOMÍA+ ANTRECTOMÍA
VAGOTOMÍA+ANTRECTOMÍA RE- VAGOTOMÍA+REV.
ANTRECTOMÍA
VT VT+ANTRECTOMÍA
GASTRECTOMÍA VT

59. PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
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60. • El propósito de un procedimiento de
drenaje es preservar el píloro pero evitar
el paso por el mismo o hacerlo ineficaz.
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

61. • Las opciones para dreneje son:
1) Dilatación pilórica
2) Piloromiotomía
3) Piloroplastía
4) Gastroenterostomía
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

62. DILATACIÓN PILÓRICA
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63. PILOROMIOTOMÍA
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64. PILOROPLASTÍA
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65. 14/08/2013

66. GAMBEE
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67. 14/08/2013

68. 14/08/2013

69. 14/08/2013

70. BILLROTH I
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71. 14/08/2013 73
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw
Hill, 2007. 377-416

72. 14/08/2013 74
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

73. BILLROTH II
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74. Posición del asa yeyunal
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

75. Longitud del extremo aferente
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

76. 14/08/2013 78
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

77. Anastomosis en el estómago
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

78. 14/08/2013 80
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw
Hill, 2007. 377-416

79. Johnson
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80. Grado I
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81. • Ocurren en edad avanzada; se relacionan
con hiposecreción de ácido gástrico.
• Constituyen el 50-60%
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

82. Grado II
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83. Grado III
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84. • Relacionada con un gasto de ácido
anormal, constituye el 20% de las úlceras
gástricas
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

85. 14/08/2013 88
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416

86. Grado IV
Úlcera en el fondo gástrico o alta de la
curvatura menor (yuxtaesofágicas);
probablemente variantes de las tipo I.
Ulceras con una frecuencia igual o menor al
10%.
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

87. Grado V
• Úlcera Secundaria al uso prolongado de
AINE’S; con alto riesgo de perforación y
hemorragia.
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416