Hernia inguinal, hernia femoral. trayecto inguinal, anatomia de la pared abdominal, anillo crural

1. HERNIAS
Huamanchumo Sandoval Samaria
Estudiante de Medicina Humana
UPAO

2. HERNIAS
Protrusión de un órgano o tejido a través de
un defecto fijado en alguna de la paredes
circundantes.
COMPONENTES
ELEMENTO
INTRABDOMINAL
PROTRUSIÓN ORIFICIO
ANATÓMICO
ANILLO
CONTENIDO
SACO

3. HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 SPIEGEL
 PERINEAL
 OBTURATRIZ
 LUMBAR
 CIÁTICA
 INTERNA
Trayecto Inguinal
Anillo Crural
Ombligo
Línea Alba
R. Semilunar
Periné
M. Obturatriz
T de Grifel y Petit
Escotadura cíatica >
Pliegues peritoneales
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal
(R. inguinal).

4. HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 Spiegel
 Perineal
 Obturatriz
 Lumbar
 Ciática
 Interna
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal
(R. inguinal).

5. HERNIAS
Clasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. Reductible
Contenido herniario puede ser
reintroducida en la cavidad
abdominal.
Contenido herniario no puede
ser reintroducida en la
cavidad abdominal.
Coercible Incoercible
Permanece dentro de la
C. abd hasta realizar
esfuerzo
Regresan inmediatamente
al saco herniario sin
esfuerzo.
Encarcelada Estrangulada
 No Compromiso
vascular
 No Isquemia.
Rx de Necrosis .
Si compromiso :
 Vascular
 Isquemia

6. HERNIASClasificación
Contenido del Saco Herniario
H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .
H. Richter H. AmyandH. Littré
 Colon
 Vejiga
Parte de la pared
intestinal
Divertículo de
Meckel.
Apéndice cecal
H. Mayddls
Asa intestinal ingresa y
sale del saco , vuelve a
ingresar con otra
porción de la misma asa.

7. HERNIASClasificación
Región Inguino femoral:
 Inguinales
 Indirecta
 Directa
 Pantalón
 Femorales
Anteriores:
 Umbilicales
 Epigástrical
 Spiegel
Pélvicas:
 Obturadoras
 Ciáticas
 Perineales
Posteriores
Lumbares
 Triangulo sup
 Triángulo inferior

8. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal

9. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal

10. HERNIAS INGUINALES
 Localización: 75% --Región inguinal (P. abd-
muslo)
 Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
 Complicación grave más común: Estrangulación
 H. inguinales indirectas predominan en lado
derecho.
IndirectasDirectas Pantalón
Clasificación
Generalidades
 2/3 de todas HI
 Más común de HI
 Mayoría son H.
estranguladas
 Componente herniario
directo e indirecto

11. HERNIAS INGUINALES
Anatomía del conducto inguinal
 Localización : Cilindro muscular , comunica la
cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
 Longitud: 3-5 cm

12. HERNIAS INGUINALES
Conducto Inguinal
Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis O . > y
fibras O. <
 Superior o techo:
 TC ( O. < y
Transverso)
 Inferior o piso:
 Arcada crural
 Posterior o interna:
 Fascia Transversalis,
grasa peritoneal.,
peritoneo.

13. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
PP: Fascia
TransversalisOIP

14. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo

15. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
PA: Oblicuo >
OIS

16. Trayecto Inguinal
3 zonas
Hesselbach:
 Externa: A. epigástrica
inf
 Medial: Musc. Recto
abd.
 Inferior: Ligamento
inguinal

17. H. Inguinales
Indirectas
H. Inguinales
Directas
Trayecto Inguinal
TIPOS DE H. INGUINALES

18. Indirectas
Directas
HERNIAS
TIPOS DE H. INGUINALES
 Emergen por dentro de los
vasos epigástricos.
 Defecto depende de pared
post del Conducto inguinal.
 Protruye a través de T.
Hesselbach – atravieza
canal inguinal- sale anillo
inguinal extreno.
 Rara vez entra en el escroto.
 Mayormente es x naturaleza
adquirida
 Frecuente en adultos jóvenes
 Emergen por fuera de
los vasos epigástricos.
 Defecto depende del
OIP.
 Protuye a travez del
anillo inguinal
profundo- atraviesa
conducto inguinal – sale
anillo inguinal externo
 Descienden hacia el
escroto, labios mayores.
 Factor congénito.
 manifestada cualquier
edad.
Irreductibles Reductibles

19. HERNIAS INGUINALES
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los
esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Tumor Abombamiento en región inguinal.
Pesadez Exacerba con el esfuerzo
Cuadro clínico
Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)
Palpación: (Intrainguinal)
HII: punta del dedo.
HID: lateral del dedo.
Examen físico ( de pie)

20. HERNIAS INGUINALES
Tratamiento
Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
 Cierre con injertos (hernioplastias)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

21. HERNIAS INGUINALES
Complicaciones
 Hematomas
 Infecciones
 Lesión de nervios
 Lesiones vasculares
 Lesión conducto deferente
 Isquemia
 Atrofia testicular

22. HERNIAS FEMORALES
Hueso coxal
Elemento fibroso
EIAS
PUBIS
Anatomía

23. HERNIAS FEMORALES
Arcada femoral

24. HERNIAS FEMORALES
Punto de paso
entre pelvis y
muslo.
Cintilla Ilio-
pectinia

25. HERNIAS FEMORALES
Adelante:
Adentro:
Atrás:
Afuera:
Arcada femoral

26. HERNIA FEMORAL
Selda linfática
Selda externa
Ganglio
de Cloquet
sube
V.Femoral
Baja A.Iliaca
Externa
Anillo crural

27. HERNIA FEMORAL
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 Poseen tasa más alta de
estrangulación (47%)
Incidencia
Cuadro clínico
 Dolor (no dolorosa en ocasiones)
 Tumoración globulosa
 Obstrucción forma de presentación en
algunos pctes.
Exploración física:
Tumoración redondeada apaarece en el alto
del muslo ( debajo del lig. Inguinal)

28. HERNIA FEMORAL
 Qx:Vía inguinal, crural o
retroperitoneal
 Laparoscópico
Tto
 La elección de la vía de acceso y
procedimiento depende de hernia y edad
del pacte.
 Preferible abordar la hernia
 Vía inguinal: hombre
 Vía crural: mujer.
Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de
Mc vay)
 Utilizan conducto inguinal, reducen el
saco y cierre espacio femoral.
Acceso preperitoneal:
 Incisión suprainguinal transversa
 Defecto se repara vía pp
 Método más util para H. incarceradas,
estranguladas.
Acceso femoral:
 Incisión horizontal sobre hernia

29. HERNIAS
 Protusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
 Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
 Población infantil se presentan en su
mayoría.
 80% se resuelve espeontaneamente
antes de 2 años.
 Adultos: predomina en mujeres debido
a dilatación de cicatriz umbilical en
embarazo.
 Complicación más frecuente:
incarceración sexo femino.
 Bebes x defecto congénito en el cierre
del anillo umbilical tras la caída del
cordón
 Frec: prematuros y RN

30. HERNIAS
Cuadro clínico:
 Indolora
 Protrusión destaca al realizas
esfuerzo o llorar. ( reductible)
 Dx clínico: por palpapación del
defecto herniario
Umbilicales
Tto Qx:
 Herniorrafias : cierre del orificio del defecto
(aproximación de bordes)
 Herniplastías: usan biomateriales para cierre o
refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.

31. HERNIAS
 Protrusión del saco a nivel de la linea
alba.
 Entre apéndice xifoides y ombligo
(más frecuente)
 H. hipogástricas : debajo del ombligo.
Epigástricas
Línea alba
 Se ublica en bordes mediales de los
rectos abd.
 Se extiende desde xifoides hasta
sínfisis pubis.
 Banda de tejido fibroso
 Formada : aponeurosis oblicuos
externos e internos y musc.
Transverso.

32. HERNIAS
 Asociados defectos aponeuróticos
 5 veces más frec en hombres (20-40
edad)
 Factor desencadenante: AUMENTO
presión abdominal

Epigástricas
Clínica
 75% son asintomáticos
 Dolor : síntoma más común
 Dolor localiza: epigastrio
 Agravantes: tos, estreñimiento,
ejercicio físico.
Tto Qx