1. Ray C, Popoff F, Clavijo MM, Ortuño MV, Garcia Allende N,
Criniti JM, Ruiz JI, Aizpurua MF, Catalano HN
Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
2. Introducción:
La neuritis óptica es un proceso inflamatorio, desmielinizante que
generalmente causa disminución de la agudeza visual unilateral y está
altamente asociado a Esclerosis multiple. Ocurriendo al inicio de la
misma en un 15-20% de los pacientes y en algún momento de la
enfermedad en un 50%
El síndromes clínico aislado es el primer episodio clínico en el cual un
paciente refiere síntomas o signos de enfermedad desmielinizante del
SNC. Se presenta generalmente en los adultos jóvenes con
predominancia hacia el sexo femenino (2.5:1). Es importante excluir
síntomas de infección, fiebre o encefalopatía.
3. Caso clínico
Mujer de 27 años de edad que consultó al servicio de emergencias por
presentar cefalea retro orbitaria, opresiva, de intensidad 8/10, de 2
semanas evolución a la cual agregó visión borrosa en las últimas 24hs .
Examen físico: Disminución de la agudeza visual en ojo izquierdo,
acompañada de dolor a la movilización pasiva y activa
Antecedentes
Internación previa en Noviembre de
2011 por neuritis óptica de ojo derecho
asociado a esfenoiditis derecha por lo
que recibió tratamiento antibiótico
endovenoso con favorable evolución.
4. RMN de ingreso
LCR
Incoloro
Límpido
Eritrocitos: 93/mm3
Leucocitos: 3/mm3 ( sin
recuento diferencial)
Glucosa: 105 mg/dl
LDH: 13UI/L
Proteínas totales: 26,4
mg/dl
Contraste con tinta china
(Cryptococcus) negativo
GRAM: No se observan
bacterias
Cultivo: No se obtuvo
desarrollo bacteriano
BOC: Negativo
RMN previa
5. Evolución
Fue evaluada por ORL, Neurología y Clínica Médica
Realizó tratamiento antibiótico con Ceftriaxona y
Clindamicina EV por esfenoidítis infecciosa durante 8 días.
Se interpretó el cuadro como Neuritis óptica izquierda ,
realizó tratamiento con metilprednisolona EV durante 5 dias
Evolucionó con mejoría sintomática se otorgo egreso
hospitalario.
6. Discusión
En una paciente joven con neuritis óptica a repetición
es importante descartar una enfermedad
desmielinzante clínicamente significativa y evaluar el
riesgo/beneficio de iniciar tratamiento de manera
inmediata. Solo un 2% de los pacientes con
características clinico- radiológicas similares a las de
nuestra paciente desarrollan una enfermedad
desmielinizante clínicamente significativa priorizando
así la conducta expectante .
