Présentation réalisée par Jean-Paul FORTIN dans le cadre du colloque "La communication au coeur de la e-santé. Opportunités et enjeux pour les patients, les professionnels de la santé et les organisations" qui s'est déroulé le 3 octobre 2013 à l'Université du Québec à Montréal (UQAM).

1. RECHERCHE
La communication au cœur de la e-santé
Les systèmes DSQ, DMÉ, DCI et DPÉ font-ils
partie des solutions?
Jean-Paul Fortin, MD FRCP
El Kébir Ghandour, PhD (doc)
CAU-CSSS-VC, DSP et INSPQ, Université Laval
Montréal
3 octobre 2013

2. Plan de présentation







L’informatisation en santé
Le DÉ et son importance
Au Canada, Québec et ailleurs
Des facteurs qui influencent l’adoption
Des conditions de succès
Pour une synergie des mobilisations
Conclusion
RECHERCHE
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3. Informatisation en santé
 Projets complexes, innovant, d’envergure
 Finalités
– Clinique, administrative, santé publique,
recherche/évaluation
 Trois déterminants très évolutifs et
interdépendants.
RECHERCHE
3

4. Déterminants des TICs en santé
•Savoirs
•Inventions/innovations
•Changements/adaptation
Société du savoir
Technologies
• Transformation majeure, rapide et
continue
• Interdépendance sous estimée
DÉ, registre
Télésanté internet
Cellulaire télécom
Citoyen et mobilité
TIC
Système de santé
• Grandes
Orientations +
Défis
• Organisations
• Professionnels
En santé
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5. Société du savoir
 Connaissance, temps et distance
–
–
Inventions/innovations, bottom up ++
Changements/besoin d’adaptation rapides
 Co-création avec utilisateurs
« Ce qui a changé est le nombre d’individus éduqués, équipés et connectés,
qui par la somme de leurs créations, ou même de leurs petites
contributions, peuvent soutenir des innovations radicales comme nous en
voyons sur Internet. » (Verdier, H., Étalab, Bur. P.M.)
RECHERCHE
5

6. Technologies
 Dossier électronique/registre, télésanté, internet,
télévision…
 Cellulaire, sans-fil, apps
 Google +, Web 3.0, carte sémantique
 Télécommunication
 Info et infrastructures
–
–
Normes, standards, index, BD, portail
Centralisées ou distribuées
Système intégré, interopérable, ouvert,
évolutif et sécuritaire
Le citoyen et la mobilité
RECHERCHE
6

7. Système de santé
 Réforme (2004)
– Responsabilité populationnelle, proximité, première ligne,
RLS, corridors … vers le Medical Home (?)
– Prévention et gestion de maladies chroniques
• Le modèle et les consultations locales (85 %)
 Défis
– Gestion de réseaux et d’interfaces cliniques
• Collaboration interprofessionnelle
– Système d’information intégré et adapté
Transformations qui peinent à se réaliser
(Mais assises des histoires à succès)
RECHERCHE
7

8. Modèle :
Gestion de maladies chroniques
RECHERCHE
8

9. Le dossier électronique (DÉ)
 Définitions très variables dans le temps et l’espace
 Un dossier? Une infrastructure? Un environnement? Une
plateforme? Une BD? Une Vue?
 Dossier santé, médical, patient, personnel, clinique,
électronique, numérique, digital ….
 DSÉ, EHR, DMÉ, DCI, DMP (France), PHR, CPR, EPR, DMR, CMR, CCR,
DPE …
De quoi parle-t-on svp?
RECHERCHE
9

10. Importance du DÉ
Avantages pour les usagers
 Qualité des soins (Paré et al., 2011; Staroselsky et al.; Asch et al.,
2004; Epstein et al., 2004; Institute of Medicine (USA), 2001)
 Continuité des soins (Chaudhry et al., 2006 ; Inforoute Santé du
Canada, 2005)
 Sécurité des patients (Alvarez, 2010; Chaudhry et al., 2006 ;
Schoen et al., 2009)
  satisfaction du patient-consommateur (AMC, 2010)
RECHERCHE
10

11. Avantages professionnels
 Information pertinente, plus complète, à jour et au
moment opportun
 Automatise et simplifie les flux de travail des cliniciens
pour + de productivité
 Amélioration
– Communication entre prestataires et travail en équipe
– Échange de connaissances et prise de décisions cliniques
– Adhérence aux mesures préventives et guides de pratiques
RECHERCHE
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12. Avantages système santé
• Soutenir
– Transformations dans le système
– Gestion des maladies chroniques et transition des soins
•
•
•
•
 Efficience du système
 Coûts des soins ambulatoires
 L'utilisation des soins
Rationaliser les processus, réduire la charge
administrative
• Soutenir la continuité, l’efficacité et la qualité de
soins de santé intégrés
RECHERCHE
12

13. Mesures d’effets
RECHERCHE
13

14. Effets du DMÉ en cabinet (Lau, Francis 2012)
 Objets d’études, DMÉ en support à :
– Prescription, gestion de la maladie, docu. clinique, travail
clinique, prévention et interaction patient-médecin
 51,2 % des études et 45,9 % des mesures démontrent
des impacts positifs
 18,6 % et 18,3 %, démontrent des impacts négatifs
 Les autres, pas d’effets
 48 facteurs différents sont associés au succès des DMÉ
Impact positif limité et importance d’apprendre
des expériences
RECHERCHE
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15. Effets sur la productivité: OUPS!
 Un coût de départ
– Diminution de 25 % à 30 % au 1er mois récupérée …
 Nécessité de considérer l’impact global des DSÉ sur
la productivité hospitalière
 Les études n’indiquent pas d’économie sur les coûts
ou de productivité améliorée
 Gain plus substantiel si complémentarité avec
d’autres technologies, DÉ seul augmenterait les
coûts de santé sans contribuer aux changements
nécessaires du système de santé (Initiatives nationales, Bashshur,
Shannon et al)
RECHERCHE
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16. Sources et nature des données
 Publications : rares milieux privilégiés
 Méthodologies à contraintes importantes
 Données fiables limitées sur les :
Systèmes interopérables
Systèmes développés commercialement
Effets santé, pertinence
 Les études qualitatives suggèrent plus d’études sur
les conditions d’implantation
RECHERCHE
16

17. Le Québec et ailleurs
RECHERCHE
17

18. Adoption … de quoi?
Source: 2009 and 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care
Physicians. (Schoen et al. 2012)
RECHERCHE
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19. Contexte canadien
 Inforoute Santé du Canada (2001…), $2,1 milliards
–
–
–
–
Technologie, normes et standards…
DSE, PACS, télésanté, surveillance (vaccination)
DME … DPE (personnel)
Gestion de changement? évaluation ? sur livraison…
 Approches provinciales
– Locale
• Ontario : DME, bottom up, en ilots
– Régionale
• Alberta : Plus intégré (Edmonton)
– Provinciale :
• Québec: une autoroute, « top down », en silo (DSQ)
RECHERCHE
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20. Expérience canadienne (Rozenblum et al, 2011)
 Réalisations importantes
– Financement, standards nationaux, registres patients et imagerie.
 Barrières à l’adoption du plan
–
–
–
–
–
Absence d’une politique de É-santé
Implication inadéquate des cliniciens
Échec à établir un plan d’affaire pour utilisation de DSE
Focus national plutôt que régional pour l’interopérabilité
Rigidité de l’approche.
RECHERCHE
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21. Ailleurs
 NHS :
– Approches centralisée et nationale ne sont plus
requises
– Systèmes plus locaux et approche plus modulaire
requis
– Permettre des petits changements plus conformes
aux besoins d’affaires et des capacités
RECHERCHE
21

22. Au Québec jusqu’à 2010
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
RECHERCHE
Des projets porteurs qui s’essouflent
Des établissements motivés mais isolés et
manque de ressources
Approche de haut en bas
Cacophonie dans MSSS et CSSS ?
Des ilots et silos à tous les niveaux
Leadership technologique dominant
Confusion dans les messages : DSQ = DE
Peu de consultation et participation
d’utilisateurs
Pas intégré dans plan d’action cliniques
Impact du financement d’inforoute
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23. Au Québec en 2011
 Quatre D (DSQ-DCI-DMÉ et Déploiement)
 Interopérabilité et finalités
 Gouvernance et projet collectif
– Bureau de programme
 Des enjeux : lois, financement…
 Cette fois est la bonne?
– VG, commission parlementaire, MD
(FMOQ)…
 Des conditions de synergie inédites…
RECHERCHE
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24. Le DSQ
 Finalement c’est :
- « Un environnement technologique hautement sécuritaire
pour collecter, conserver et communiquer certains
renseignements de santé jugés essentiels aux services de
première ligne et au continuum de soins »
 Ce n’est pas :
- Un dossier médical complet, une copie du dossier-patient
tenu par les médecins, établissements, pharmacies, un
dossier clinique informatisé (DCI), un dossier médical
électronique (DMÉ), un dossier personnel électronique
(DPÉ)…
RECHERCHE
24

25. DMÉ
 Nécessaire complémentarité des programmes
d’informatisation des données cliniques
 S’inscrit dans la démarche globale d’informatisation
des données cliniques et d’implantation du DSQ et
des DCI
 Un programme d’adoption d’envergure (PQADMÉ)
– Une opportunité à ne pas rater?
RECHERCHE
25

26. DCI
 Le grand défi des établissements
– Transformation des pratiques et organisation des
services centrée patient
– Trajectoire des patients et les points de contact
– Harmonisation et interopérabilité
– Une variante du DMÉ?
RECHERCHE
26

27. Et le patient?
 Incontournable défi d’innovation sociale
 La capacité de prendre sa santé en main
– Empowerment et décision partagée
 Portail et accès à ses données et à son
équipe d’intervenants
 Autres silos ou ilots?
 Besoin d’apprendre, comprendre et innover
Attention à la pensée magique (Royaume-Uni)
RECHERCHE
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28. Facteurs d’influence de l’adoption
 Orientations stratégiques
 Conditions adoption, innovation, changement
clinique et organisationnel
 Prise en compte globale des besoins oblige
– « Négociation » continue inter professionnelle
Changement co-construit localement
Innovation
Une délinquance qui réussit (Sériex)
RECHERCHE
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29. Cadre d’adoption clinique
Source :Lau, F., Price, M., Boyd, J., Partridge, C., Bell, H., & Raworth, R. Impact of electronic
medical record on physician practice in office settings: a systematic review. Bmc Medical
Informatics and Decision Making, 2012; 12.
RECHERCHE
29

30. Guide pour choisir son DMÉ
 Fonction de :
– Trajectoires des patients, points de contact, réseaux de
services intégrés …
– Travail en équipe …intra CM
• Utilisation des outils par autres professionnels?
– Inter organisations :
• autres CM, CSSS, CH, CLSC, pharmacies … du RLS
 Homologations:
– Fonctionnalités des années 1,2,3 et .. à venir
Jean-Paul Fortin MD-FRCP
(SoQibs 13 juin 2013)
RECHERCHE
30

31. Guide pour choisir son DMÉ
 Liens DSQ, DCI, plateformes d’intégration, DPE…
 Interopérabilité, compatibilité, interfaçage… requis
 Capacité de saisir, organiser, analyser les données pour
– Profils, suivis de patients, clientèles, services, rôle sentinelle,
relance…. (voir CSBE)
– Mesure, étude, évaluation, recherche, fonction sentinelle…
Jean-Paul Fortin MD-FRCP
(SoQibs 13 juin 2013)
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32. Guide pour choisir son DMÉ: les coûts
 Achat, maintenance, développement, mise à jour,
rehaussement…
 Interface, intégration, compatibilité aujourd’hui et
demain
 Avec quels autres systèmes, logiciels (ex SAD, ADT, … ),
fournisseurs …?
À enrichir, rendre transparent et poursuivre
Tableau comparatif
RECHERCHE
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33. Conditions de succès :
se rappeler les stades de l’innovation
 Émerge d’initiatives terrains
 Se diffuse via organisations et systèmes
 Passage de la démonstration à l’intégration et la
diffusion
– Des changements majeurs de
• Perspectives : de groupes d’intérêts locaux (utilisateurs) à
centraux (administrateurs)
• Enjeux : de locaux (opérations) à centraux (politiques)
• Nature : de personnelle à institutionnelle
• Volume d’utilisation : de faible à important
• Conditions : d’idéales à la vraie vie
RECHERCHE
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34. D’autres conditions de succès (Lamothe et al)
 Vision de l’organisation clinique souhaitée partagée
 Projet collectif et synergie inter niveaux
 Accepter et supporter l’innovation
 À partir des acquis et des forces du réseau
 Leadership clinique fort, équipes de direction équilibrées
dédiées … avec expérience terrain en santé
 Processus cliniques et administratifs avec les utilisateurs
 TIC matures, intégrées et évolutives
 Apprendre de façon continue, partager et capitaliser sur
les enseignements.
RECHERCHE
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35. Des centres « early tryers »
• VHA, Kayser, GHC …
– Avantages réels en termes de prestation de soins
basée sur lignes directrices
– Développement incrémental de système
• Conçu à l'interne; dirigé par champions
• Collaboration avec milieux de la recherche
• Importance
– L’épine dorsale : le modèle de soins intégrés
– Contexte d’implantation
– Les utilisateurs
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36. Défis
•
•
•
•
•
•
•
Lecture compréhensive et systémique
« Gouvernail public »
Défi collectif et synergie inter niveau
Terrains phares
Centres d’expertises intégrateurs
Apprendre des expériences
Stratégies pour l’interopérabilité …
– Homologation/certification, engins d’interfaces,
logiciels libres? …
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37. Pour une mobilisation centrée patient,
décideurs, utilisateurs, chercheurs
• Le colloque e-santé à répéter
• Une stratégie d’ensemble inter regroupements et
colloques
– SoQibs, AQIISTI, AGIRS, AMQ, CEFRIO…
– Pour favoriser le dialogue, co-création et KT
• Projet collectif de formation sur l’informatisation
• Développement de communautés d’intérêts, de
pratiques, d’accompagnements de projets…
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38. Conclusion
 Un défi complexe, innovant et d’envergure
 Centré patient et population
 Systèmes intégrés, interopérables et évolutifs
 Un projet collectif, une synergie inter-niveau
 Mobilisation et réseaux de leaders, expertises, décideurs
et d’évaluateurs/chercheurs
 Des stratégies pour innover, apprendre, partager et
assurer les suites des projets
RECHERCHE
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39. Questions?
Merci!
RECHERCHE
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