6. Es la participación de un conjunto de
especialistas que conocen globalmente
un problema y frente al cual cada uno
resolverá una parte del todo.
MANEJO INTERDISCIPLINARIO
7. Ficha clínicaFicha clínica
Explicar al paciente su trastornoExplicar al paciente su trastorno
Solicitar exámenes de apoyoSolicitar exámenes de apoyo
Evaluar InterconsultasEvaluar Interconsultas
Control del dolorControl del dolor
DESARROLLO DE RUTA
9. Un ambiente que ofrezcaUn ambiente que ofrezca comodidad,comodidad, privacidadprivacidad yysilenciosilencio..
10.
11. MANEJO DELTIEMPO
Programar un tiempo razonable para cadaProgramar un tiempo razonable para cada
paciente considerando elpaciente considerando el motivo de consulta.motivo de consulta.
12. Respetar la hora de citación ajustándose aRespetar la hora de citación ajustándose a
los tiempos que han sido programados.los tiempos que han sido programados.
““El clínico debe respetar la hora de citación”.El clínico debe respetar la hora de citación”.
14. TRATO CON EL PACIENTE
El paciente debe sentirse cómodo en su relatoEl paciente debe sentirse cómodo en su relato
y asíy así entregar la información más completa.entregar la información más completa.
15. El trato debe ser respetuoso, loEl trato debe ser respetuoso, lo
más adecuado esmás adecuado es un trato formal.un trato formal.
16. No es conveniente que la conversación caigaNo es conveniente que la conversación caiga
a un plano familiar por el riesgo de perder laa un plano familiar por el riesgo de perder la
legítima autoridadlegítima autoridad que debe tener el clínico.que debe tener el clínico.
17. La adherencia y confianza se estructuran
en gran medida durante la primera visita.
18. ““No existeNo existe una segundauna segunda oportunidadoportunidad
para causar unapara causar una primeraprimera impresión”.impresión”.
19. PILARES DE LA ADHERENCIA
CREDIBILIDADCREDIBILIDAD
CONFIANZACONFIANZA
COMPROMISOCOMPROMISO
20. Se debe dejar al paciente expresar sus molestias
para luego orientar las preguntas tomando el
control de la entrevista.
SABER ESCUCHAR
21. SABER ESCUCHAR
No significa dejar hablar al paciente libremente sin
limites ya que algunas personas "no paran de hablar"
aportando poca información útil para el diagnóstico.
23. LENGUAJE NO HABLADO
La actitud y el contacto visual son elementos que se
deben cuidar y usar en la relación con el paciente.
24. LENGUAJE HABLADO
Durante la entrevista es necesario utilizar un lenguaje
comprensible para que lo que el clínico comunica sea
“ entendible para el paciente”.
47. Un dolor bastante recurrente que confunde alUn dolor bastante recurrente que confunde al
clínico y paciente,clínico y paciente, es el dolor miofascial por PG.es el dolor miofascial por PG.
50. Cefalea temporalCefalea temporal por superposición depor superposición de
dolor referido dedolor referido de PGPG en músculosen músculos
cervicales posteriores, ECM y trapecio.cervicales posteriores, ECM y trapecio.
86. CODIGO SANITARIO
ARTICULO 115.-
Los cirujano-dentistas sólo podrán prestar atenciones
odontoestomatológicas. Podrán, asimismo, adquirir oPodrán, asimismo, adquirir o
prescribir los medicamentos necesarios para dichos fines, deprescribir los medicamentos necesarios para dichos fines, de
acuerdo al reglamento que dicte el Director General de Salud.acuerdo al reglamento que dicte el Director General de Salud.
88. INTERCONSULTAS
Evaluar y justificar la necesidad de las interconsultasEvaluar y justificar la necesidad de las interconsultas
médicasmédicas considerando la necesidad real del caso.considerando la necesidad real del caso.
90. Am J Orthod Dentofacial OrthopAm J Orthod Dentofacial Orthop 2004 Nov2004 Nov
Relationships among nocturnal jaw muscle activities,
decreased esophageal pH, and sleep positions.
Miyawaki S, Tanimoto Y, Katayama A, Yamamoto T.
Asociacíon entre actividad muscular masticatoria,
nocturna,Ph esofágico bajo y posicíon de dormir.
GASTROENTERÓLOGO
91. Journal of Oral rehabilitation 2008 Jul;35(7):476-94Journal of Oral rehabilitation 2008 Jul;35(7):476-94..
Bruxism physiology and pathology: an overview for
clinicians.
Lavigne GJ, Khoury S, Abe S, Raphael K
Fisiopatología del bruxismo; Una Mirada para clínicos
92. El bruxismo es un trastorno del sueño y debe serEl bruxismo es un trastorno del sueño y debe ser
manejado enmanejado en conjunto con un Neurólogo especialista.conjunto con un Neurólogo especialista.
93. FISIATRA
Asociada a hernia discalAsociada a hernia discal
Asociada radiculopatíasAsociada radiculopatías
Asociada a plexopatíaAsociada a plexopatía
CERVICALGIAS
94. ¿QUÉ ES LA FISIATRÍA?
La Medicina Física también recibe el nombre de fisiatría,La Medicina Física también recibe el nombre de fisiatría,
una especialidad médica que se ocupa de la evaluación yuna especialidad médica que se ocupa de la evaluación y
el tratamiento de los pacientes conel tratamiento de los pacientes con una enfermedad, ununa enfermedad, un
trastorno o una lesión musculo esqueletaltrastorno o una lesión musculo esqueletal que deterioranque deterioran
las funciones normales.las funciones normales.
108. La derivación a sicólogo es una de las problemáticas
que enfrenta el especialista en TTM y DOF debido a
que el paciente no reconoce las competencias de un
odontólogo para esa referencia .
DERIVACIÓN A SICOLOGO
109. La evidencia científica al día de hoy señala unaLa evidencia científica al día de hoy señala una
relación muy cercana entrerelación muy cercana entre componente sicológico,componente sicológico,
bruxismo y dolor muscular.bruxismo y dolor muscular.
110. Cranio 2006 Jul;24(3):191-6Cranio 2006 Jul;24(3):191-6
A psychological study on patients with masticatoryA psychological study on patients with masticatory
muscle disorder and sleep bruxism.muscle disorder and sleep bruxism.
Takemura T,Fukuda M, Asunuma T,Masuda Y,Kanbayayashi
ESTUDIO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CONESTUDIO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CON
TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOSTRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS
MASTICATORIOS Y BRUXISMO NOCTURNO.MASTICATORIOS Y BRUXISMO NOCTURNO.
111. CONCLUSION:CONCLUSION:
Our study found a new aspect of the patients with MMD and SB: they are notOur study found a new aspect of the patients with MMD and SB: they are not
onlyonly intraaggressive, but are also unable to be extrapunitive andintraaggressive, but are also unable to be extrapunitive and
extraaggressive.extraaggressive. Consequently, they areConsequently, they are unable to demonstrate adequate self-unable to demonstrate adequate self-
assertivenessassertiveness iin stressful situations.n stressful situations.
Rosenzweig Picture-Frustration StudyRosenzweig Picture-Frustration Study
Conclusión
Se encontró un nuevo aspecto en pacientes con esos trastornos, no
solamente son “intra-agresivos” (agresivos con ellos mismos), sino
también ” extra-punitivos y extra-agresivos” (volcada hacia el medio
ambiente). Por lo tanto, no son capaces de demostrar una adecuada
asertividad en situaciones de estrés.
Test Pictórico de Frustración de Rosenzweig
112. Braz. Dent J. BrazBraz. Dent J. Braz 2012;23(3):246-51.2012;23(3):246-51.
Behavioral problems and emotional stress inBehavioral problems and emotional stress in
children with bruxism.children with bruxism.
Ferreira-Bacc Ado V, Cardoso CL,Diaz-serrano KV.Ferreira-Bacc Ado V, Cardoso CL,Diaz-serrano KV.
Problemas conductuales y estrés emocional enProblemas conductuales y estrés emocional en
niños con bruxismo.niños con bruxismo.
113. The findings of the present study suggest that behavioralThe findings of the present study suggest that behavioral
problems and potential emotional problemsproblems and potential emotional problems can be riskcan be risk
factors to bruxism in children.factors to bruxism in children.
Los hallazgos de este estudio sugieren que losLos hallazgos de este estudio sugieren que los
problemas conductuales y potenciales problemasproblemas conductuales y potenciales problemas
emocionalesemocionales pueden ser factores de riesgopueden ser factores de riesgo dede
bruxismo en niños.bruxismo en niños.
114. ESTRATEGIAS DE DERIVACIÓN A SICOLOGO
Durante la anamnesis se pregunta si considera queDurante la anamnesis se pregunta si considera que
su trastorno pudiera estar relacionado consu trastorno pudiera estar relacionado con nivelesniveles
de estrés aumentados.de estrés aumentados.
115. EJE II (COMPONENTE SICOLOGICO)
Test de aproximación HADSTest de aproximación HADS
Test de ansiedad de HAMILTONTest de ansiedad de HAMILTON
Test de depresión de BECKTest de depresión de BECK
116. PERFIL SICOLOGICO
AutocríticasAutocríticas
PerfeccionistasPerfeccionistas
Alto nivel de autoexigenciasAlto nivel de autoexigencias
Poca tolerancia a la frustraciónPoca tolerancia a la frustración
Alto nivel de competitividadAlto nivel de competitividad
AnsiososAnsiosos
Alexitímicos (dislexia emocional)Alexitímicos (dislexia emocional)
126. CONTROL FARMACOLOGICO DEL DOLOR
AnalgésicosAnalgésicos
AINESAINES
Relajantes muscularesRelajantes musculares
AnsiolíticosAnsiolíticos
127. CONTROL DEL DOLOR
Electro físicosElectro físicos
Calor o frio localCalor o frio local
128. EDUCACION PARA CONTROL DEL DOLOR
Reposo relativoReposo relativo
Dieta blandaDieta blanda
Autorregulación físicaAutorregulación física
Cuidados paliativosCuidados paliativos
129. EXPLICACION DE HALLAZGOS
Resultado de las interconsultasResultado de las interconsultas
Informe a profesional que derivaInforme a profesional que deriva
Propuesta de tratamientoPropuesta de tratamiento
Objetivos, tiempo y compromisosObjetivos, tiempo y compromisos
135. INFORME A PROFESIONAL QUE REFIERE
Paciente: V.K.B
Fecha de consulta: 24 de Julio 2008
Edad: 29 años
Motivo de consulta:
Paciente derivado en ínter consulta de la especialidad de
Ortodoncia para evaluar su condición articular pre tratamiento.
136. ANTECEDENTES:
Paciente con historia de uso de DIO con una data de 10 años,
algunos de uso nocturno y otros de uso diurno. Fueron
indicados para tratar su bruxismo. En la actualidad no usa
dispositivo por considerarlos incómodos. Despierta con
odontalgias y sensibilidad dentaria y tiene dificultad para
encontrar una posición mandibular cómoda y reporta que
continua su bruxismo.
137. HISTORIA CLÍNICA:
Reconoce estar pasando por un periodo de alto estrés por una
crisis familiar y laboral.
Hace cuatro meses sufrió un episodio de bloqueo articular con
limitación de AMA asociado a dolor en apertura y cierre.
Reporta antecedentes de ruido articular como arena molida
Antecedentes de reflujo gastro esofágico.
138. EVALUACIÓN FÍSICA:
1- Índice de laxitud sistémica 9 en escala 1-9
2- Apertura bucal limitada (30 mm)
3- Deglución normal
DIAGNÓSTICO NIVEL ARTICULAR:
Osteoartrosis asociada a desplazamiento discal de
larga data y para función por apriete dentario.
141. Control del dolorControl del dolor
Recuperar la funciónRecuperar la función
Detener el dañoDetener el daño
Evitar la progresiónEvitar la progresión
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
144. Revisión de la pauta de tratamientoRevisión de la pauta de tratamiento
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Inicio del tratamientoInicio del tratamiento
Entrega de carpeta con pauta de tratamientoEntrega de carpeta con pauta de tratamiento
Derivación a otras especialidadesDerivación a otras especialidades
Control de evolución del inicioControl de evolución del inicio
INICIO DE TRATAMIENTO
145. EVOLUCIÓN DE TRATAMIENTO
Controles periódicos de acuerdo a la evoluciónControles periódicos de acuerdo a la evolución
Análisis criticoAnálisis critico
Alta relativaAlta relativa
Controles periódicos post tratamientoControles periódicos post tratamiento
Seguimiento clínico e imagenológicoSeguimiento clínico e imagenológico
154. Este caso fue presentado para su discusión
Congreso de Ortodoncia del año 2004.
Dr. L. Wolford
Dr. Hatcher
Dr. Roth
Dr. Gremillion
Dr. Marholz
155. PROPUESTA DR. L. WOLFORD
Condilectomía bilateral y reemplazo por prótesisCondilectomía bilateral y reemplazo por prótesis
Cirugía de avance mandibularCirugía de avance mandibular
Cirugía para ascenso de maxilar superiorCirugía para ascenso de maxilar superior
MentoplastíaMentoplastía
RinoplastiaRinoplastia
156. JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
Considerando el diagnostico, la condición de
inestabilidad oclusal y las imágenes de respaldo,
la progresión de la alteración a un estado de
mayor deterioro era inminente.
DR. HATCHER
157. Frente a la propuesta de tratamiento planteada por el
Dr. Wolford la paciente opta por continuar con la pauta
ortopédica que la mantenía estable, asintomática y con
una funcionalidad aceptable .
158. SEGUIMIENTO Y EVOLUCION
En controles bimestrales se ha mantenido la condición
de funcionalidad. Considera acertada su decisión de
haber postergado el tratamiento quirúrgico propuesto
por el Dr. Wolford y no descarta a futuro la posibilidad
de un tratamiento ortodóncico quirúrgico pero menos
agresivo.
159. RESPALDO A EVOLUCIÓN
Como respaldo a la evolución del caso, con
posterioridad a su presentación en el Congreso del
2004,se han efectuado TAC durante los años 2005,
2006 , 2007 ,2008 y 2011 en el mismo centro y con
el mismo informante, con el propósito de
estandarizar dentro de lo posible las imágenes.