itu en niiños

1. INFECCION URINARIA EN
NIÑOS
DR:REYNER LOZA
MUNARRIZ
NEFROLOgíA pEDIátRICA
HOSpItAL CAYEtANO HEREDIA
UNIVERSIDAD pERUANA
CAYEtANO HEREDIA
INFECCION URINARIA EN
NIÑOS
I.M CLIVER NAtORCE MERINO
R.2 EMIR RIOS pEZO

2. INFECCION URINARIA EN NIÑOS
DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO CON
RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col
/
ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION
URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE
REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

3. ITU
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
BACTERIURIA EN REPETIDAS
MUESTRAS EN UN NIÑO QUE NO
MUESTRA SINTOMAS.

4. ITU
ITU COMPLICADA : CUANDO SE
DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN
ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL
RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS

5. ITU COMPLICADAITU COMPLICADA
ITU COMPLICADA O DE RIESGOITU COMPLICADA O DE RIESGO
FIEBRE >39º.
MAL ESTADO GENERAL,
ASPECTO TÓXICO,
VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN GRAVE Y
DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.

6. EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS
EN GENERAL AFECTA MAS A
MUJERES QUE VARONES.
EN EL PERIODO NEONATAL Y
LACTANCIA TEMPRANA ES MAS
COMUN EN VARONES QUE EN
MUJERES.

7. EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS
Incidencia en población general 0.3-7.8 %
En Niños con fiebre la Prevalencia de ITU :
 Niños 2-5%
 Niñas: 8.8%.

9. •PREVALENCIA DE INFECCION URINARIA EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS. SEGÚN
PROPORCIÓN ANUAL DE CASOS, Y NÚMERO DE ATENCIONES. ESSALUD
VITARTE II. 2002 2005.
AÑO AFECCIONES
GENERALES
ITU PROPORCION
ANUAL DE
CASOS
Nº % Nº %
2002
2003
2004
20839 36,27
17944 31,23
18676 32,50
158 0,76
144 0,80
153 0,82
TOTAL 57459 100,00 455 0,79

10. IMPACTO DE LA ITUIMPACTO DE LA ITU
 CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A
UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.
 CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS(30%) Y
HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.
 1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO
ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE

11. ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA RENAL TERMINAL
ETIOLOGIA NIÑOS % ADULTOS %
GLOMERULONE
FRITIS
PIELONEFRITIS
HIPOPLASIA
CONGENITA
Causa Niños% Adultos %
Glomerulonefritis 32 50
Pielonefritis cronica 22 21
Hipoplasia congenita 12 2
Nefropatia hereditaria 8 2
Enfermedad poliquistica renal 8 8
Nefropatia por drogas 0 3
Necrosis cortical 0 1
Otros 15 9
EDTA

12. ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS EN EL PERU-
2004
Congenita
10%
Glomerulopatia
52%
IRA
3%
Glomerulopatia
secundaria
14%
NTI
21%
Fuente: serie de casos de 130 niños con IRC en el programa de Diálisis del SIS

13. Saieh C. Rev Med CLC 1995;6:81-3
FACTORES QUE PREDISPONEN A DAÑO RENALFACTORES QUE PREDISPONEN A DAÑO RENAL::
Edad:
Mayor riesgo antes del año.
Menor riesgo después de los cuatro años.
Retraso en el inicio de tratamiento:
No debe ser mayor de tres días.
Reflujo:
Asociado a malformaciones.
Otros factores:
Gérmenes, inmunidad.

14. Cicatrices renales comparado con el grado de reflujo
Grade of reflujo % de cicatrices
1 5
2 6
3 17
4 25
5 50
ª Modified from Skoog SJ, Belman AB, Majd M.A nonsurgical approach to the management of primary
vesicoureteral reflux. J Urol 1987; 138: 441.

15. 22%
78%
ConRVU
Sin RVU
PREVALENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL EN
NIÑOS QUE ACUDEN A CONSULTA POR INFECCION URINARIA
RECURRENTE EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2004
FUENTE : TESIS DE GRADO :LA CRUZ MARQUEZ

16. TRASTORNOS DE LA MICCION
REFLUJO VESICO URETERAL
PIELONEFRITIS
NEFROPATIA POSTINFECCIOSA
CICATRICES RENALES
HIPERTENSION INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

17. PATOGENESIS
1. VIRULENCIA BACTERIANA
,ADHERENCIA UROEPITELIAL,
2. FACTORES DEL HUESPED:
3. ANOMALIAS ANATOMICAS,
4. CIRCUNCISION

18. ITU EN NIÑOS HOSPITAL CAYETANO
HEREDIA - Frecuencia de germenes.
80
14
4
2
2
0 20 40 60 80
citro
klebsiella
proteus
ente
ecoli
Verne y col

19. ITU EN NIÑOS HOSPITAL DE ESSALUD
VITARTE - Frecuencia de germenes. N=279 NIÑOS
64
18.64
4,66
4
0,6
0 20 40 60 80
pseudomona
klebsiella
enterobacter
citrobacter
ecoli
Zambrano y col.

20. 2.2.Factores de defensa del huéspedFactores de defensa del huésped
Factores perineales y uretrales
Factores vesicales
3.-Anomalías anatómicas3.-Anomalías anatómicas :
Reflujo vesicoureteral (RVU)

21. MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo Neonatal.
Mala ganancia de peso.
Inestabilidad de la Temperatura.
Pobre succión.
Irritabilidad,vómitos.
Distensión abdominal.
Ictericia.
Sepsis con hemocultivo (+)30%.

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactantes.
FIEBRE
IRRITABILIDAD
VOMITOS
DIARREA
ICTERICIA
DISTENSION ABDOMINAL
RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
MAL ESTADO GENERAL

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
Pre-escolares - Escolares
Disuria pero puede verse en Vaginitis, uretritis,
oxiuriasis.
Polaquiuria,urgencia para miccionar.
Incontinencia urinaria.
Dolor en flanco.
Fiebre y escalofríos.
Puño Percusión lumbar (+).

24. OTRAS MANIFESTACIONES
HEMATURIA MACROSCOPICA.
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
SINDROME FEBRIL EN NIÑAS.

25. ETAPA, CLÍNICA LACTANTES PREESCOLARES TOTAL
SINTOMAS
GENERALES
Nº % Nº % Nº %
FIEBRE 103 36,92 54 19,35 168 60,22
VOMITO 53 19,00 22 7,89 77 27,60
ABDOMINALGIA 33 11,83 30 10,75 67 24,01
DEPOSICION.
LIQUIDA
56 20,07 7 2,51 65 23,30
TOS 32 11,47 15 5,38 49 17,56
IRRITABILIDAD 30 10,75 5 1,79 40 14,34
NAUSEAS 25 8,96 13 4,66 39 13,98
PESO
.ESTACIONARIO
27 9,68 6 2,15 37 13,26
HIPOACTIVO 14 5,02 2 0,72 19 6,81
ESTREÑIMIENTO 10 3,58 4 1,43 15 5,38
SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU
HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD ( N=279) Zambrano J y col

26. ETAPA
CLINICA
LACTANTES PREESCOLARES TOTAL
SINTOMAS
ESPECIFICOS
DISURIA 36 12,90 62 22,22 102 36,92
POLAQUIURIA 14 5,02 44 15,77 59 21,15
ORINA CON MAL
OLOR
35 12.54 37 13.26 76 27.24
ENURESIS 0 0,00 2 0,72 2 0,72
SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU
HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD( N=279)
Zambrano J y col

27. DIAGNOSTICO DE ITU
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO.
LOCALIZAR EL SITIO DE
INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).
IDENTIFICAR PACIENTES CON
MALFORMACIONES UROLOGICAS.

28. ITU EN NIÑOS
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
DIAGNOSTICO OPORTUNO

29. OBTENCION DE MUESTRA
NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo
ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
Punción suprapubica y cateterismo para todo paciente
hospitalizado.

30. EXAMEN DE ORINA
La Muestra debe ser lo mas fresca posible.
Debe ser guardada en refrigeración no mas de
30 minutos.
Sospecha cuando hay piuria> 10 células x
campo en una muestra centrifugada vista a 400
aumentos.
BONC. (+) muestra obtenida por punción supra
pubica(1-2 gérmenes a 1000 A.).

31. Otras condiciones con piuria.
Deshidratación.
Vaginitis
irritación uretral y meatal.
Litiasis renal.
Nefritis intersticial
Glomerulonefritis.
Apendicitis.

32. Infección Urinaria
Interpretación del examen de orina.
Falsos negativos.
Tratamientos antibióticos recientes
Uso de desinfectantes locales
Gérmenes de difícil desarrollo

33. Interpretación del examen de orina.
Falsos positivos
Siembra no inmediata
Contaminación con deposiciones y secreciones.
Recolectores puestos más de 30 minutos.
Aseo con desinfectantes contaminados
Estrechez prepucial.

34. LOCALIZACION DE INFECCION
CLINICA
INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA
ORINA.
CILINDROS LEUCOCITARIOS.
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA.

35. Sitios de Infección urinaria

36. Sitios de Infección urinaria

37. EVALUACIÓN POR IMAGEN DE ITU
SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD.
SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AÑOS.
NIÑAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2
O MAS EPISODIOS DE ITU.

38. SECUENCIA DE IMAGEN
ECOGRAFIA.
CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.
PIELOGRAFIA ENDOVENOSA
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.
RADIORENOGRAMA
UROGRAFIA POR RMN
TAC HELICOIDAL
ENDOSCOPIA VIRTUAL

54. TRATAMIENTO
DECISIONES INMEDIATAS
LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO
AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO
RENAL.
HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO
DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.

55. TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES
DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA
TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
 DESHIDRATACIÓN
 ESTADO TOXICO
 SOSPECHA DE PÍELO NEFRITIS
 INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
 ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS

56. TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS:
 EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY
ESTADO TOXICO
 TRATAMIENTO PARENTERAL,
MONITORIZACIÓN DE CREATININA SERICA
 NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, ÁCIDO
NALIDIXICO.
 RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO
TTO.
 DURACIÓN DE LA TERAPIA X 10-14 DÍAS.

57. COBERTURA ANTIBIÓTICA.
 LACTANTE MENOR(<3 MESES)
 INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL
MAS CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
 LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
 DEBEN HOSPÌTALIZARSE TODOS .

58. COBERTURA ANTIBIÓTICA.
LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AÑOS):
 INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO
GLUCÓSIDO
 LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VÍA ORAL DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO
INICIAL.
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.

59. TRATAMIENTO DE ITU EN NIÑOS.
PRE-ESCOLAR -ESCOLAR: MONOTERAPIA
CON AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O
CEFALOSPORINA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
CISTITIS: MANEJO AMBULATORIO, TTO
VÍA ORAL POR 10 DÍAS.
NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA
VIA ORAL DE PRIMERA, GENERACIÓN

60. RESISTENCIA ANTIBIOTICA POR AÑOS EN
HCH EN NIÑOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1988 1993 1998
Amp
TMX
CEFA I
Ac nalidix
Nitrofuran
GTM
Amk
Norflox
ciproflox
cefalosIII

61. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2002
Servicio de Pediatría Hospital Cayetano Heredia.
0
10
20
30
40
50
60
Resistencia
AMPI
TMX-SMX
AMOX/CLAV
CEFUROX
CEFALOT
AMP/SULB
NORFLOX
CIPROFLOX
GENTA
AMIKA
NITROF
CEFA III
%

62. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2004
Servicio de Emergencia Hospital Cayetano Heredia.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Resistencia
AMPI
TMX-SMX
AMOX/CLAV
CEFUROX
CEFALOT
AMP/SULB
NORFLOX
CIPROFLOX
GENTA
AMIKA
NITROF
cefipeme
cefotaxima
%

63. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2002-2005
HOSPITAL DE ESSALUD- ATE VITARTE N: 279 NIÑOS
0
10
20
30
40
50
60
70
Resistencia
TMX-SMX
NTF
GTM
AMPICIL
AMOXICILINA
CEFTAZIDIMA
CEFACLOR
CEFUROXIME
AMIKACINA
AC. NALIDIXICO
CEFTRIAXONA
CIPROFLOXAXINA
%
Zambrano J y col

64. FármacoFármaco
DosificaciónDosificación
Amoxicilinaa
10 mg/Kg/12-24 h
Trimetoprim 2 mg/Kg/día
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/día o días alternos
TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana
Nitrofurantoína 1-2 mg/Kg/día.
Ácido nalidíxico 10-15 mg/Kg/12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/Kg/día
Ciprofloxacina 1 mg/Kg/día

65. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING
RECURRENT URINARY TRACT INFECTION IN
CHILDREN (COCHRANE REVIEW)
Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC
CONCLUSIONS: SON NECESARIOS GRANDES
ESTUDIOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA
DETERMINAR LA EFICACIA A LARGO PLAZO DE
LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU

66. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
SHORT VERSUS STANDARD DURATION ORAL
ANTIBIOTIC THERAPY FOR ACUTE URINARY
TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE
REVIEW)
Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA
Conclusiones: UN CURSO DE 2 A 4 DIAS DE
TRATAMIENTO VIA ORAL PARECE SER TAN
EFECTIVO COMO UN TRATAMIENTO DE 7 A 14
DIAS EN ARDEICAR LA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO BAJO

67. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
INTERVENTIONS FOR PRIMARY
VESICOURETERIC REFLUX (COCHRANE
REVIEW)
Wheeler DM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH, Craig JC
conclusions: TODAVIA ES INCIERTO SI
ELTRATAMIENTO DEL RVU TIENE
IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO
ADICIONAL DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO VERSUS ANTIBIOTICO ES
PEQUEÑO

68. TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES FINALES
 NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA
ELECCIÓN: CIPROFLOXACINA, ÁCIDO
NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS DE
SECUNDA GENERACIÓN, AMPICILINA
SULBACTAM, CEFALOSPORINAS DE III
GENERACION.

69. ADIOS
Y
GRACIAS