BUAP

1. Dra. Margarita E. Baez Arellano

2. Durante el embarazo, la madre
experimenta una serie
de modificaciones
fisiológicas y anatómicas
provocadas y a la vez reguladas
por cambios hormonales
que abarcan casi sin excepción a
todos los órganos y sistemas.

3. IMPORTANCIA DE SU
CONOCIMIENTO
 No diagnosticar “patologías”
erróneamente.
 Saber que los mismos
pueden agravar patologías
preexistententes.

4. El objetivo es :
 cubrir la necesidad de espacio, para el
desarrollo del huevo.
 Posteriormente permitir el crecimiento fetal.
 al mismo tiempo prepararse para
el momento del parto y la lactancia.

5. las modificaciones más importantes
son:
 - Fístula arteriovenoso
(a nivel útero-placentario) de mediano tamaño,
unos 600 ml/min, que produce alteraciones
cardiovasculares.
 - Aumento de la temperatura interna.
 - Peso añadido (feto, placenta , L.A .)
 - Situación de hiperprogesteronemia,
que se traduce en cambios en el sistema vascular,
urinario, gastrointestinal y respiratorio.

6. Aparato cardiovascular
Fístula uteroplacentaria:
constituye un circuito de baja resistencia,
e implica unos 600 ml/min

7. Aumento del volumen vascular:
Volemia normal volemia en embarazo
5000 ml 7000 ml
El aumento en los compartimentos líquidos
implica también
entre 4000 y 6000 ml extras
en el compartimento extravascular

8. Presión Arterial
 Disminuye en el primer y SEGUNDO trimestre
sistólica /diastólica
 debido al descenso en las resistencias
periféricas :
a) La progesterona produce relajación .
b) Interposición de un lecho de baja
resistencia.

9.  El descenso de la tensión ,activa
el sistema renina-angiotensina-aldosterona
lo que provoca retención de líquido
pero predomina el efecto
miorrelajante de la progesterona
A partir de la 28 semana aumentan lentamente
las presiones hasta llegar a los valores previos al
embarazo

10. PRESION VENOSA
CENTRAL
 2º Y 3º trimestre PVC
- varia entre 2 y 4.6 cm. de agua
- Parto : incremento ligero
- Expulsivo : mayor el aumento
≠ La ERGONOVINA
eleva importantemente la PVC

11. Modificaciones posturales de la circulación:
 en decúbito supino, el útero grávido comprime la cava inferior,
lo que disminuye el retorno venoso y compromete la función
cardiaca.
Esto puede producir lipotimias y sufrimiento fetal.
 PVC en las piernas
en ortostatismo, sedestación o en decúbito supino
(el útero comprime la vena cava inferior)
lo que puede producir varices, edema y hemorroides
La posición más adecuada
es el decúbito lateral izquierdo

12. APARATO CIRCULATORIO
AUMENTA
- Volumen sanguíneo en un 25 a 45 %
- Volumen plasmático y globular.
La HIPERVOLEMIA
- brinda volumen necesario para cubrir
el aumento en la vascularidad uterina
- lleva al mínimo el efecto de sangrado
del parto.

13. Riego sanguíneo uterino
Aumenta 500 a 700 ml / min
80 % corresponde a placenta
20 % miometrio y endometrio
10ª semana 50 ml / min
28 Semana 200 ml / min
Al término 500 a 700 ml / min

14. CORAZÓN
I . FRECUENCIA CARDIACA
80 / min inicio de embarazo
85 / min último trimestre
125 / min periodo expulsivo
85 / min post parto

15. II . Ruidos cardiacos
 Aumento del 1er. Ruido cardiaco
( 12 – 32 semanas )
• Desdoblamiento del 1er. Ruido
• Aparición de un 3 er. Y 4to. Ruido
• APARICIÓN DE SOPLO SISTÓLICO
PRECORDIAL

16. III Electrocardiograma
 Desviación del eje eléctrico
hacia la izquierda
 Onda T aplanada
 Depresión mínima del
segmento ST
 Complejo QRS de bajo
voltaje
 Onda Q profundas
 Onda U
 ARRITMIA durante el parto
 Predispone a Extrasístoles
 Taquicardia
ParoxísticaSupraventricular

17. Volumen cardíaco
 aumenta volumen cardíaco aproximadamente
un 10% (75 ml)
 aumenta el volumen de eyección.
 Apenas hay cambios inotrópicos.
 Aumenta la frecuencia cardíaca, sin
sobrepasar los 100 L/m.
 Aumenta el gasto cardíaco, sobre todo por el
aumento del volumen/latido.

18. La distribución del gasto cardíaco
va a ser :
 - Lecho uteroplacentario, aumenta el
flujo 15 veces
 - Riñones y pulmón, aumento del 40%
 - Piel y mamas, aumento significativo
 - Cerebro, tracto digestivo, musculatura
sin cambios en el flujo

19. ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
 Eritropoyesis acelerada
 Reticulocitos
 Hb 9.2 – 11g.% relacionada
con deficiencia de FOLATOS
• El num. De GR. CHb Hto.
a expensas de del
volumen plásmatico

20. Anemia en el Embarazo
 Por menor aporte de vitamínicos
- Acido fólico: 800 mcg
- Hierro: 60- 80 mg
 Una [Hb] inferior a 11 g/ dL debe
considerarse anormal, y por lo general,
se debe a ferropenia.
HIPOXIA FETAL
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

21. Globulos blancos
1. aumento de leucocitos de 10 000 a 15 000 / ml
desde los 45 días , alcanza máximo nivel entre
2º y 3º trimestre. ( aumento de neutrofilos ).
- Leucocitosis al inicio de trabajo de parto y
puerperio temprano.
2. Aumento discreto de eosinófilos.
3. Sin cambios en linfocitos pero,
INMUNIDAD CELULAR DISMINUIDA

22. COAGULACIÓN
SE CREA EDO. DE HIPERCOAGULABILIDAD
 Aumenta la concentración de factores:
I II V VII VIII IX X XII
 Dismnuye : XI XIII
 Disminución moderada del tiempo de PT . TP.
 Disminución de actividad fibrinolítica
 Plaquetas normales o ligeramente disminuidas
 de dímero- D y del fragmento 1+ 2 de la
protrombina que indican la presencia de un
estado de hipercoagulabilidad.

23.  Disminuye la actividad fibrinolítica
 aumenta el plasminógeno paralelamente al
fibrinógeno
por lo que no se altera el equilibrio
entre
coagulación y fibrinólsis.

24. Aumento de la coagulabilidad:
 el fibrinógeno aumenta en un 50%
 aunque los tiempos de coagulación no
varían.
 Esto evita hemorragias incoercibles
durante el parto.

25. PIEL
 Pigmentación (Línea nigra – cloasma)
 Aumento de MSH (asociado a estrógenos)
 Estrías (multíparas)
 Hiperhidrosis
 Hipersecreción de las glándulas sebáceas
 Dermografismo
 Alteraciones vasculares cutáneas
 Angiomas
 Eritema Palmar

30. MAMAS
 Aumento de volumen desde el inicio del embarazo
 Crecimiento del sistema de conductos
(estrógenos ).
 Crecimiento del sistema alveolar
(progesterona).

32.  Hipersensibilidad y punzadas
(ingurgitación vascular)
 Aumentan de volumen a partir
del segundo Mes
 Tras los 1º meses: calostro
 Venas delicadas bajo de la piel
(red venosa de Haller)

33. Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)
Chadwick
Coloración violácea de
paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Osciander
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la
profundidad del fondo
de saco lateral
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo
uterino sobre el cervix
(7-8sem)

34. Pared abdominal:
 Aumento de espesor
 Distensión de los tegumentos
 Vientre péndulo
 Diástasis de rectos
 Ombligo :
Hundimiento al inicio (tracción del uraco)
y posteriormente aplanamiento del mismo.

35. Dientes y Huesos
 Articulación de pelvis adquiere mayor
movilidad por reblandecimiento de
ligamentos
 Disminución de calcio de huesos largos
maternos para cubrir necesidades
fetales
 El calcio de dientes está FIJO y no hay
desmineralización

39. Corrección de curvatura

40. Cambios Ortopédicos
 Laxitud progresiva de ligamentos.
 Movilidad de las sicondrosis pélvicas y
 Sinfisis del pubis
 Experimenta rotación hacia afuera de los
fémures.
 LORDOSIS LUMBAR MARCHA
 CIFOSIS TORÁCICA INESTABLE
 LORDOSIS CERVICAL
 Síndrome del túnel del carpo

41. Lordosis progresiva
Para compensar
posición anterior
del útero en
crecimiento.

42.  Aumenta movilidad de art.
sacroilíaca y púbica
Su movilidad contribuye a
causar molestias en espalda
baja.
 Dolor, entumecimiento y
debilidad extremidades
superiores.
 Lordosis con flexión anterior del
cuello y caída cinturaescapular
 Tracción de N. cubital y
N. mediano.

43.  DISMINUCIÓN PROGRESIVA DEL
CALCIO POR DISMINUCIÓN DE
ALBÚMINA SÉRICA
 CALCIO IONIZADO SE MANTIENE
ESTABLE

44. GANACIA PONDERAL DE PESO
Aumento promedio de 9 a 11 kg.
 1er. Trimestre 1.5 Kg.
 2do. Trimestre 4.5 a 5 Kg
 3er. Trimestre

45. Buena
Nutrición Desnutrición Obesa
11 a 13peso 13 a 17 kg 7 a 11.5 Kg

46. PESO POR MES
 1º al 4º mes 1350 Kg
 4º al 5º mes 1700 Kg
 5º al 6º mes 1700 Kg
 6º al 7º mes 2500 Kg
 7º al 8º mes 2000 Kg
 9º mes 1700Kg
TOTAL 11 kg

47.  3 500gm Feto
 500gm Placenta
 1000gm Útero
 1500gm tejido adiposo materno
 500ml liquido amniotico
 1800 ml liquido insterticial

48. Talla normal
 Bajo peso ganancia mínima
 de 13 kg
 Peso normal deben aumentar por lo
menos 12 kg
 sobrepeso y obesidad un mínimo
 de 7,5 kg.

49. Talla alta
Para estos casos se sugiere un incremento
Ponderal de:
 7,5 -10,5 kg si la madre es obesa
 10,5 -13,5 kg peso normal
 13,5 kg peso bajo

51. La curva de ganancia de peso en el
embarazo llamada de Rosso y Mardones
(RM)

52. Pelo:
 Durante embarazo entra en fase anágena
y se estimula su crecimiento.
 Tras el parto, entra en fase telógena
y se cae a las 4-6 semanas;
es un proceso autorreversible.

53. Retención de agua durante la
gestación
Promedio de 6. 5 litros
 3. 5 L feto + placenta + LA
 3. 0 L Aumento de la volemia + útero + mamas

54. EDEMA
 Formación de fóveas en tobillos
y piernas con mayor frecuencia
al término del día.
 Puede alcanzar hasta 1 L . por
de la presión venosa debajo
del útero por oclusión parcial
de la vena cava.
 de presión coloidosmótica
favorece presencia de edema
a término

55. Temperatura Basal
Coorporal

56. Cambios Oftalmológicos
 Hiperpigmentación progresiva del párpado
 Aumento LEVE del liquido extracélular :
- aumento moderado del edema corneal
- ( cristalino ) Miopía
 En ocasiones decremento de sensibilidad
corneal en 1er. Trimestre
 Presión intraocular tiende a disminuir en 2ª
mitad de gestación.
 Hemianopsia bitemporal leve en algunas

57. ÚTERO
 Pera
 después globoso
 Casi esférico al final
del primer trimestre,
 después se hace
ovoide.

58.  Tamaño: 30 cm X 25 cm x20 cm
 Peso: 30 a 60 gr s/gestación
1100g c/gestación
 Capacidad: 5000 ml

59. Crecimiento del útero
 Al comienzo del embarazo por aumento en los
niveles hormonales.
( hiperplasia e hipertrofia )
 Después del 3er. Mes depende de la acción
mecánica por el feto en crecimiento
( elongación hipertrófica de las células )

61. Contractilidad Contractilidad
 Contracciones de Braxton Hicks (1872)
 Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de
intensidad
 entre 5 y 25mm Hg
 Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de
gestación
 En las últimas 2 semanas: cada 10- 20 min
 Causan “falso trabajo de parto”

62. CÉRVIX
 Edema, reblandecimiento y de vascularidad
 (cianosis, signo de Hegar)
 Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular
 producción de moco viscoso obstruye el
 conducto poco después de la concepción
 Eversión glándulas y epitelio endocervicales
 Cilíndricas
 Se forma un tapón de moco para impedir entrada
de gérmenes, que se expulsa al inicio del parto

63. Vagina y vulva:
 disminución del pH .
Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac.
Láctico pH pH ácido (3. 5)
 descamación de las células vaginales
 modificación de las glándulas cervicales, que
conducen a la leucorrea fisiológica de la
gestación.
 Aumenta la vascularización y también la
elasticidad, pudiendo producirse varices vulvares.

64. VAGINA Y PERINÉ
 Vascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulva
 Signo de Chadwick: vagina hiperémica
(aspecto púrpura rojizo)
 Engrosamiento de la mucosa vaginal, relajación
de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso

65. Ovarios:
 El cuerpo lúteo permanece hasta el tercer mes.
 No hay maduración folicular, algunos folículos
sufren atresia
 Producción de gran cantidad de precursores
estrógenicos , como la androstendiona, en los
últimos meses.
Se transforman a estrógenos en la placenta.

66. Cuerpo lúteo:
 Función máxima en las primeras 5- 7 semanas
 Progesterona
 Relaxina:
 Remodelamiento del aparato reproductor,
 laxitud de articulaciones periféricas

67. OVARIOS
Luteoma del embarazo
 Tumor ovárico sólido
Exageración del cuerpo lúteo
Virilización de madre (35%) y del producto de
sexo femenino (80%)
 US masa sólida uni o bilateral con características
quísticas

68. Quistes tecalueinicos
 Lesiones ováricas benignas
 Hiperreación luteínica
Estimulación de un folículo
 Vinculada con placenta grande,
diabetes,isoinmunización de Ag D,
embarazo múltiple, IRC, hipotiroidismo

69. RETENCIÓN DE AGUA
 Representa más de la mitad del incremento de
peso corporal.
 Asociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/ Kg.
 Alteración del umbral para la sed y la secreción
de vasopresina

71. RETENCIÓN DE AGUA
DURANTE LA GESTACIÓN
 Representa más de la mitad del incremento de
peso corporal.
 Asociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/ Kg.
 Alteración del umbral para la sed y la secreción
de vasopresina

72. Metabolismo.
 Aumento de las necesidades calóricas.
El embarazo consume un total de unas
80.000 Kcal,
 lo que se consigue con unas 300 Kcal
extras diarias.
 Además, el metabolismo basal aumenta
progresivamente

73. METABOLISMO DE
PROTEÍNAS Los productos de la concepción son ricos en
proteínas
 Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas)
casi la mitad del gestacional total
 Los restantes 500 g :
- Se agregan al útero y mamas
como proteínas contráctiles
- Sangre materna como
poteínas plasmáticas y Hb
 Balance Nitrogenado positivo (conservado)

74. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
En la embarazada encontramos:
 Hipoglicemia leve en ayuno
 Hiperglicemia postprandial
 Hiperinsulinemia

75. Resistencia períferica la
insulina :
Ante la ingestión de glucosa existe
 hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas,
con > supresión del glucagón
 Asegura un aporte posprandial sostenido de
glucosa al feto

76. Alteración del metabolismo glucídico:
El embarazo es un periodo
potencialmente diabetógeno,
1.en el que coexiste un resistencia periférica a la
insulina (que se cree inducida por los ácidos
grasos liberados por el lactógeno placentario)
2.con un hiperinsulinismo por hiperplasia,
hipertrofia e hipersecreción de las células beta de
los islotes pancreáticos, que se atribuye a
estrógenos, progesterona y el mismo lactógeno
placentario. Esto permite un buen aporte de

77. Esto permite un buen aporte de glucosa al feto,
pero produce alteraciones rápidas en la glucemia
materna.
Con cetosis acentuada en el ayuno. Por eso, se
recomienda :
comer cada 3 horas alimentos no ricos en glucosa

78. Resistencia periférica a la Insulina
Ante la ingestión de glucosa existe :
 Hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas,
con > supresión del glucagón
 Esto asegura un aporte posprandial sostenido
de glucosa al feto

79.  A término acción de la insulina: 50- 70% < en
mujeres no embarazadas
 Progesterona y estrógenos pueden actuar como
mediadores
 Lactógeno placentario > lipólisis y
liberación de ac. grasos libres > resistencia
tisular a la insulina
 AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL
y colesterol es mayor.

80. METABOLISMO DE LAS
GRASAS
Promedio :
 Colesterol 245 ± 10mg/ dL
 LDL 148 ± 5mg/ dL
 HDL 59 ± 3mg/ Dl
Aumento en la movilización de lípidos: debido a la
progesterona, estradiol y lactógeno placentario
 Postparto de crecen
La lactancia acelera la tasa de decremento

83. Electrolitos:
 aumenta la cantidad total de Na y K,
 pero disminuye su concentración sérica,
aunque su excreción permanece invariable.
 Se postula que la progesterona compensa el
efecto de la aldosterona.

84. Equilibrio ácido- base y
electrólitos:
 La embarazada presenta una hiperventilación en
comparación con la no embarazada
(alcalosis respiratoria)
 Aumenta afinidad de la Hb materna por el O 2
(efecto Bohr)

85. Equilibrio ácido-base:
 la hiperventilación debería producir
alcalosis respiratoria
 pero se compensa parcialmente con un
aumento en la excreción del HCO3
 Por ello, hay una ligera elevación del
pH, que modifica la saturación de la
hemoglobina favoreciendo la respiración
fetal

87. Aparato respiratorio
 frecuencia respiratoria en 16
respiraciones/min. (respiración toráxica )
 Estado de ligera hiperventilación: se debe a
efecto hormonal en el centro respiratorio,
 a cambios en la sensibilidad de los
quimiorreceptores carotídeos
consigue evitar una sobreexposición del feto
al CO2 y proporcionarle más O2. Implica una
ligera alcalosis respiratoria
 Disnea en 60% de gestantes.

88. Modificaciones durante el parto:
 se producen disnea, hiperventilación y
alcalosis respiratoria.
 La disminución del volumen residual
debe tenerse en cuenta en la inducción
anestésica.


91. Otorrino
 Hiperemia de mucosas (progesterona)
 Epistaxis
 Oclusión funcional del conducto de
Eustaquio

92. Boca
 Gingivitis
 Angiogranuloma (Épulis)
 Caries

93. APARATO DIGESTIVO
 Gingivitis
 Saliva: mucina,
pH ácido, [fósforo]
 Ptialismo
 Pirosis
 peristaltismo
 Colestasis intrahepática
 colesterol sérico y FA
 Provocan síntomas
similares a patologías

94. ESTÓMAGO
 Ligera disminución de la secreción ácida.
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Presión gástrica aumentada
 Aumento del apetito y saciedad temprana.
 Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo)
(40- 80% en 1er trimestre)
 Hiperemesis gravídica

95. INTESTINO
 Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
 Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
 Efecto relajante de la progesterona lleva del
tiempo de tránsito.
 Aumento de la reabsorción de H2O y Na
 constipación (10- 30%)

96. Higado
 Estrógenos determinan un aumento del nivel
sérico de proteínas producidas por hígado.
- Fibrinógeno
- Factores de coagulación
- Ceruloplasmina
- Globulinas
 FA llega al doble durante el embarazo
(placenta)
 Colesterol y lípidos aumentados.

99. APARATO URINARIO
 Polaquiuria al inicio y final del embarazo
 Dilatación ureteral derecha

102. HIPÓFISIS
 tamaño entre 30 -50%.
 hipófisis anterior por PRL.
 PRL 10 a 20 veces, por estímulo de
estrógenos en lactotrofos.
 GH (somatotrofina) desde el segundo
trimestre.

103. Hipófisis:
 duplica su tamaño. Las hormonas se modifican
según sigue:
-LH y FSH: están disminuidas por
retroalimentación negativa a cargo de los
esteroides luteales y placentarios.
-GH: niveles normales
- ACTH (adrenocorticotropina):
aumenta en 2 ó 3 veces durante el embarazo y
alcanza niveles mayores durante el parto.
 -

104.  TSH (tirotropina): permanece sin cambios, salvo
una leve elevación en el 1er trimestre, por la
acción tirotropa de la hCG (gonadotropina
coriónica).
 - PRL (prolactina): está aumentada entre 10 y
20 veces, responde del grueso del aumento de
la hipófisis, y su evolución postparto depende
de la lactancia.
 - Oxitocina: aumenta durante el embarazo,
alcanza su máximo durante el parto.


105. Glándulas suprarrenales:
 una elevación del cortisol
( que la placenta transforma a cortisona)
 y de la aldosterona, esta última por activación
del sistema renina-angiotensina-aldosterona

106. Suprarrenales
 Hipertrofia de la corteza.
 Aumenta secreción de ALDOSTERONA en el
3er. Mes
 .Aumenta cortisol (90 % inactivo )
 El cortisol libre contribuye a una disminución de
eosinófilos,hiperpigmentación,estrias
y alteración del metabolismo de carbohidratos

107. SISTEMA ENDOCRINO
 TIROIDES: Hiperplasia adenomatosa
metabolismo basal aumenta
+15 a +20 en último trimestre
 PARATIROIDES

108. SISTEMA NERVIOSO
 * Insomnio, acentuación del sueño,
neuralgias, cefaleas, ciática,
alteraciones de la memoria
 * Trastornos vagotónicos como
bradicardia, arritmias respiratorias,
hipotensiones leves,diarreas,
constipación etc.

109. Cambios Neurológicos
 Sindrome de atrapamiento de nervios
periféricos por mayor retención de
liquidos estracelular o relajación de
ligamentos.

110. óRGANOS DE LOS SENTIDOS
 Fondo de ojo normal
 La presión intraocular disminuye por
aumento del flujo de salida del vítreo.
 Husos de Krukenberg: opacidades rojo
parduscas en la superficie posterior de
la córnea.
 Molestias con lentes de contacto...
Edema de la CÓRNEA

111.  OÍDO
 Disminución de la agudeza
 GUSTO
 Perturbaciones caprichosas de la
alimentación
 OLFATO
 Hiposmia
 Hipersensibilidad de rechazo para
ciertos olores
 TACTO
 Ligera disminución de la agudeza

113. • Hay hiperplasia de las cls. beta del páncreas
y mayor sensibilidad de estas a la glucosa,
por efecto de estrógenos y progesterona.
• Aumento de sensibilidad a la acción de
insulina a nivel periférico
 Consecuencia:
 Disminución de la glicemia de ayuno y
postprandial alejada
Primer Trimestre: