Este documento proporciona información sobre los diferentes tipos de inhaladores disponibles para el asma y EPOC, incluidos los inhaladores de polvo seco, los inhaladores de dosis medida presurizados y los híbridos. También describe la técnica correcta para el uso de estos dispositivos y la importancia de evaluar la técnica del paciente. Además, brinda detalles sobre cómo medir el flujo espiratorio máximo con un medidor de pico de flujo y sus usos para el control y tratamiento del asma.

1. Miriam Chacón Martínez
R4 MFyC, Centro de Salud San Blas
TALLER
INHALADORES

2. Centro Andaluz de Documentación e Informaciónde Medicamentos
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Dispositivos
de inhalación
para
Asma y EPOC
BTA 2.0 2018; (2)

3. Dispositivos de inhalación disponibles en
España
Alvesco®
ICP-Convencional Modulite® Ribujet® Respimat®
Aerolizer® Breezhaler® Handihaler® Zonda® Accuhaler®
Forspiro® Ellipta® Turbuhaler® Twisthaler® Easyhaler®
Novolizer® Genuair® Nexthaler® Clickhaler® Spiromax®

4. Una técnica incorrecta se asocia con mal control y
mayor uso de recursos
GINAreconoce la importanciade evaluar la técnica del inhalador en cada
paciente4
La técnica de inhalaciónincorrecta puede aumentarel riesgo de exacerbaciones,
aunque los síntomas estén bien controlados4
En comparaciónconlos pacientes que no cometen errores, los pacientesque
cometen ≥ 1 error gravecon el inhalador presentan:
-más hospitalizaciones relacionadas con el
Asma durante el año anterior (p=0.008)2
-un mayor número de exacerbaciones
gravesa durante el año anterior (p=0.044)2
Los datos de varios estudios observacionales (N = 727 - 3995)han demostradoque
los errores con el inhalador estánsignificativamenteasociadosa un mal controldel
Asma (ACQ, criterios GINA,ATAQ o AIS)1–3
a,Las exacerbacionesgravessedefinencomo hospitalización o pautadecorticoesteroidesorales.
ACQ,Asthma Control Questionnaire;AIS,Asthma ImpactSurvey;ATAQ,AsthmaTherapyAssessmentQuestionnaire;GINA,Global Initiativefor Asthma
1.GiraudVetal.Respir Med 2011;105:1815–22;2.Westerik JAetal.JAsthma 2016;53:321–9;3.GiraudVand RocheN. Eur Respir J2002;19:246–51;4.Global
Initiativefor Asthmaguidelines2017. http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/ (accessed November2017)

5. INHALADORES CI/LABA PARA EL ASMA
• Dos clases principalesde inhaladores: inhaladores de polvo
seco (DPI) e inhaladores de dosis medida presurizados
(pMDIs)
CI/LABA: corticosteroide inhalado / beta-agonista de acción prolongada; FP, fluticasona propionato; FORM,
formoterol; SAL, salmeterol
NEXThaler®
Turbuhaler® Accuhaler®
Ellipta®
Spiromax®
Forspiro®
Easyhaler®
Respimat®
Modulite®
FP/SAL MDI
FP/FORM
MDI
DPIs pMDIs

6. Los DPI y pMDI requieren diferente técnica y patrón de inhalación para
optimizar el depósito del fármaco en los pulmones
DPI1,2
• Dispositivo “pasivo”
La fuerza inspiratoria extrae el
fármaco en polvo del dispositivo
y lo desagrega en partículas
respirables/finas
• Para obtener una adecuada
administración del fármaco se
requiere una inhalación
enérgica y prolongada que
desagregue las partículas
pMDI1
• Dispositivo ”activo”
El fármaco es expulsado del
cartucho presurizado después
de la actuación(pulsación del
paciente)-requiere coordinación
• Para obtener una adecuada
administración del fármaco se
requiere una inhalación
suave y prolongada

7. Polvo seco

8. Formas de administración
• Directo
• Cámara espaciadora
Prochamber
Volumatic
Cartucho presurizado

9. ¿Un híbrido entre DPIs y pMDIs?
• DPI
• Sin necesidad de coordinación
• Pero
• Requiere una inhalación enérgica
pMDI
Sin necesidad de inhalación enérgica
Pero
Requiere coordinación

10. MEDIDOR DE PICO FLUJO (PEAK-FLOW METER)
• Aparato para medir el flujo
máximo tras espiración
forzada, brusca y rápida.

11. FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO (FEM O PEF)
• Máximo flujo que se alcanza durante la espiración forzada
• Espiración brusca y rápida tras una inspiración máxima
• El PEF alterado es un índice de obstrucción siempre

12. TECNICA DE MEDICION
• Paciente sentado o de pie (nunca en decúbito)
• Comprobar que el indicador externo se encuentre en la posición
inicial y que los dedos no obstaculicen su desplazamiento a
través de la ranura
• Inspiración máxima
• Colocar la boquilla en la boca de modo que los labios la sellen
completamente
• Espiración forzada, brusca y rápida no mantenida

13. TECNICA DE MEDICION
• Apuntar la medida y colocar indicador en posición 0
• Repetir la maniobra 3 veces mismas condiciones
• Tomar como valor el mejor de los 3 resultados obtenidos
• Trasladar el resultado a las gráficas. Anotar la utilización de
medicación complementaria y aparición de tos
• Se suelen realizar de 2 ó 4 determinaciones al día (8 y 20h ó
6,12,18 y 24h)

16. LIBRETA DE CONTROL DEL PACIENTE
Ventolin 2 2 1

17. VALORES DE LA NORMALIDAD
• Se determinan por talla, edad y sexo (se recomienda
como valor de referencia la mejor marca obtenida en fase
no crítica)
• Descenso del PEF superior al 20% es orientativo de
obstrucción.

18. ERRORES MAS FRECUENTES
• Mala posición del enfermo
• No poner el indicador a 0
• Mala posición del aparato
• Soplar con poca fuerza
• Hacer movimientos guturales o toser mientras sopla
• Problemas técnicos del aparato
• Obstáculos que impidan el desplazamiento del indicador

19. VENTAJAS
• Pequeño
• Portátil
• Fácil manejo

20. INDICACIONES
• Para el paciente:
– Autocontrol del asma y ajuste del tratamiento farmacológico
– Detectar descensos del PEF que indiquen un rápido
empeoramiento del Asma
– Objetivar descensos del PEF relacionados con factores
desencadenantes (frío, ejercicio, etc.)
– Ayudar al diagnóstico de Asma ocupacional

21. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!