Actualización

1. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PREVIOS A
LA DERIVACIÓN A DERMATOLOGÍA
DRA. IRIS GONZÁLEZVILLANUEVA (FED DERMA)
DRA. REGINA RAMÓN (FED DERMA)
DR. JOSÉ BAÑULS (FED DERMA. JEFE DE SERVICIO)
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA HGU ALICANTE

2. OBJETIVOS
¡ Presentación de los Protocolos de actuación previos a la
derivación de pacientes a Dermatología
¡ Beneficio para paciente, Médicos de Familia y Comunitaria
(MFyC) y Dermatología,
¡ Consenso de aprobación

3. ¿POR QUÉ REALIZAR PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN?
¡ Algunos datos:
- Demora de Babel 1 año para primeras visitas
- Un alto numero de % de Consultas Preferentes que realmente no lo son
- Un alto numero de % de Consultas de patología benigna fuera de cartera de
servicio (acrocordones, verrugas seborreicas)
- Un alto número de consultas en las que no se ha intentado tratamiento previo
(VERRUGAS, MOLLUSCUM)
¡ Objetivo: Disminuir la espera de aquellos pacientes que padecen
enfermedades (fundamentalmente tumorales), que requieren una atención
temprana.Apoyo al MFyC ante un paciente demandante.
¡ Mejorar la asistencia de nuestros pacientes

4. PATOLOGÍAS INCLUIDAS EN LOS PROTOCOLOS
¡ Patología tumoral (carcinomas, nevus atípicos, sospecha de melanoma, lesiones sin
diagnóstico claro, cualquier duda diagnóstica)ENVIAR ORDIANRIO O PREFERENTE
SEGÚN LAVALORACION MFyC
¡ ALOPECIAS
¡ VERRUGASVÍRICAS NO GENITALES
¡ ACNÉ
¡ DERMATITIS SEBORREICA
¡ FIBROMAS, ACROCORDONES, QUERATOSIS SEBORREICAS, LÉNTIGOS
SOLARES
¡ CONDILOMAS ACUMINADOS (VERRUGASVÍRICAS GENITALES)
¡ PITIRIASISVERSICOLOR
¡ MOLLUSCUM CONTAGIOSO
¡ ONICOMICOSIS
¡ PSORIASIS
¡ DERMATITIS ATÓPICA

5. ALOPECIA (CAÍDA DE CABELLO)
¡ Toda alopecia debe estudiarse al menos con hemograma, perfil férrico (especialmente
ferritina), y TSH.
¡ Si la ferritina <50 (microgr/L): Suplemento de hierro oral (6 meses) y repetir perfil
férrico, en 3 y 6 meses,
¡ ± vitaminas
¡ ± minoxidil 2%. ( 1ml/12h)
¡ Si no hay alteraciones analíticas y se sospecha alopecia androgenética:
¡ Vitaminas tipo biotina 40 mg/día (Medebiotin fuerte® 4 meses)
¡ Minoxidil 2 % 1 ml/12h 6 meses en mujeres, y 5% 1ml/12 horas en varones
EN EL CASO DE LAS ALOPECIAS ANDROGENÉTICAS,
EL TRATAMIENTO SERÁ CONTÍNUO

6. ALOPECIA (CAÍDA DE CABELLO)
¡ Si se sospecha alopecia areata:
¡ Corticoide potente en solución (Elocom®, Clobisdin®) 1 vez
al día durante 4 semanas
¡ Minoxidil 5% 2 veces a día
¡ En un % alto de pacientes se resuelve en 6 meses
espontáneamente
SI GRAN EXTENSIÓN O RÁPIDA PROGRESIÓN…
REMITIR A DERMATOLOGÍA

8. VERRUGASVIRALES
¡ Lo primero: REALIZAR CURETAJE de las lesiones queratósicas previas a
cualquier tratamiento.
¡ Queratolíticos (Verufil®, antiverrugas Isdin®,Veruplan®, Keratix®) al menos
durante 3 meses y continuar 7 días tras la resolución.
¡ Revisar al paciente cada 4-5 semanas de tratamiento hasta la resolución.
¡ Sería conveniente tener NITROGENO EN TODOS LOS CENTROS
¡ Tratamientos quirúrgicos como crioterapia, electrodesecación son 2ª línea
¡ Casi todas las verrugas se autorresuelven en 2 años, con la mejoría del sistema
inmune

9. TRATAMIENTO CON LÍQUIDO ANTIVERRUGAS
¡ Por la noche remoje las verrugas en agua templada durante 10 minutos
¡ Séquelas bien
¡ Aplique laca de uñas transparente alrededor de la verruga
¡ Aplique el líquido “antiverrugas” sobre la misma
¡ Tápelo con plástico transparente toda la noche
¡ La siguiente noche, rebaje la piel reblandecida con una lima limpia y repita todo
el proceso
¡ Realice el tratamiento hasta la total eliminación de la verruga tras lo cual debe
seguir realizándolo 7 días más

10. ACNÉ
-SALVO CASOS DE ACNÉ NÓDULO-
QUÍSTICOS GRAVES à NO SON MOTIVO
DE CONSULTA sin tratamiento previo

11. ACNÉ

13. ACNÉ LEVE-COMEDONIANO:
¡ Medidas higiénicas:
¡ Jabones específicos 1 vez al día (Effaclar® Gel, Cleanance®)
¡ Evitar cosméticos grasos y abuso de maquillaje
¡ Adapaleno (Differine®): Irrita, comenzar de forma
progresiva, cuidado con el sol, NO en embarazo
¡ Peróxido de benzoilo 5 % (BPO): Irrita, mancha la ropa
avisar (Peroxiben®, Solucel®). Puede usarse en Embarazo

15. ACNÉ MODERADO-INFLAMATORIO
¡ Medidas higiénicas
¡ Combinaciones:
¡ PBO + Clindamicina (Duac®): Inicio progresivo
¡ PBO + Adapaleno (Epiduo®,Tactuoben®)
¡ Si muchas lesiones o necesidad de acción rápida à añadir
antibiótico oral:
¡ Minociclina 100 mg/día 2-3 meses ,
¡ Doxiciclina 100mg/día 2-3 meses.
¡ Se toman con el estómago vacío y vaso grande de agua, no leche. Estos fármacos
tienen efecto antiinflamatorio.
¡ Las tetraciclinas no deben administrarse en pacientes menores de 12 años.
¡ Debe asociarse medidas de protección solar.
¡ Alternativa: Eritromicina 500mg/12 horas 2-3 meses
NUNCA ANTIBIÓTICO TÓPICO EN MONOTERAPIA
No asociar antibiótico tópico con oral à aumenta resistencias.
El acné es un problema crónico y es importante aplicar los tratamientos
tópicos largos periodos (6 meses).
Si tras estas medidas no hay mejoría--> remitir

17. ACNÉ GRAVE (NÓDULO/QUÍSTICO)
¡ Comenzar combinación adapaleno + PBO (Epiduo®)
¡ Solicitas AS para inicio de ISOTRETINOINA
(Hemograma, bioquímica con transaminasas, colesterol y
triglicéridos)
¡ Si es mujer:Test de Gestación en orina (o BHCG en sangre) y perfil
hormonal (Testosterona total, DHEA-S, FSH, LH y Prolactina à
realizar en 1era semana del ciclo)
REMITIR A DERMATOLOGÍA

19. DERMATITIS SEBORREICA
¡ Sólo remitir si dudas diagnóstica o mal control terapéutico
¡ Explicar que es un problema crónico y recidivante
¡ Cara y tronco:
¡ Antifúngicos tópicos o combinaciones (Brentan®) 1 vez al día
¡ Inhibidores de la calcineurina 2 veces al día (casos resistentes o como
ahorradores de corticoides)
¡ Cuero cabelludo:
¡ Champú con ciclopiroxolamina (Sebiprox®, ciclochem®) al menos 3
veces por semana). Champús cosméticos: Kelual DS®, Pirotex DS®)

20. ACROCORDONES, QUERATOSIS SEBORREICAS,
LENTIGOS SOLARES, NEVUS INTRADÉMICOS
¡ Sólo remitir si hay dudas diagnósticas.
¡ No requieren tratamiento, ni en atención
primaria ni en dermatología.
¡ Si hay alguna lesión que molesta tratarla el
MFyC con crioterapia o CIRUGIA MENOR
(REBANADO + EC). Nunca hacer nada por
estética (ponernos de acuerdo DERMAY MFyC
¡ NUNCA HACER NADA ANTE LA MÍNIMA
DUDA DIAGNÓSTICA

23. CONDILOMAS ACUMINADOS
¡ Pedir serologías otras ETS:VIH,VHC,VHB, Sífilis
¡ Solicitar valoración Ginecológica (paciente femenina o compañera sexual)
¡ Solicitar valoración por Digestivo/Cirugía General si se encuentran en zona
perianal
¡ Recomendar uso de preservativo
¡ Tratamiento:
¡ Lesiones individuales: Iniciar podofilotoxina (Wartec® solución) 2 v/día 3 días por
semana, descansar 4 días (4 semanas). No en embarazo.
¡ Lesiones múltiples o no resolución: Imiquimod (Imunocare®) 3 veces por semana
hasta 16 semanas; ó extracto de té verde (Veregen®) 3 veces al día máximo 16
semanas
¡ Remitir a Dermatología si dudas diagnósticas o ausencia de mejoría

25. PITIRIRASISVERSICOLOR
¡ Indicar tratamiento habitual
¡ Azoles (vo o tópica)
¡ Ketoconazol Gel:Aplicar 3 veces a la semana durante 1 mes (en la ducha, dejar 5
minutos, y aclarar + ketoconazol crema 2 veces al día 14 días
¡ Oral si no control o formas extensas: Itraconazol 200 mg/día 7 días
¡ Recordar que la hipopigmentación dura meses tras un tratamiento
eficaz.
¡ Mantenimiento: si recidivas frecuentes: Ketoconazol o ciclopirox
Olamina en Gel para ducha 3 veces/semana (incluir cuero cabelludo)

27. PITIRIASIS ALBA
¡ Emolientes
¡ Explicar evolución al paciente

29. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
¡ Pruebas: NO necesarias salvo en adultos si afectan área genital à Despistaje ETS
¡ Tratamiento:
¡ KOH al 5 % en solución acuosa 1-2 v/día (Molutrex®)) o al 7 (Molusk®) hasta
provocar inflamación
¡ Nitrógeno
¡ Curetaje
¡ Avisar de la irritación y complejidad del proceso
¡ SI NO CEDE REMITIR

31. ONICOMICOSIS

32. ONICOMICOSIS
¡ Pruebas: Coger cultivo de uñas (cortar trozo de uña afecta incluyendo material
queratósico subungueal). Enviar SIN MEDIO a microbiología. Resultado: tarda
aproximadamente 4 semanas
*No debe haberse aplicado antifúngicos al menos 2 semanas antes de la toma de
muestra
¡ Tratamiento:
¡ Sospecha de cándida:Tioconazol o Ciclopirox Olamina (Ciclochem®) en laca ungueal por las
noches a diario hasta resolución
¡ Sospecha de dermatofito:Amorolfina en laca ungueal 1-2 veces por semana
¡ Si afectación extensa: Terbinafina 250 mg al día 4 meses continuados (NO DAR SI EL
PATÓGENO ES CÁNDIDA)

33. PSORIASIS
¡ Despistaje de afectación articular. Si clínica inflamatoria–> Remitir a
Reumatología
¡ Explicar cronicidad del proceso y medidas higiénicas
¡ NO DAR CORTICOIDES ORALES
¡ Placas corporales: Daivobet® Gel o Enstilar® espuma 1 vez al día durante
4 semanas. Mantenimiento 2 veces en semana
¡ Cuero cabelludo: Daivobet Gel todas las noches durante 2-3 semanas,
posteriormente 1-2 veces a la semana. Clobetasol champú (Clobex®)
¡ Mantenimiento (si lo precisa): Champú de brea (Bionatar® champú)
¡ REMITIR A DERMATOLOGÍA SI GRAN EXTENSIÓN O FALLO A
TÓPICOS

34. PSORIASIS

35. DERMATITIS ATÓPICA
¡ Medidas higiénicas: Emolientes, productos de higiene syndet…
¡ Los corticoides son el tratamiento de 1era línea en pacientes con brote:
Potencia media 1 vez al día hasta la desaparición del eritema
¡ Los antihistamínicos sedantes (Atarax®, Polaramine ®) cuando existen
trastornos del sueño asociados al prurito
¡ Antibióticos orales si existe sobreinfección.Tópicos si es leve
¡ Inhibidores de la calcineurina: Mantenimiento:Tacrolimus 2 veces al día 2 veces
por semana

36. DERMATITIS ATÓPICA

37. HERRAMIENTA DE APOYO: TELEDERMATOLOGÍA

38. HERRAMIENTA DE APOYO: TELEDERMATOLOGÍA
¡ NO USARLA PARA LESIONES PIGMENTADAS (A NO SER QUE SE APORTE
DERMATOSCOPIA)
¡ ES UN PROBLEMA EL PROGRAMA INFORMATICO PERO SE HA HABLADO
CON INFORMATICA (UN PROBLEMA PARA CARGAR LAS FOTOS) SE ESTÁ
EXPLORANDO OTRAS ALTERNATIVAS (ORION U OTRO)
¡ HEMOS CAMBIADO EL MEDICO RESPONSABLE DE TELEDERMA DE
ADULTOS (Actual DRA RAMON)

39. DIFICULTADES/DUDAS