Protocolo seguimiento Embarazo Atención Primaria

1. PROTOCOLO DE
SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO

2. OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
• Contribuir al desarrollo de una
maternidad/paternidad deseada y
responsable.
• Aumentar el nivel de salud de la mujer
gestante y puérpera, corrigiendo
desigualdades en el cuidado de la salud.
• Reducir las cifras de morbimortalidad
perinatal y materna.
• Contribuir al desarrollo de una
maternidad/paternidad deseada y
responsable.
• Aumentar el nivel de salud de la mujer
gestante y puérpera, corrigiendo
desigualdades en el cuidado de la salud.
• Reducir las cifras de morbimortalidad
perinatal y materna.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
• Disminuir los problemas de salud prevenibles, asociados al
embarazo, parto y puerperio.
• Iniciar el control de la gestación antes de la 12º semana.
• Garantizar la atención sanitaria del embarazo en el nivel asistencial
adecuado, dependiendo de los factores de riesgo a los que esté
expuesta la embarazada.
• Ofertar el diagnóstico prenatal de acuerdo con los criterios que
establece el protocolo de seguimiento del embarazo.
• Disminuir el índice de cesáreas y la instrumentalización obstétrica
en la atención al parto.
• Atender a las embarazadas con Rh negativo, previniendo
complicaciones derivadas de dicha circunstancia.
• Ofrecer la información y apoyo adecuados a la gestante y puérpera
para aumentar el número de mujeres que amamantan a sus hijos
después del parto.
• Disminuir los problemas de salud prevenibles, asociados al
embarazo, parto y puerperio.
• Iniciar el control de la gestación antes de la 12º semana.
• Garantizar la atención sanitaria del embarazo en el nivel asistencial
adecuado, dependiendo de los factores de riesgo a los que esté
expuesta la embarazada.
• Ofertar el diagnóstico prenatal de acuerdo con los criterios que
establece el protocolo de seguimiento del embarazo.
• Disminuir el índice de cesáreas y la instrumentalización obstétrica
en la atención al parto.
• Atender a las embarazadas con Rh negativo, previniendo
complicaciones derivadas de dicha circunstancia.
• Ofrecer la información y apoyo adecuados a la gestante y puérpera
para aumentar el número de mujeres que amamantan a sus hijos
después del parto.

4. 1ª VISITA
• Apertura de la historia de salud y entrega de la
Cartilla Maternal
– Antecedentes familiares
– Antecedentes personales
– Antecedentes obstétrico-ginecológicos
– Gestación actual
• Fecha de la última menstruación (FUM)
• Fecha probable de parto
• Fecha del test de gestación positivo
– Valoración del riesgo obstétrico
1ª VISITA
• Apertura de la historia de salud y entrega de la
Cartilla Maternal
– Antecedentes familiares
– Antecedentes personales
– Antecedentes obstétrico-ginecológicos
– Gestación actual
• Fecha de la última menstruación (FUM)
• Fecha probable de parto
• Fecha del test de gestación positivo
– Valoración del riesgo obstétrico
ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO

5. Información a recoger
• Fecha última regla (FUR):
– Además de consignarla en historia clínica, es clave para calcular todo
lo que hay que hacerle a la gestante en tiempo y forma adecuados.
• Fórmula Obstétrica:
– Nº embarazos previos y actual/abortos/partos/hijos vivos .Ej: FO: 1-0-0-0
• Antecedentes Personales:
– Diabetes, obesidad mórbida, diabetes gestacional o preeclampsia en
embarazos previos
– Intervenciones quirúrgicas
– Transfusiones
– Alergias medicamentosas
• Antecedentes Familiares:
– Diabetes, hipertensión arterial, cardiopatias, cáncer

6. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
• Clasificación del riesgo obstétrico
• Riesgo bajo o 0
• Riesgo medio o 1
• Riesgo alto o 2
• Riesgo muy alto o 3
• Clasificación del riesgo obstétrico
• Riesgo bajo o 0
• Riesgo medio o 1
• Riesgo alto o 2
• Riesgo muy alto o 3

7. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
• Exploración física
– Exploración general: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas
– Exploración obstétrica: altura uterina a partir de semana 12
• Pruebas complementarias
– Analítica del 1º trimestre de embarazo
• Hemograma
• Bioquímica
• Grupo sanguíneo, Rh y anticuerpos irregulares
• Serología (circular 1/97): IgG rubeola, IgG toxoplasma, AgHBs, VDRL o
RPR, VIH
• Función tiroidea
• Sedimento de orina y cultivo si procede
– Cribado combinado del 1º trimestre
• Exploración física
– Exploración general: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas
– Exploración obstétrica: altura uterina a partir de semana 12
• Pruebas complementarias
– Analítica del 1º trimestre de embarazo
• Hemograma
• Bioquímica
• Grupo sanguíneo, Rh y anticuerpos irregulares
• Serología (circular 1/97): IgG rubeola, IgG toxoplasma, AgHBs, VDRL o
RPR, VIH
• Función tiroidea
• Sedimento de orina y cultivo si procede
– Cribado combinado del 1º trimestre

8. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
• Suplementos
– Recomendar la utilización universal de sal yodada como método para prevenir el déficit
de yodo.
– Acido fólico: administración al menos un mes antes de la gestación y durante el primer
trimestre de embarazo, a una dosis diaria de 0,4 mg. En mujeres que hayan tenido un
hijo anterior con defectos del tubo neural, se aconseja una dosis de 4 mg/día.
• Educación sanitaria individual
– Alimentación
– Incremento de peso 10-12 kg
– Tabaco, alcohol y otras drogas
– Medicamentos y radiaciones
– Trabajo
– Ejercicio físico
– Higiene, vestido y calzado
– Relaciones sexuales
– Viajes
– Signos de alarma
Derivación tocólogo para 1ª ecografía
• Suplementos
– Recomendar la utilización universal de sal yodada como método para prevenir el déficit
de yodo.
– Acido fólico: administración al menos un mes antes de la gestación y durante el primer
trimestre de embarazo, a una dosis diaria de 0,4 mg. En mujeres que hayan tenido un
hijo anterior con defectos del tubo neural, se aconseja una dosis de 4 mg/día.
• Educación sanitaria individual
– Alimentación
– Incremento de peso 10-12 kg
– Tabaco, alcohol y otras drogas
– Medicamentos y radiaciones
– Trabajo
– Ejercicio físico
– Higiene, vestido y calzado
– Relaciones sexuales
– Viajes
– Signos de alarma
Derivación tocólogo para 1ª ecografía

9. Visita 1º Trimestre
• Analítica: debe realizarse en la S9-10
– Perfil 1º Trimestre:
• Embarazo Control1 + Función Tiroidea + urocultivo + ferritina +
hierro + indice de riesgo bioquimico 1º trimestre (voluntario)
– Solicitud para Cribado Prenatal que va grapado con la
Analítica
– Solicitar O´Sullivan si:
• AP: diabetes, Obesidad mórbida, diabetes en embarazos previos
• AF: diabetes en familiares de 1º grado
– HIC con tocología en S12: FUR, FO, hábitos tóxicos, “ruego
cribado”

12. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
SUCESIVAS
Controles cada 4-6 semanas hasta semana 35-36 en que las visitas pasan a ser cada dos semanas.
• Entrevista
• Exploración física
– Exploración general
– Exploración obstétrica: altura uterina, FCF y movimientos fetales
• Pruebas complementarias
– 2º TRIMESTRE (24-28 sg)
– Analítica del 2º trimestre de embarazo
• Hemograma
• Bioquímica
• Función tiroidea
• Anticuerpos irregulares
• IgG toxoplasmosis si negativo en 1º trimestre
• Sedimento y cultivo de orina
– Test de O´Sullivan
SUCESIVAS
Controles cada 4-6 semanas hasta semana 35-36 en que las visitas pasan a ser cada dos semanas.
• Entrevista
• Exploración física
– Exploración general
– Exploración obstétrica: altura uterina, FCF y movimientos fetales
• Pruebas complementarias
– 2º TRIMESTRE (24-28 sg)
– Analítica del 2º trimestre de embarazo
• Hemograma
• Bioquímica
• Función tiroidea
• Anticuerpos irregulares
• IgG toxoplasmosis si negativo en 1º trimestre
• Sedimento y cultivo de orina
– Test de O´Sullivan

16. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
– 3º TRIMESTRE ( 33-36 sg)
– Analítica del 3º trimestre
• Hemograma
• Bioquímica
• Función tiroidea
• Estudio de coagulación
• IgG toxoplasmosis si negativo en 1º y 2º trimestre
• Sedimento y cultivo de orina
– 3º TRIMESTRE ( 33-36 sg)
– Analítica del 3º trimestre
• Hemograma
• Bioquímica
• Función tiroidea
• Estudio de coagulación
• IgG toxoplasmosis si negativo en 1º y 2º trimestre
• Sedimento y cultivo de orina

17. ACTIVIDADES
CONTROL EMBARAZO
– En visita 34-36 sg
• Se toman muestras de exudados vaginal y rectal para
despistaje estreptococo agalactiae
• Se cursa hoja de interconsulta para fisiopatología fetal
donde se realizarán los últimos controles a partir de la
semana 39-40 si no hay factores de riesgo y si no se ha
producido antes el parto.
– Educación maternal a partir de la semana 28-30 de
embarazo donde en una sesión semanal en grupo se
ofrece información sobre todo el proceso de
embarazo, parto y puerperio, y se realizan ejercicios
adaptados al embarazo.
– En visita 34-36 sg
• Se toman muestras de exudados vaginal y rectal para
despistaje estreptococo agalactiae
• Se cursa hoja de interconsulta para fisiopatología fetal
donde se realizarán los últimos controles a partir de la
semana 39-40 si no hay factores de riesgo y si no se ha
producido antes el parto.
– Educación maternal a partir de la semana 28-30 de
embarazo donde en una sesión semanal en grupo se
ofrece información sobre todo el proceso de
embarazo, parto y puerperio, y se realizan ejercicios
adaptados al embarazo.

20. ACTIVIDADES
CONTROL PUERPERIO
• Se realiza idealmente sobre los 10 días después del parto.
• Se hace una revisión de la perineorrafia si procede.
• Se revisa involución uterina.
• Peso
• TA
• Refuerzo de la lactancia materna si procede.
• Refuerzo de la reeducación perineal, haciendo una
valoración de la fuerza muscular en suelo pélvico.
• Se solicita analítica posparto tras la ¨cuarentena¨.
• Se deriva a planificación familiar si procede, recomendando
en cualquier caso el uso de métodos anticonceptivos.
• Se realiza idealmente sobre los 10 días después del parto.
• Se hace una revisión de la perineorrafia si procede.
• Se revisa involución uterina.
• Peso
• TA
• Refuerzo de la lactancia materna si procede.
• Refuerzo de la reeducación perineal, haciendo una
valoración de la fuerza muscular en suelo pélvico.
• Se solicita analítica posparto tras la ¨cuarentena¨.
• Se deriva a planificación familiar si procede, recomendando
en cualquier caso el uso de métodos anticonceptivos.

22. CRIBADO COMBINADO DEL 1º
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
El Síndrome de Down es una alteración cromosómica que afecta a 1 de cada
700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La
incidencia en madres de 15-29 años es de 1 por cada 1,500 nacidos vivos; en
madres de 30-34 años es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por
cada 385; en madres de 40-44 años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es
de 1 por cada 30.[
La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.
A pesar de que en los últimos años la incidencia de esta malformación ha
descendido ligeramente, fundamentalmente gracias al uso del ácido fólico en la
planificación del embarazo y a las campañas de prevención dirigidas a los
profesionales sanitarios, en España hay 19.272 personas con EBH (0,51% del total
de personas con discapacidad de este país).
En la Seguridad Social de la Comunidad Valenciana le ofrecemos el cribado
combinado del primer trimestre.
El Síndrome de Down es una alteración cromosómica que afecta a 1 de cada
700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La
incidencia en madres de 15-29 años es de 1 por cada 1,500 nacidos vivos; en
madres de 30-34 años es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por
cada 385; en madres de 40-44 años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es
de 1 por cada 30.[
La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.
A pesar de que en los últimos años la incidencia de esta malformación ha
descendido ligeramente, fundamentalmente gracias al uso del ácido fólico en la
planificación del embarazo y a las campañas de prevención dirigidas a los
profesionales sanitarios, en España hay 19.272 personas con EBH (0,51% del total
de personas con discapacidad de este país).
En la Seguridad Social de la Comunidad Valenciana le ofrecemos el cribado
combinado del primer trimestre.

23. CRIBADO COMBINADO DEL 1º
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
¿QUÉ ES EL CRIBADO COMBINADO?
• Es un método estadístico para calcular el riesgo de que el feto
presente alguna alteración de un modo no invasivo.
• El cribado consiste en una extracción de sangre entre las semanas 9
y 11 de gestación donde se cuantifican hormonas placentarias
(PAPP-A y B-HCG) y en una ecografía realizada entre las semanas 12
y 13 de gestación donde se mide la translucencia nucal.
• La combinación de hormonas y ecografía en un programa
estadístico del laboratorio del Hospital de Alicante determina si el
riesgo de que el feto este afecto por el síndrome de Down es alto o
bajo con una fiabilidad aproximada del 80%.
• Si el resultado es que el riesgo es alto, la llamarán del servicio de
Diagnóstico prenatal de Hospital de Alicante.
• La realización de esta prueba es totalmente voluntaria.
¿QUÉ ES EL CRIBADO COMBINADO?
• Es un método estadístico para calcular el riesgo de que el feto
presente alguna alteración de un modo no invasivo.
• El cribado consiste en una extracción de sangre entre las semanas 9
y 11 de gestación donde se cuantifican hormonas placentarias
(PAPP-A y B-HCG) y en una ecografía realizada entre las semanas 12
y 13 de gestación donde se mide la translucencia nucal.
• La combinación de hormonas y ecografía en un programa
estadístico del laboratorio del Hospital de Alicante determina si el
riesgo de que el feto este afecto por el síndrome de Down es alto o
bajo con una fiabilidad aproximada del 80%.
• Si el resultado es que el riesgo es alto, la llamarán del servicio de
Diagnóstico prenatal de Hospital de Alicante.
• La realización de esta prueba es totalmente voluntaria.

24. CRIBADO COMBINADO DEL 1º
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
AMNIOCENTESIS GENÉTICA:
Prueba de diagnóstico prenatal para detectar cromosomopatías fetales, entre
ellas el Síndrome de Down.
Consiste en un pinchazo en abdomen materno y extracción de amniocitos
(células que contienen el código genético del feto) y su posterior estudio para
detectar anomalías en cromosomas.
Posee una fiabilidad diagnóstica que se sitúa alrededor del 90-94%.
Conlleva un riesgo del 1% de aborto, es decir, 1 de 100 mujeres sufre un
aborto y es necesario mantener reposo absoluto de dos días y relativo otros dos
días.
La realización de esta prueba es totalmente voluntaria y a petición exclusiva
de la paciente, previo conocimiento y firma de un consentimiento donde se
reflejan los riesgos y consecuencias derivadas de la técnica, documento que se
firma el mismo día de la realización de la prueba.
La petición de ambas pruebas se realizará en la consulta del tocólogo de zona
en Centro de Especialidades Florida-Babel dentro de las semanas que
correspondan.
AMNIOCENTESIS GENÉTICA:
Prueba de diagnóstico prenatal para detectar cromosomopatías fetales, entre
ellas el Síndrome de Down.
Consiste en un pinchazo en abdomen materno y extracción de amniocitos
(células que contienen el código genético del feto) y su posterior estudio para
detectar anomalías en cromosomas.
Posee una fiabilidad diagnóstica que se sitúa alrededor del 90-94%.
Conlleva un riesgo del 1% de aborto, es decir, 1 de 100 mujeres sufre un
aborto y es necesario mantener reposo absoluto de dos días y relativo otros dos
días.
La realización de esta prueba es totalmente voluntaria y a petición exclusiva
de la paciente, previo conocimiento y firma de un consentimiento donde se
reflejan los riesgos y consecuencias derivadas de la técnica, documento que se
firma el mismo día de la realización de la prueba.
La petición de ambas pruebas se realizará en la consulta del tocólogo de zona
en Centro de Especialidades Florida-Babel dentro de las semanas que
correspondan.

25. CRIBADO COMBINADO DEL 1º
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN
• Solicitar online índice de riesgo bioquímico del primer trimestre.
• Rellenar todos los datos de la hoja blanca y adjuntarla a la copia del centro de la
analítica (indicar en la hoja fechas recomendadas para extracción y Eco).
• Hacer hoja de interconsulta para tocología de Babel indicando la fecha recomendada.
• Entregar hoja de información sobre las pruebas de diagnóstico prenatal. La gestante
debe firmar el consentimiento informado o la revocación de la prueba.
FECHAS
 ANALITICA HORMONAL- Intervalo ideal 9-11 semanas de gestación. Válido hasta 13+6
semanas de gestación. NUNCA antes de la semana 9.
 ECOGRAFIA- Intervalo ideal 12-13 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas
de gestación.
CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN
• Solicitar online índice de riesgo bioquímico del primer trimestre.
• Rellenar todos los datos de la hoja blanca y adjuntarla a la copia del centro de la
analítica (indicar en la hoja fechas recomendadas para extracción y Eco).
• Hacer hoja de interconsulta para tocología de Babel indicando la fecha recomendada.
• Entregar hoja de información sobre las pruebas de diagnóstico prenatal. La gestante
debe firmar el consentimiento informado o la revocación de la prueba.
FECHAS
 ANALITICA HORMONAL- Intervalo ideal 9-11 semanas de gestación. Válido hasta 13+6
semanas de gestación. NUNCA antes de la semana 9.
 ECOGRAFIA- Intervalo ideal 12-13 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas
de gestación.

26. DIABETES GESTACIONAL
TEST DE O`SULLIVAN
El test consiste en la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral y
medir el aumento de glucemia pasada una hora mediante extracción de sangre.
Es un test de despistaje de diabetes gestacional a realizar en todas las
gestantes a las 24-28 semanas de gestación y en el primer y tercer trimestre si
hay factores de riesgo.
El test es positivo si el resultado de la glucemia a la hora es superior a 140
mg/dl y el diagnóstico requiere ser confirmado mediante el test de tolerancia
oral a la glucosa, que sería realizado en el hospital.
PROCEDIMIENTO:
1º) La mujer desayunará normalmente esa mañana.
2º) Debe estar a las 8 horas en punto y sin demora en la puerta de Extracciones al
margen de la hora de citación dada en el mostrador.
3º) Se le proporcionará a la mujer una botella con una mezcla de agua y 50 gramos
de glucosa que deberá tomar en el menor tiempo posible (menos de 5 minutos).
4º) Deberá permanecer una hora en reposo tras la toma, sentada, sin comer, sin
beber y sin fumar.
5º) Pasada la hora, se realizará la extracción de sangre.
TEST DE O`SULLIVAN
El test consiste en la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral y
medir el aumento de glucemia pasada una hora mediante extracción de sangre.
Es un test de despistaje de diabetes gestacional a realizar en todas las
gestantes a las 24-28 semanas de gestación y en el primer y tercer trimestre si
hay factores de riesgo.
El test es positivo si el resultado de la glucemia a la hora es superior a 140
mg/dl y el diagnóstico requiere ser confirmado mediante el test de tolerancia
oral a la glucosa, que sería realizado en el hospital.
PROCEDIMIENTO:
1º) La mujer desayunará normalmente esa mañana.
2º) Debe estar a las 8 horas en punto y sin demora en la puerta de Extracciones al
margen de la hora de citación dada en el mostrador.
3º) Se le proporcionará a la mujer una botella con una mezcla de agua y 50 gramos
de glucosa que deberá tomar en el menor tiempo posible (menos de 5 minutos).
4º) Deberá permanecer una hora en reposo tras la toma, sentada, sin comer, sin
beber y sin fumar.
5º) Pasada la hora, se realizará la extracción de sangre.

27. DIABETES GESTACIONAL
TEST DE O´SULLIVAN
Si menor de 140 mgr/dl- negativo
Si igual o mayor a 140 mgr/dl- solicitar curva glucemia para confirmar diagnóstico.
CURVA GLUCEMIA
En la solicitud online poner como centro de extracción HOSPITAL GENERAL DE
ALICANTE SIA.
VALORES NORMALES:
BASAL: menor de 105 mgr/dl
60 min: menor de 190 mgr/dl
120 min: menor de 165 mgr/dl
180 min: menor de 145 mgr/dl
Si dos o más valores alterados- DIABETES GESTACIONAL
Si un solo valor alterado- repetir curva glucemia en dos o tres semanas- si vuelve a
salir un valor alterado en 2º curva glucemia- DIABETES GESTACIONAL
TEST DE O´SULLIVAN
Si menor de 140 mgr/dl- negativo
Si igual o mayor a 140 mgr/dl- solicitar curva glucemia para confirmar diagnóstico.
CURVA GLUCEMIA
En la solicitud online poner como centro de extracción HOSPITAL GENERAL DE
ALICANTE SIA.
VALORES NORMALES:
BASAL: menor de 105 mgr/dl
60 min: menor de 190 mgr/dl
120 min: menor de 165 mgr/dl
180 min: menor de 145 mgr/dl
Si dos o más valores alterados- DIABETES GESTACIONAL
Si un solo valor alterado- repetir curva glucemia en dos o tres semanas- si vuelve a
salir un valor alterado en 2º curva glucemia- DIABETES GESTACIONAL