Ictus VertebroBasilar. Atención Primaria

1. María Navarro Agulló
R1- Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de San Blas /Hospital General Universitario de Alicante
ICTUS
VERTEBRO-BASILAR

2. Caso clínico
Varón, 61 años
Diplopía y mareo de 2 horas de
evolución.
En triaje:
- T.A : 167/122 mmHg
- FC: 80lpm
- Tª: 36,2ºC
- Sat O2: 98%
- Glasgow: 15 (O4, M6, V5)

3. Caso clínico
• Antecedentes personales:
 No RAMc
 Hipercolesterolemia en tto dietético. No DM, no DLP.
 Niega hábitos tóxicos.
 No otros antecedentes de interés.
• Anamnesis:
• Exploración física
Visión binocular doble desde hace 3 horas mientras estaba en
reposo. Posteriormente notó que al caminar se lateralizaba a la
derecha. No alteración del habla, no alteración en la fuerza de las extremidades.
No relajación de esfínteres. No cefalea, no dolor ocular. No dolor torácico ni
palpitaciones. No sensación disneica.

4. Caso clínico
Consciente y orientado en las tres esferas. Buen estado general. Normohidratado,
normocoloreado. Eupneico en reposo respirando aire ambiente.
- AC: rítmica, sin soplos.
- AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos.
- MMII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos.
- Exploración neurológica:
 Escala Glasgow: 15 puntos  Escala NIHSS: 3 puntos

5. ESCALA NIHSS
 Movimientos oculares (0-2) :1 punto:
OIN izquierda (parálisis del IIIpc izquierdo).
 Ataxia (0-2): 2 puntos:
dismetría bilateral. ( lateralización de la
marcha hacia la derecha, imposibilidad de
marcha en tándem)
3 puntos escala NIHSS
CÓDIGO ICTUS

6. Caso clínico
CÓDIGO ICTUS
- A. sanguínea: Hemograma,
BQ con troponinas, coagulación .
- Rx tórax
- ECG
- TC craneal y angioTC
Ingreso en
unidad de
ICTUS
Imágenes TC craneal <60min: no signos de isquemia aguda ni hemorragia.
No oclusión de gran vaso.
INFORME RADIOLOGÍA:
TC craneal sin contraste iv: No se observa hemorragia intra ni extraaxial, ni
signos de isquemia aguda establecida.Correcta diferenciación córtico-subcortical:
ASPECTS 10. Patrón de surcos y tamaño ventricular acorde a la edad del paciente.
Línea media centrada y cisternas basales preservadas.
AngioTC de troncos supraaórticos y polígono de Willis: No se aprecian
defectos de repleción en los principales territorios vasculares intracraneales. Arterias
vertebrales, carótidas comunes e internas permeables.Correcta disposición en la
salida de los troncos supraaórticos.
Sin otros hallazgos a reseñar.

7. Caso clínico
Diagnóstico principal:
ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO.
Ingreso en
Unidad de ICTUS
¿Es el paciente candidato a fibrinólisis intravenosa?
Criterios de inclusión:
 ICTUS isquémico
 Déficit neurológico <4,5h
 NIHSS de 5 a 25 puntos.

8. Caso clínico
Diagnóstico principal:
ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO.
Ingreso en
Unidad de ICTUS
¿Es el paciente candidato a fibrinólisis intravenosa?
Criterios de inclusión:
 ICTUS isquémico
 Déficit neurológico <4,5h
 NIHSS de 5 a 25 puntos.
3 puntos escala NIHSS

9. Caso clínico
Diagnóstico principal:
ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO.
• Foco único inespecífico de
alteración de la intensidad
de señal frontal izquierdo,
probablemente de etiología
isquémica crónica
microvascular (Informe Rx)
• Ictus pequeño tamaño en
mesencéfalo (informe por
NRL)
RM cerebral
•Estudio intracraneal
dentro de la normalidad.
•Estudio dúplex TSAO sin
anomalías relevantes.
Eco doppler
trasncraneal y de
TSA
• No se observan
eventos
arritmogénicos.
Monitorización de
ECG en CIME
•Explor NRL: NIHSS 0pts.
•Tratamiento : AAS
100mg/24h +
Atorvastatina 80mg/24h.
• Control FRCV por MAP.
ALTA
Ingreso en
Unidad de ICTUS

10. RM craneal:

11. Caso clínico
Diagnóstico principal:
ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO.
• Foco único inespecífico de
alteración de la intensidad
de señal frontal izquierdo,
probablemente de etiología
isquémica crónica
microvascular (Informe Rx)
• Ictus pequeño tamaño en
mesencéfalo (informe por
NRL)
RM cerebral
•Estudio intracraneal dentro
de la normalidad.
•Estudio dúplex TSAO sin
anomalías relevantes.
Eco doppler
trasncraneal y de
TSA
•No se observan eventos
arritmogénicos.
Monitorización de
ECG en CIME
•Explor NRL: NIHSS 0pts.
•Tratamiento : AAS
100mg/24h + Atorvastatina
80mg/24h.
• Control FRCV por MAP.
ALTA
Ingreso en
Unidad de ICTUS

12. Clínica
ACV circulación anterior vs ACV circulación posterior
Típico ACV circulación anterior: Cara-Brazo-Voz
Típico ACV de circulación posterior: mareos, diplopia,
disartria,disfagia, desequilibrio, ataxia, alteraciones del campo
visual. “Déficit cruzado”: par craneal de un lado y trastorno
sensitivo/motor de brazo o pierna contralateral.

13. Parálisis músculos
oculomotores
 MOVIMIENTO HORIZONTAL :
 MOVIMIENTO VERTICAL :
• Recto medialIII pc
• Recto lateralVI pc
• Recto superior
• Oblicuo inferiorIII pc
• Recto inferior
• Oblicuo superiorIV pc

14. Bibliografía
 Merwick A, Werring D. BMJ [internet] 2014[ consulta 3 Feb 2019]; 348:g3175 Disponible en
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=84221BMJ2014;348:g3175.
 Calvo Rodriguez R, Ochoa Sepúlveda J.J, Toledano Delgado A, et al. Accidente
cerebrovascular. En Jiménz Murillo L, Montero Pérez F. J. Medicina de Urgencias y
Emergencias. 6ªedición. Barcelona: Elvevier; 2018. 406-416.
 Molina Nieto T, Jiménez Murillo L, Montero Pérez F.J. Otras urgencias neurológicas. En:
Jiménz Murillo L, Montero Pérez F. J. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªedición.
Barcelona: Elvevier; 2018. 446-447.
 Protocolo Código Ictus diseñado por la Unidad de Ictus del servicio de Neurología del
Hospital General Universitario de Alicante.

15. Muchas gracias

17.  Activos en salud
 Mapeo de recursos : DEPORTE
 Creación de mapa localizador de
centros deportivos.
 Reunión de grupo de trabajo
comunitario de San Blas.
Mantenimiento de la salud y el
bienestar
ATENCIÓN COMUNITARIA