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Seminario: Disfunción sexual masculina

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Seminario: Disfunción sexual masculina
Servicio de Clínica Médica
Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria

Publicada em: Saúde e medicina
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Seminario: Disfunción sexual masculina

  1. 1. DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA MELISA RÉ – SERVICIO CLÍNICA MÉDICA – HEEP - 2013
  2. 2. LIBIDO ERECCIÓN EYACULACIÓN ORGASMO
  3. 3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL “INCAPACIDAD PARA OBTENER O MANTENER UNA ERECCIÓN ADECUADA PARA PERMITIR A LA PAREJA UN COITO SATISFACTORIO”
  4. 4. PREVALENCIA 40-49 AÑOS 70-79 AÑOS 5% COMPLETA / SEVERA 17% MODERADA 13% COMPLETA / SEVERA 36% MODERADA SE ESTIMA QUE EN EL AÑO 2025 LA PREVALENCIA MUNDIAL LLEGARÁ A 322 MILLONES DE HOMBRES
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA
  6. 6.  EDAD OBESIDAD EJERCICIO ACTIVIDAD SEXUAL COMORBILIDADES
  7. 7. FACTORES DE RIESGO
  8. 8. EVALUACIÓN HISTORIA CLÍNICA  CONFIRMAR DISFUNCIÓN ERÉCTIL COMORBILIDADES CIRUGÍAS / TRAUMATISMOS / MEDICACIÓN / DROGAS / TBQ DESENCADENANTES O STRESS PSÍQUICO FORMA DE COMIENZO TIEMPO DE EVOLUCIÓN TIENE ERECCIONES NORMALES EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS? TIENE ERECCIONES MATINALES?  INDEMNIDAD ORGÁNICA ALTERACIONES EN EL DESEO SEXUAL TRASTORNOS EN LA EYACULACIÓN SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS / PROSTÁTICOS ANTECEDENTES SEXOLÓGICOS
  9. 9. EXAMEN FÍSICO UROLÓGICO PENE: PLACAS FIBRÓTICAS, ELASTICIDAD TESTÍCULO / PRÓSTATA (TR) ENDOCRINOLÓGICO VELLO , MUSCULATURA, VOZ , GINECOMASTIA NEUROLÓGICO SENSIBILIDAD PENEANA REFLEJO BULBO CAVERNOSO VASCULAR PULSOS PERIFÉRICOS
  10. 10. LABORATORIO PERFIL GLUCÍDICO PERFIL LIPÍDICO TSH PRL TESTOSTERONA / TESTOSTERONA LIBRE (8 AM) 300-800 BAJO FSH LH
  11. 11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PRUEBA DE TUMESCENCIA PENEANA TEST DE ERECCIÓN FARMACOLÓGICA: 15 y 30 mg/ml de papaverina, de 0,25 a 1 mg/kg de fentolamina y entre 5 y 30 mcg/ml de PGE1 ECODOPPLER PENEANO DINÁMICO ARTERIOGRAFÍA PENEANA CAVERNOGRAFÍA- CAVERNOGRAFÍA DINÁMICA ( BOMBA DE INFUSIÓN / GRAVEDAD) ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS Velocidad de conducción nerviosa intrapeneana Y Potenciales evocados pudendo- corticales
  12. 12. DSE selectiva o situacional. Erecciones matinales y sostenidas. DSE menor a 2 meses, sin antecedentes y de comienzo brusco DSE superior a 6 meses, mayores de 50 años, no selectiva ni situacional, sin erecciones matinales, presencia de factores de riesgo o enfermedades predisponentes. SOCIEDAD ARGENTINA DE UROLOGÍA
  13. 13. TRATAMIENTO 1° INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5
  14. 14. DISPOSITIVOS DE CONTRICCIÓN POR VACÍO ÚTIL EN ADULTOS MAYORES, NO EN JÓVENES PARA RELACIONES SEXUALES INFRECUENTES RAM: EN 30% PETEQUIAS, EQUIMOSIS, DOLOR, ENTUMECIMIENTO, INCAPACIDAD PARA EYACULAR GRAVE NECROSIS DE PIEL EVITA RETIRANDO EL ANILLO A LOS 30 MIN. CONTRAINDICACIONES: TTO ANTICOAGULANTE / TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
  15. 15. 2° TERAPIAS DE INYECCIÓN INTRACAVERNOSA ALPROSTATIL 5-40 mcg , erección aparece 5-15 min, EFICACIA 70% RAM: dolor en el pene (50%),erecciones prolongadas (5 %), priapismo (1 %) y fibrosis (2 %) COMBINADA ALPROSTATIL + PAPAVERINA + FENTOLAMINA TERAPIA INTRAURETRAL ALPROSTATIL  EFECTIVIDAD DE 30-66% RAM: dolor local (29 %-41 %) y mareo (1,9 %-14 %). La fibrosis peneana y el priapismo son muy raros (< 1 %). Hemorragia uretral (5 %) e infecciones urinarias (0,2 %)
  16. 16. 3° PRÓTESIS DE PENE MALEABLES INFLABLES TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL TESTOSTERONA < 300 pg/ml ORAL IM  ESTEOLATO 100 mcg/sem – 300 mcg / 3 sem TRANSDÉRMICA ( MEJOR OPCIÓN)  80% EFECTIVIDAD RAM Ginecomastia, apnea del sueño, exacerbación de síntomas de hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata, bajos niveles de HDL colesterol,eritrocitosis, elevación de enzimas hepáticas y disminución de fertilidad.
  17. 17. CONTROL A LOS 3 MESES Y LUEGO ANUAL PSA, TACTO RECTAL, PSA Y HEMOGRAMA + DOSAJE DE TESTOSTERONA SUSPENDER SI A LOS 3 MESES NO HAY RESPUESTA
  18. 18. EYACULACIÓN PRECOZ „LA EYACULACIÓN CON UNA ESTIMULACIÓN MÍNIMA Y ANTES DE LO DESEADO, ANTES O POCO DESPUÉS DE LA PENETRACIÓN, QUE CAUSA MALESTAR O ANGUSTIA Y SOBRE LA CUAL EL PACIENTE TIENE UN CONTROL VOLUNTARIO ESCASO O NULO‟
  19. 19. ES LA DISFUNCIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTE PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA PREVALENCIA 20 – 30%
  20. 20. TRATAMIENTO TERAPIA PSICOLÓGICA / CONDUCTIVISTA: -PARADA – INICIO -COMPRESIÓN DE GLANDE -MASTURBACIÓN ANESTÉSICOS TÓPICOS: - LIDOCAÍNA – PILOCARPINA - SS- CREMA ( 9 PLANTAS) INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA -PAROXETINA -FLUOXETINA -SERTRALINA -CLIMPRAMINA DAPOXETINA  TTO ORAL A DEMANDA 30 Y 60 mg INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5
  21. 21. CON UNA BUENA HC, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PODEMOS LOGRAR… APLAUSOS!!! LO LOGRÓ…

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