Seminario: Disfunción sexual masculina Servicio de Clínica Médica Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria

1. DISFUNCIÓN SEXUAL
MASCULINA
MELISA RÉ – SERVICIO CLÍNICA MÉDICA – HEEP - 2013

2. LIBIDO
ERECCIÓN
EYACULACIÓN
ORGASMO

3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
“INCAPACIDAD PARA
OBTENER O MANTENER
UNA ERECCIÓN ADECUADA
PARA PERMITIR A LA
PAREJA UN COITO
SATISFACTORIO”

4. PREVALENCIA
40-49 AÑOS
70-79 AÑOS
5% COMPLETA / SEVERA
17% MODERADA
13% COMPLETA / SEVERA
36% MODERADA
SE ESTIMA QUE EN EL AÑO 2025 LA PREVALENCIA MUNDIAL
LLEGARÁ A 322 MILLONES DE HOMBRES

5. FISIOPATOLOGÍA

9.  EDAD
OBESIDAD
EJERCICIO
ACTIVIDAD SEXUAL
COMORBILIDADES

10. FACTORES DE RIESGO

14. EVALUACIÓN HISTORIA
CLÍNICA
 CONFIRMAR DISFUNCIÓN ERÉCTIL
COMORBILIDADES
CIRUGÍAS / TRAUMATISMOS / MEDICACIÓN / DROGAS / TBQ
DESENCADENANTES O STRESS PSÍQUICO
FORMA DE COMIENZO
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
TIENE ERECCIONES NORMALES EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS?
TIENE ERECCIONES MATINALES?  INDEMNIDAD ORGÁNICA
ALTERACIONES EN EL DESEO SEXUAL
TRASTORNOS EN LA EYACULACIÓN
SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS / PROSTÁTICOS
ANTECEDENTES SEXOLÓGICOS

15. EXAMEN FÍSICO
UROLÓGICO
PENE: PLACAS FIBRÓTICAS, ELASTICIDAD
TESTÍCULO / PRÓSTATA (TR)
ENDOCRINOLÓGICO VELLO , MUSCULATURA, VOZ ,
GINECOMASTIA
NEUROLÓGICO SENSIBILIDAD PENEANA
REFLEJO BULBO CAVERNOSO
VASCULAR PULSOS PERIFÉRICOS

16. LABORATORIO
PERFIL GLUCÍDICO
PERFIL LIPÍDICO
TSH
PRL
TESTOSTERONA / TESTOSTERONA LIBRE (8 AM) 300-800
BAJO
FSH
LH

17. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
PRUEBA DE TUMESCENCIA PENEANA
TEST DE ERECCIÓN FARMACOLÓGICA: 15 y 30 mg/ml de
papaverina, de 0,25 a 1 mg/kg de fentolamina y entre 5 y 30
mcg/ml de PGE1
ECODOPPLER PENEANO DINÁMICO
ARTERIOGRAFÍA PENEANA
CAVERNOGRAFÍA- CAVERNOGRAFÍA DINÁMICA ( BOMBA DE
INFUSIÓN / GRAVEDAD)
ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS Velocidad de conducción
nerviosa intrapeneana Y Potenciales evocados pudendo-
corticales

19. DSE selectiva o
situacional.
Erecciones
matinales y
sostenidas.
DSE menor a
2 meses, sin
antecedentes
y de comienzo
brusco
DSE superior a 6
meses, mayores de
50 años, no selectiva
ni situacional, sin
erecciones
matinales, presencia
de factores de riesgo
o enfermedades
predisponentes.
SOCIEDAD ARGENTINA
DE UROLOGÍA

20. TRATAMIENTO
1° INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5

22. DISPOSITIVOS DE CONTRICCIÓN POR VACÍO
ÚTIL EN ADULTOS MAYORES, NO EN JÓVENES
PARA RELACIONES SEXUALES INFRECUENTES
RAM: EN 30% PETEQUIAS, EQUIMOSIS, DOLOR,
ENTUMECIMIENTO, INCAPACIDAD PARA EYACULAR
GRAVE NECROSIS DE PIEL EVITA RETIRANDO EL
ANILLO A LOS 30 MIN.
CONTRAINDICACIONES: TTO ANTICOAGULANTE /
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

23. 2°
TERAPIAS DE INYECCIÓN
INTRACAVERNOSA
ALPROSTATIL 5-40 mcg , erección aparece 5-15 min,
EFICACIA 70%
RAM: dolor en el pene (50%),erecciones prolongadas (5 %),
priapismo (1 %) y fibrosis (2 %)
COMBINADA ALPROSTATIL + PAPAVERINA + FENTOLAMINA
TERAPIA INTRAURETRAL
ALPROSTATIL  EFECTIVIDAD DE 30-66%
RAM: dolor local (29 %-41 %) y mareo (1,9 %-14 %).
La fibrosis peneana y el priapismo son muy raros (< 1 %).
Hemorragia uretral (5 %) e infecciones urinarias (0,2 %)

24. 3° PRÓTESIS DE PENE
MALEABLES
INFLABLES
TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
TESTOSTERONA < 300 pg/ml
ORAL
IM  ESTEOLATO 100 mcg/sem – 300 mcg / 3 sem
TRANSDÉRMICA ( MEJOR OPCIÓN)  80% EFECTIVIDAD
RAM Ginecomastia, apnea del sueño, exacerbación de
síntomas de hiperplasia prostática benigna, cáncer de
próstata, bajos niveles de HDL colesterol,eritrocitosis,
elevación de enzimas hepáticas y disminución de
fertilidad.

25. CONTROL A LOS 3 MESES Y LUEGO ANUAL PSA, TACTO
RECTAL, PSA Y HEMOGRAMA + DOSAJE DE TESTOSTERONA
SUSPENDER SI A LOS 3 MESES NO HAY RESPUESTA

29. EYACULACIÓN PRECOZ
„LA EYACULACIÓN CON UNA ESTIMULACIÓN
MÍNIMA Y ANTES DE LO DESEADO, ANTES O POCO
DESPUÉS DE LA PENETRACIÓN, QUE CAUSA
MALESTAR O ANGUSTIA Y SOBRE LA CUAL EL
PACIENTE TIENE UN CONTROL VOLUNTARIO
ESCASO O NULO‟

30. ES LA DISFUNCIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTE
PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA
PREVALENCIA 20 – 30%

31. TRATAMIENTO
TERAPIA PSICOLÓGICA / CONDUCTIVISTA:
-PARADA – INICIO
-COMPRESIÓN DE GLANDE
-MASTURBACIÓN
ANESTÉSICOS TÓPICOS:
- LIDOCAÍNA – PILOCARPINA
- SS- CREMA ( 9 PLANTAS)
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
-PAROXETINA
-FLUOXETINA
-SERTRALINA
-CLIMPRAMINA
DAPOXETINA  TTO ORAL A DEMANDA 30 Y 60 mg
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5

34. CON UNA BUENA HC,
EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
PODEMOS LOGRAR…
APLAUSOS!!! LO LOGRÓ…