10. SEGÚN REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA
BENIGNA
GRAVE
POR ABUNDANCIA
POR REPETICION
11. BENIGNA
Más frecuente 90% aprox.
Hemorragia brusca
Exteriorización anterior
Unilateral
Cede espontáneamente o por simple
compresión.
Hemorragia a nivel de plexo de
Kisselbach
Diagnóstico por rinoscopia anterior
15. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que tuvo epistaxis
pero que al consultar no
presenta.
Paciente que tiene epistaxis
al momento de consultar.
16.
17. PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS
ANAMNESIS
¿ES REALMENTE UNA EPISTAXIS?
Circunstancia en que ocurrió y cuantía
Como se detuvo
Uso de medicamentos
Otros sangramientos
Patologías concomitantes
Padecimientos recientes como infecciones de las vías
respiratorias altas, rinitis o prurito nasal
Antecedentes familiares de diátesis hemorrágica
Antecedentes de enfermedad hepática o alcoholismo
18. PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS
EXAMEN FISICO
Rinoscopía
Examen bucofaríngeo
DESCARTAR PATOLGIA SISTEMICA
Si se sospecha solicitar exámenes.
19. PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS
TRATAMIENTO
Evitarlos posibles factores desencadenantes.
Rovigon ® (Vit. A y E)
Vitamina C 200mg/ dia
En caso de resangrado oximetazolina al 0.05%.
EN CASO DE
LESION ÚNICA CAUTERIZAR
SANGRANTE
20. PACIENTE QUE TIENE EPISTAXIS
1. TRATAMIENTO
MEDICO GENERAL.
2. TRATAMIENTO DE
HEMOSTASIA LOCAL.
3. TRATAMIENTO DE
HEMOSTASIA
REGIONAL.
4. TRATAMIENTO DE
HEMOSTASIA
GENERAL.
21. TRATAMIENTO MEDICO GENERAL
Paciente sentado o semisentado.
Valorar estado hemodinámico.
Evaluar antecedente anamnéstico.
Examen clínico otorrinolaringológico
Rinoscopia anterior.
Examen bucofaringeo.
Evacuar coagulo.
Taponar con algodón impregnado en lidocaína
al 5% con oximetazolina o adrenalina por 5-
23. 1.- COMPRESIÓN BIDIGITAL.
Debe comprimir a
través de las alas
nasales, la parte
anterior del
tabique por 10
minutos.
24. 2.- TAPONAMIENTO
VESTIBULAR
Si la anterior no resulta
Se coloca una mecha en
vestíbulo nasal unilateral o
bilateral para una
compresión eficaz.
25. 3.- TAPONAMIENTO ANTERIOR.
Permite comprimir ¾ anteriores de
cavidades nasales.
Se utilizan mechas de algodón u otro.
ATB para evitar sobreinfección.
Descartar hemorragia posterior.
26. TAPONAMIENTO ANTERIOR CON TIRAS DE
GASA:
Consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas , impregnadas en pomada
antibiótica o en su defecto vaselina y colocarlas horizontalmente en la fosa nasal, en
capas (en empalizada), marcando mayor presión en las áreas donde se encuentra el
punto sangrante .
Cuando se necesita una mayor compresión es preferible taponar las dos fosas.
El taponamiento debe mantenerse por 48 horas antes de ser retirado.
TAMPONAMIENTO EN "ACORDEÓN",
Para ello se cruza un hilo en forma longitudinal a través de una gasa y ésta se va
introduciendo en forma de acordeón por la fosa nasal desde posterior a anterior , en
torno al eje de este hilo, impactándose en el punto sangrante. Una vez introducida la
gasa se amarran los hilos anteriormente evitando que se pierda el efecto compresivo
en acordeón
Esta indicado en epistaxis anteriores de moderada a gran cuantía , cuando estas no
ceden a la compresión manual.
TAPONAMIENTO ANTERIOR CON MEROCEL.
Es una esponja quirúrgica que, tras su colocación en la fosa nasal se humedece con
suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en su volumen hasta taponar
totalmente la fosa nasal. . Es útil en aquellos casos en que la compresión no ha sido
27. TIPOS DE TAPONAMIENTO
A: tamponamiento con gasa en empalizada C: tamponamiento con Merocel
B: tamponamiento con gasa en acordeón D: neumotamponamiento
28. 4.- TAPONAMIENTO POSTERIOR.
Para epistaxis altas o posteriores.
Con analgésicos.
Consiste en colocar un tapón a nivel de
rinofaringe ocluyendo el borde coanal.
Existen dos tipos de taponamiento
posterior
clásico con gasa,
balón inflable
29. Bajo sedación se pasa una sonda blanda a
través del piso de la fosa nasal cuya punta se
extrae por la boca.
Se ata al cabo distal de la sonda 2 hilos de
seda gruesa que sujetan un rodillo de gasa del
tamaño aproximado al del cavum ,que a su vez
se une a otros dos hilos extras distales.
Luego se extrae la sonda, que tracciona los
hilos de seda, dejando el tapón de gasa en el
cavum , y luego se presiona digitalmente para
enclavarlo.
De esta manera quedan dos hilos saliendo por
un orificio nasal y otros dos que quedan hacia
la faringe. Estos últimos permitirán la
extracción del tapón.
30. Los hilos de cada orificio nasal se
amarran a un tapón anterior de
manera de fijarlos cuidando de
no amarrarlos a la columela por
riesgo de que esta se necrose por
falta de irrigación a causa de la
compresión.
Siempre se realiza un
taponamiento anterior
asociado
Se mantiene por 5 días o
más, por lo que la cobertura
antibiótica se hace
31. Sonda inflable (Fowley), la cual se infla con
suero fisiológico hasta que cesa el sangrado
(aproximadamente con 4 a 8 cc) a nivel del cavum.
Esta es amarrada anteriormente con un
embarrilado de gasa.
También debe asociarse un tamponamiento
anterior tiene idénticas indicaciones que el
tamponamiento posterior convencional.
32. HEMOSTÁTICOS LOCALES
(lidocaina 5% con oximetazolina, H2O2 10vol,)
INYECCIONES SUBMUCOSAS E
INTRAMUCOSAS
(lidocaina al 1% con adrenalina,)
34. HEMOSTASIA REGIONAL
Radiologia operatoria
Embolización selectiva.
Ligaduras arteriales
Ligadura de A. esfenopalatina
Ligadura A. maxilar
Ligadura de A. etmoidales anterior y
posterior
Ligadura de la A. Carótida Externa.
35. HEMOSTASIA GENERAL
ACTIVADORES DE LA HEMOSTASIA:
Etamsilato
Hemocoagulasas.
INHIBIDORES Y SUBTITUTIVOS:
sulfato de protamina como antídoto de la
antivitamina K.
Liofilizado IX o crioprecipitado para hemofilia
B.
Plasma fresco para hemofilia A
Concentrados plaquetarios
36. CONCLUSION
Epistaxis es una urgencia
frecuente en ORL.
Tratamiento es progresivo.
Conducta práctica frente a
epistaxis se basa en tres
principios:
1. Valorar repercusión.
2. Realizar hemostasia.
