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1. Tratamiento quirúrgico e intervenciones de
enfermería en las etapas pre trans y pos
operatoria del sistema urinario.
Docente: Martha Patricia Martínez
Equipo: #8
Isabel Gutiérrez
Dahayanara Batista
Melissa Erivez
Claudia Campos

2. Nefrotomia
Es la técnica para simplificar la cirugía de la
litiasis renal difícil, esta indicada para
abordajes difíciles de pelvis renal.
Esta destinada prioritariamente para
abordajes difíciles de la pelvis renal sobre
todo en cirugía iterativa cuando la pelvis se
ha retraído, cuando los cuellos de los cálices
son muy estrechos o para las masas calicias
predominantemente caliciales

3. Nefrectomía
Consiste en la extirpación quirúrgica del
riñón.
Clases de nefrectomía: parcial se extirpa
una parte del riñón o un tumor
(tumorectomia).
-Simple: extracción del riñón.
-Radical: se extirpa el riñón entero la
capsula de Gerota que lo rodea, la
glándula suprarrenal cercana y otros
tejidos que lo rodean.

4. Causas:
Carcinoma renal
Tuberculosis
Hipertensión vasculorenal
Pretrasplante renal

5. Pielolitotomia
 Consiste en la extracción de cálculos en
la pelvis renal. Un calculo grande puede
obstruir por completo el flujo de orina en
forma total.
 Indicada en casos de obesidad mórbida
(con imposibilidad de tratamiento
extracorpóreo o endourológico) y en
litiasis piélica acompañada de otra
patología como estenosis UPU.

6. Uretrolitotomia
Consiste en la extirpación quirúrgica de un
calculo del interior del uréter, los cálculos
renales se presentan cuando la orina se
vuelve demasiado concentrada y las
substancias en ella se cristalizan
(formando piedras).
Los síntomas se manifiestan cuando los
cálculos se trasladan por el uréter y
provocan dolor intenso. Pueden formarse
en pelvis cálices del riñón o uréteres.

7. Cuidados de enfermería en el
pre trans y post operatorio
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Profilaxis antimicrobiana:
Tobramicina100 mg im seguidos de otra dosis a las 8h.
Identificación del el paciente
Preparación psicológica
Verificar el consentimiento informado
Verificar laboratorios completos (bh, tiempos,rh) y
valoración preoperatoria
Vendaje de miembros inferiores
Venoclisis
Tricotomia (si es necesario)
Bata, gorro y botas.

8. CUIDADOS TRANS OPERATORIOS:
Revisión del expediente clínico y verificar resultados de
exámenes de laboratorio y radiológicos.
Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
Llenado de hoja de cirugía segura.
Asistir al anestesista si es necesario
Proporcionar el material para hacer el aseo quirúrgico
Vigilancia continua de monitores y
Vigilancia de diuresis
Proporcionar el material instrumental a la enfermera
instrumentista.

9. Mantener los signos vitales relativamente
estables.
Control de hemostático
Conteo de gasas y compresas

10. CUIDADOS EN EL POST OPERATORIO:
Monitorización y valoración continúa,
estableciendo controles cada 10 minutos.
Valoración de la herida, apósitos,
vendajes, drenajes etc.
Pérdidas hemáticas
Diuresis

11. Posiciones:
Uréter lumbar: Decúbito lateral opuesto al
de la localización litiásica.
Uréter iliaco o pelviano: Posición en
decúbito supino.

12. Insistir en que el paciente solicite una
consulta inmediata en el caso de fiebre,
dolor, inflamación local, enrojecimiento de
la piel, exudado, hematuria, ausencia de
orina, diuria intensa o variaciones
significativas en el volumen de drenado

13. Trasplante renal
Es la mejor opción de tratamiento
sustitutivo mejorando la calidad de vida en
comparación con la diálisis

14. Histocompatibilidad:
Desde el punto de vista de la compatibilidad,
también hay criterios mínimos, que son para
dador/ receptor.
1) Grupo Sanguíneo ABO compatible.
2) Cross match negativo.
En cuanto al sistema HLA AB y DR, hasta el
momento los resultados a largo plazo indican
que a mayor compatibilidad hay mayor
sobrevida a los 5 y 10 años del trasplante

15. Dador cadavérico:
Nefectomía del dador cadavérico:
El cadaver debe ser tratado hasta el momento de
la ablación con una buena hidratación para obtener una
eficiente perfusión renal y produciruna copiosa diuresis.
No debe presentar infección activa, enfermedad
sistémica, o cáncer a la hora de su muerte.
Se debe preservar la función renal, y por supuesto, no
debe presentar enfermedad renal.

16. Pre tratamiento del receptor:
Antes de someter al paciente a cirugía, el día
previo, recibe tratamiento dialitico, se comprueba
su estado humoral.(hematocrito, ionograma
sérico, creatininemia).
Se efectúa riesgo quirúrgico! actual,se realiza un
"mapeo" bacteriológico (fauces,ingles, axilas), rx
de tórax y senos paranasales.
Se indica profilaxis antitetánica y conteo de
glóbulos blancos.
Se recibe resultado del último cross match;si es
negativo, se prosigue.

17. Posteriormente es sometido a baño
corporal profundo y cortado de uñas.
Ese día recibirá alguna dosis de droga
inmunodepresora de acuerdo al esquema
elegido (doble, triple o cuádruple terapia).

18. Donador vivo:
La principal diferencia entre la nefrectomía
del
donante y cualquier otro tipo de
nefrectomía es que necesita gran cuidado
para extraer el riñón sin dañarlo.

19. Preservación del riñón
El riñón debe ser preservado de la anoxia
para permitir su traslado y conservación
hasta que se decide su implante.

20. Conducta intraoperatoria
El paciente bajo monitoreo cardiaco y de
Presión
Venosa Central (PVC) es anestesiado.
AJ comenzar el acto quirúrgico se coloca
sonda
Vesical.

21. CUIDADO POST OPERATORIO
Concluido el acto operatorio, el paciente ingresa
en una unidad de aislamiento.
Una vez recuperado de la anestesia.
Si no se ha obtenido diuresis, antes de su
alojamiento, realizamos un estudio radioisotópico
de perfusión renal que nos permite visualizar el
riñon, aunque tenga necrosis tubular aguda

22. Si por el contrario la diuresis es importante,
nuestra atención se dirige a la reposición
hidroelectrolítica.
Los controles básicos de enfermería se prodigan
frecuentemente sobre los parámetros vitales.
La diuresis es controlada en forma horaria y la
reposición se hace en relación a ésta, excepto
que el paciente presente diuresis superiores a
500ml./hora.

23. En este caso el reemplazo se hace en base a
una
reposición del 80% de la pérdida , tratando de
reducir diuresis.
La administración está compuesta por 50% de
solución salina normal y 50% de dextrosa al 5%
en agua con el agregado de 15 mEq/litro de
cloruro de potasio.
Se realizan estudios de laboratorio diarios de
función renal, hemograma y recuentode
plaquetas, TGO y los necesarios para cada caso.

24. Si el drenaje en escaso se retira a las 24 hs.
enviando muestra para cultivo.
Movilización precoz del paciente y
alimentación
oral en cuanto sea posible.
A las48 hs. se retírala vía central que también
se envía a cultivo.
A las 72 horas se retira la sonda vesical, si no
se presentaron inconvenientes y una vez
ajustada la inmunosupresión, el alta definitiva
(8° a 10° día).

25. Cuando se plantean dificultades
diagnósticas
entre rechazo agudo, necrosis tubular
aguda o toxicidad por ciclosporina, en
ríñones con pobre
función renal, se practica P.B.R.

26. Tratamiento:
En los últimos años el tratamiento
inmunosupresor ha tenido nuevas
orientaciones con el advenimiento de
drogas con características diferentes.

27. El tratamiento "clásico" con esteroides y
azatioprina exclusivamente parece tener
pocos adeptos.