Evaluación quirúrgica inicial frl paciente quemado
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Conferencia presentada en el Curso pre-congreso "Quemaduras" de la SOCHIQUEM en el marco del LXXXIX Congreso Chileno de Cirugía, Coquimbo 2016.
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- 1. LXXXIX Congreso Chileno e Internacional de Cirugía Curso Pre-congreso “Quemaduras” Evaluación Quirúrgica Inicial Dr. Sebastián Villegas Galilea Hospital Exequiel González Cortés – CIPLAST – Clínica Indisa
- 2. DECLARACIÓN No tengo Conflictos de Interés
- 3. Evaluación quirúrgica inicial Emitir un Juicio Tomar una decisión Ejecutar una acción
- 6. Aseo Quirúrgico Es la piedra angular del tratamiento inicial
- 7. ASEO QUIRÚRGICO Objetivos • Herida limpia • Aislar la herida para evitar contaminación • Resolver Urgencias • Diagnóstico definitivo
- 8. ASEO QUIRÚRGICO Oportunidad Parte de la estabilización del paciente Necesidad de resolver urgencias • Médicas o quirúrgicas • Lo más pronto posible. Durante las primeras 24 horas
- 9. ¿ Cómo lo hacemos ?
- 10. Etapa Pre-Quirúrgica Etapa Quirúrgica ASEO QUIRURGICO
- 11. Etapa Pre-Quirúrgica Etapa Quirúrgica Diagnóstico definitivo Resolver Urgencias Tratamiento de la herida Preparación del paciente ASEO QUIRURGICO
- 13. ASEO QUIRURGICO Etapa Pre-Quirúrgica • Mesa quirúrgica con campos estériles impermeables. • Aseo por arrastre con Jabón de clorhexidina al 2% diluido en suero fisiológico. • Rasurado de zonas comprometidas excepto cejas • Secado
- 14. ASEO QUIRURGICO Etapa Prequirúrgica Secuencia de aseo • Tronco – Espalda • Tronco – Anterior • Cabeza y cuello • Extremidades inferiores • Extremidades superiores
- 16. Retiro de apósitos del tronco
- 17. Instalación de Campos estériles e impermeables
- 18. Instalación de Campos estériles e impermeables
- 19. Instalación de Campo estéril absorvente
- 20. Lavado con: Solución diluida de Jabón de Clorhexidina 0,2% Solución vasoconstrictora
- 21. Mismo procedimiento en hemitronco contralateral
- 27. ASEO QUIRURGICO Etapa Quirúrgica • Cambio de campos estériles. • Retiro de flictenas. • Retiro tejido desvitalizado • Retiro de cuerpos extraños • Hemostasia
- 28. ¿ Retiro de Flictenas ?
- 31. 36 horas después de la quemadura
- 33. 5 días de evolución / Infección local
- 34. Apósitos parafinados generan maceración y profundización de la quemadura de espesor parcial
- 35. Apósitos parafinados generan maceración y profundización de la quemadura de espesor parcial
- 37. Uso de tópicos sin indicación
- 39. Mala técnica
- 40. Sulfadiazina de Plata. No tiene indicación en quemaduras de espesor parcial. Genera Profundización
- 41. ASEO QUIRURGICO Etapa Quirúrgica / opciones • Descompresión • Aseo por arrastre • Escarectomía • Tangencial • Plano fascial • Coberturas transitorias
- 44. Evaluación quirúrgica Diagnóstico Definitivo Urgencias Quirúrgicas Diagnóstico de la Quemadura
- 46. Quemaduras en manguito Síndrome compartimental Signos clínicos, pulsos, perfusión, dolor Escarotomía Fasciotomía Indicaciones Oportunidad quirúrgica Técnica quirúrgica Complicaciones
- 47. SINDROME COMPRESIVO Continente rígido e inexpandible Contenido en expansión
- 48. SINDROME COMPRESIVO Continente rígido e inexpandible • Quemaduras Profundas • Escara • Quemaduras Eléctricas por alta tensión • Fascia y aponeurosis
- 49. SINDROME COMPRESIVO Continente rígido e inexpandible • Quemaduras asociadas a Traumatismo • Piel sana o quemadura espesor parcial y Fluid Creep (sobrevolemización).
- 50. SINDROME COMPRESIVO Contenido en expansión • Inflamación • Edema • Reanimación
- 51. SINDROME COMPRESIVO Compromiso de Extremidades
- 52. SINDROME COMPRESIVO Etiología 1. Quemaduras Profundas circunferenciales o en Manguito.
- 53. SINDROME COMPRESIVO Etiología 2. Quemaduras que producen a un síndrome compartimental. A. Quemaduras eléctricas por alta tensión B. Quemaduras térmicas con compromiso muscular. • Largo tiempo de exposición. • Asociación a compromiso de conciencia.
- 54. SINDROME COMPRESIVO Etiología C. Quemaduras con lesiones asociadas que generan síndrome compartimental. • Asociadas a politraumatismo • Fracturas expuestas Quemaduras eléctricas por alta tensión se asocian a Caídas de Altura
- 55. SINDROME COMPRESIVO Clínica. • Historia y examen físico. • Dolor desproporcionado espontáneo y a la movilidad pasiva. • Parestesias. • Aumento de volumen y consistencia de la extremidad
- 56. SINDROME COMPRESIVO Pulso distal y llene capilar presentes no descartan el síndrome compartimental Clínica. • Exámenes. • CK, CK-MB, LDH • Mioglobinuria
- 57. SINDROME COMPRESIVO Medición de Presión de Compartimento
- 58. SINDROME COMPRESIVO Medición de Presión de Compartimento Presión mayor a 30-40 mmHg Comparar con segmento contralateral
- 59. SINDROME COMPRESIVO Clínica. • Síndrome compartimental incipiente • Síndrome compartimental agudo • Precoz • Tardío
- 60. SINDROME COMPRESIVO Descompresión • Escarotomía • Fasciotomía La descompresión se refiere a un proceso cuyo objetivo está orientado a garantizar una adecuada perfusión tisular. Conceptos que se limitan a un procedimiento.
- 62. SINDROME COMPRESIVO Descompresión Descomprimir hasta tejido sano tanto en superficie como en profundidad Corroborar que se liberó la presión Fasciotomías Abrir compartimentos Cura oclusiva
- 63. SINDROME COMPRESIVO Descompresión Puerta de entrada • Pabellón • Técnica aséptica • Evitar contaminación • Hemostasia prolija Infección
- 65. Descompresión
- 66. Cura oclusiva
- 67. Necrosis de tercio distal de pierna y pie
- 68. La Amputación No Es un procedimiento de Urgencia.
- 69. Síndrome Compartimental Quemadura por eléctrica por alta tensión
- 70. Descompresión - Síndrome de túnel carpiano por compresión nerviosa. Mediano.
- 71. La Lesión cutánea No se correlaciona necesariamente con la injuria muscular
- 72. Síndrome compresivo por exceso de volumen y mal manejo posicional.
- 74. Medidas preventivas de síndrome compresivo en quemaduras espesor parcial. • Evitar Fluid Creep • Suprimir uso de vendas elásticas • Evitar vendajes compresivos • Favorecer drenaje postural - extremidades elevadas por sobre el nivel del corazón
- 76. Multiplicando puntos de entrada
- 77. Procedimiento carente de fundamento científico
- 78. Procedimiento carente de fundamento científico
- 80. Hipertensión intraabdominal PIA > 12 mmHg repetido y sostenido sin signos de falla orgánica.
- 81. Síndrome compartimental abdominal PIA > 20 mmHg repetido y sostenido con signos de falla orgánica.
- 82. Síndrome compartimental abdominal 2 mecanismo fisiopatológicos
- 83. Síndrome compartimental abdominal Compresión extrínseca – Escara 2/3 de circunferencia
- 84. Síndrome compartimental abdominal Exceso de Volumen – Fluid Creep
- 85. Síndrome compartimental abdominal • Congestión venosa • Disminución de retorno venoso • Disminución de Gasto cardíaco • Aumenta la resistencia vascular periférica
- 86. Síndrome compartimental abdominal • Disminuye flujo sanguíneo mucoso, portal, celíaco, AMS. • Isquemia esplácnica • Translocación bacteriana
- 87. Síndrome compartimental abdominal Riñón Pulmón Órganos más comprometidos:
- 88. PIA 24 mmHg mas alteraciones ventilatorias.
- 89. PIA 16 y mejora de parámetros ventilatorios.
- 91. SINDROME COMPRESIVO 2/3 Circunferencia. • Restricción respiratoria Insuficiencia Respiratoria
- 93. Diagnóstico definitivo de la Quemadura
- 94. Diagnóstico definitivo de la Quemadura Extensión Profundidad Localización Tiempo de evolución Perfusión
- 95. Tiempo de evolución Cambios en la semiología • Magnitud de la respuesta inflamatoria • Tratamientos previos • Aporte de volúmenes • Complicaciones • Contaminaciones • Hipotermia Colaboración Dr. Jorge Villegas
- 96. Perfusión Capacidad de Cicatrización y • Tabaquismo • EPOC • HTA • Insuficiencia venosa • Enfermedad arterial oclusiva • DM • Obesidad Colaboración Dr. Jorge Villegas
- 97. Precisar el diagnóstico A - ABA Reparación Espontánea ABB -B Reparación Quirúrgica Colaboración Dr. Jorge Villegas ASEO QUIRURGICO
- 98. El Diagnóstico define la conducta y determina un pronóstico
- 99. Protocolo Terapéutico Quemaduras espesor parcial Quemaduras espesor profundo Preservación del tejido viable Escarectomía precoz y cobertura inmediata Villegas J. Congreso Chileno de Cirugía. 1984
- 100. Quemaduras de Espesor Parcial Preservación del Tejido Viable
- 101. Quemaduras de Espesor Parcial Preservación del Tejido Viable Proteger al Queratinocito Promover reepidermización Evitar Profundización
- 102. Quemadura de cabeza, cuello, tronco, glúteos, genitales, EESS y EEII 93% AB y B
- 103. El paciente consiguió reepidermizar en un 95% del total de la quemadura
- 104. Quemaduras de Espesor Profundo Escarectomía precoz y cobertura inmediata
- 107. ASEO QUIRÚRGICO Tipos de Curación 1. Cura Expuesta. 2. Cura Oclusiva.
- 108. TIPOS DE CURACIÓN Cura Expuesta • Cara • Tronco Evitar riesgo de contaminación Exige manejo y técnica estéril
- 109. Escara Quemadura de Espesor parcial intermedia
- 115. TIPOS DE CURACIÓN Cura Oclusiva • Extremidades • Tronco • Cara Riesgo de contaminación inmanejable Mantener posiciones especiales
- 116. Coberturas Transitorias Coberturas Sintéticas Membranas semipermeables Membranas microporosas Apósito no adherente Biobrane®
- 117. Coberturas Transitorias Coberturas Biológicas Piel de Banco • Heteroinjerto • Homoinjerto Industriales • Dermis porcina (EZ Derm®)
- 118. Membrana microporosa - Telfa
- 119. Apósito primario – M. Microporosa Apósito secundario – Absorción Venga gasa externa – Fijación
- 120. Apósito primario – Membrana microporosa
- 121. Apósito esponjoso - Absorción
- 123. Otras Coberturas Vendas • Moltopren • Vendas con Solución vasoconstrictora • Vendas con Antiséptico • Solución de Nitrato de Plata • Solución de Jabón de Clorhexidina
- 125. LXXXIX Congreso Chileno e Internacional de Cirugía Curso Pre-congreso “Quemaduras” Evaluación Quirúrgica Inicial Dr. Sebastián Villegas Galilea Hospital Exequiel González Cortés – CIPLAST – Clínica Indisa
Notas do Editor
- A pesar de una buena curación, si ya se hizo mal en un inicio eso trae consecuencias como el riesgo de infección
- Muchas veces cuando nos preguntan por urgencias quirúrgicas en grandes quemados, lo primero que recordamos o lo que se nos viene a la mente es el concepto de quemadura circunferencial.
- Muchas veces cuando nos preguntan por urgencias quirúrgicas en grandes quemados, lo primero que recordamos o lo que se nos viene a la mente es el concepto de quemadura circunferencial.
- Consecuencia final de un proceso continuo que se inicia con el aumento persistente de la presión intra-abdominal en una magnitud tal, que es capaz de alterar el flujo sanguíneo regional, pudiendo culminar en una FOM.
- En consecuencia, en una quemadra de espesor parcial, tendremos una escara que podemos denominar intermedia, y que con un buen tratamiento, puede evolucionar así.