Visite: www.cicatsalud.com

1. “ Desnutrición , Anemia
y Lactancia Materna
Lic. Nut. María Elena Flores Ramírez

2. Los 5 primeros Programas Estratégicos y la reduccion de la pobreza
Edad Concep 28 6 24 5 20
Ciclo de vida Gestación Parto
Reproductiva ción dias meses meses años años
Desarrollo
del
cerebro
• Embarazo adolescente • ? Estado nutricional •Complicación obstétrica •Morbilidad por
• Enfermedades de • Enfermedades de del parto y posparto EDA, IRA entre
Principales transmisión sexual transmisión sexual •Muerte materna 6 y 24 meses
• Embarazo no deseado • Infección del tracto •Bajo Peso al Nacer •Deficiente
Riesgos • ? Estado nutricional Urinario •Prematuridad, asfixia alimentación
• Retardo Crecimiento •Infecciones y sepsis entre 6 y 24
intrauterino neonatal meses
• No inicio de LME
• Retardo • Desnutrición
crecimiento • Deficiente
Crónica
Secuelas capacidad
productiva
• Deficiente capacidad
cognitiva y física • Enfermedades
crónicas
Salud Materno Neonatal
[Preembarazo, embarazo, parto, neonato]
Cinco Nutricional Logros de
aprendizaje
Programas [-9 meses hasta 36 meses]
Estratégicos
Acceso de la población a la identidad
Acceso a servicios sociales básicos y a oportunidades de mercado
… Es de suma importancia abordar las causas críticas asociadas al desarrollo de las capacidades
humanas, y por lo tanto vinculadas con la transmisión intergeneracional de la pobreza

3. Modelo causal basado en evidencias
Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses
EDAD -9m -6m 0d 7d 6m 18m 36m
↓ Prevalencia ↓ Incidencia de
4 anemia e
Bajo Peso al
e Nacer ↓ Incidencia de
↓ Prevalencia IRA/EDA
e e
4 de infecciones ↓ Incidencia de 1
por ETS e ITU Prematuridad ↓ Severidad y ↓ Prevalencia de
duración de Desnutrición
Crónica
e IRA/EDA
e
↑ Practica LME
2 ↑ Lavado manos e higiene
↑ Alimentación
complementaria
↑ Dieta
calidad y
3 cantidad
Micronutrientes

4. Identificar Caminos causales de mayor impacto en el problema según las
evidencias y la magnitud de los determinantes
↓ Anemia ↓ Desnutrición
↓ “Bajo peso nacer
2 ↓“ITU, ETS”
Gestantes 1er
trimestre
e+ Prematuridad”
Recién nacido
e+ Crónica
Niños menores de
60 meses
Lavado de manos
↓ Diarrea Aguda
Lact Materna
1
↓Desnutrición
↓ Infección
Exclusiva Crónica
e+ Respiratoria e+
Prep. Alimentos Niños de
Niños menores de
Madres de niños 60 meses
0 a 24 meses
menores de 12 meses
↑ Disponibilidad ↑ “Alimentación ↓ Desnutrición
3 de alimentos
Hogares en
pobreza extrema
? adecuada”
Niños de
0 a 24 meses
e+ Crónica
Niños menores de
60 meses
… a través de debatir y analizar la MAGNITUD de los determinantes y la
FUERZA de la relación causal

5. • La desnutrición en la niñez
menor de cinco años incrementa
su riesgo de muerte, inhibe su
desarrollo cognitivo y afecta a su
estado de salud de por vida.
• Atender a este problema es
indispensable para asegurar el
derecho de los niños y niñas a la
supervivencia y al desarrollo, así
como para garantizar el progreso
de nuestro país.

6. DETERIORO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Recien Nacido Niño Normal Niño Desnutrido
6

7. RESULTADO EVOLUCION DE LA PREVALENCIA DE DESNUTRICION
CRONICA INFANTIL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
PERU 1996-2011
Fuente: INEI-ENDES
Entre los años 2007 y 2011, la prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil se ha reducido en
7.4 puntos
En la zona rural se redujo en 7.8 puntos

9. DEFINICIONES
• ANEMIA
Niveles insuficientes de hemoglobina o hematocrito
Debido en la mayoría de casos a deficiencia nutricional
de hierro, ácido fólico, vitamina B12, zinc, cobre u
otros trastornos nutricionales.
Otras causas: infecciones, parasitosis, inhibidores en la
dieta y factores genéticos
• DEFICIENCIA DE HIERRO
Estado en el que no hay suficiente hierro para
mantener las funciones fisiológicas normales. Puede
existir en ausencia de anemia.

10. Anemia en Niños Peruanos menores de 5
Años de Edad.
%

12. ALIMENTO ABSORCION (%)
CARNE DE VACA 20
HIGADO 15
POLLO 12
PESCADO 10
CEREALES 3
ESPINACA 2
El hierro heme es altamente biodisponible, ya
que se absorbe como metal o porfirina intacta.

13. ANEMIA EN PRIMERA INFANCIA
• El primer año de vida es la edad más frecuente para
padecer anemia y ferropenia debido a:
– acelerado crecimiento (triplica volumen
sanguíneo y duplica su hemoglobina)
– aporte insuficiente y baja disponibilidad del hierro
en la dieta.
World Health Organization. Iron deficiency anaemia assessment,
prevention, and control: a guide for programme managers. Geneva: WHO; 2001.
UNICEF/UNU/WHO. Preventing iron deficiency in women and children: background and consensus on key technical issues and resources for
advocacy, planning and implementing national programmes. New York:Technical workshop;1998, p.34-40.
Aspectos metabólicos y patogénicos. Bol.Med.Hosp. Infant. Mex. 1989:
volumen 45: número 9: 633-638.

14. EFECTOS DE LA ANEMIA
Edad más frecuente de anemia y ferropenia:
primeros dos años de vida (coincide con
desarrollo rápido del cerebro).
La consecuencia más grave de la anemia
para los niños pequeños son las alteraciones
irreversibles en el desarrollo psicomotor
Walter T, Pino P, Pizarro FMT, Lozoff B. Prevention of iron deficiency anemia: comparison of high and low-iron
formulas in term healthy infants after six months of life. J Pediatric 1998; 132(4): 635-40 .

15. Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35
meses según niveles de pobreza y ámbito
Afecta a todos los
niños !!
Fuente: ENDES, 2009

16. La ligadura tardía de cordón umbilical, junto
con la lactancia materna durante todo el
tiempo posible, exclusiva hasta los 6 meses de
vida, y una adecuada nutrición de hierro en las
mujeres antes y durante el embarazo
constituyen la sabia estrategia de la
naturaleza para prevenir la anemia

17. Lactancia Materna Exclusiva

18. Lactancia Materna Exclusiva

19. La duración mediana
de la lactancia
materna exclusiva es
de 4,5 meses.
Siendo las zonas de
costa urbana tales
como Piura, Lima,
Ica y Moquegua las
que presentan
menores valores de
duración de LME

20. Institucionalización de los partos
En forma paradójica
en los lugares donde
existen las mejores
coberturas de Parto
institucional están lo
menores valores de
lactancia materna
exclusiva

21. PROPORC ION DE NIÑOS Y NIÑA S QUE INIC IA RON LA C TA NC IA
MA TE RNA A NTE S DE LA PRIME RA HORA DE VIDA
En el 2010 se observa una
disminución de los niños
que inician la alimentación
con leche materna antes
de la primera hora después
del nacimiento (51.8%).
Mas aún en el ámbito
urbano 44.3% de los RN, lo
cual es un riesgo para la
introducción de leche
artificial y el biberón.
F u e nte s : E N D E S 201 0

22. El inicio temprano de Lactancia Materna
puede evitar Muertes Neonatales:
16 % con LM desde primer día
22% si la Lactancia Materna se inicia
en la primera hora de vida
n 10,947/ 14,403 NV y 145 muertes neonatales entre 2-28 dias.Pediatrics 117 No 3, March 2006

23. Contacto piel a piel y lactancia temprana
Estimulan la secreción de oxitocina que:
•Favorece el apego
•Disminuye la ansiedad
•Estimula la involución
uterina
•Disminuye la
hemorragia y la anemia
•Acelera la “bajada de
la leche”
04/02/12 23

24. LACTANCIA MATERNA Y OBESIDAD INFANTIL
• La lactancia materna es la forma más segura, más
económica y más conveniente de promoción de
salud y nutrición a gran escala.
• Existe evidencias creciente que la lactancia materna
proporciona a largo plazo beneficios que incluyen la
prevención de la obesidad.
• Aún cuando no existan evidencias de cuales son los
mecanismos, la lactancia materna protege contra la
obesidad futura del lactante.
• Evitar la obesidad del escolar y del adolescente es
evitar la aparición de morbilidades en el adulto joven

25. Relación entre la lactancia materna y el
desarrollo cognoscitivo
• La lactancia materna tiene una asociación
con el desarrollo cognoscitivo
• No sabe si la relación es química o emocional
pero algunos estudios como Lucas y col.
sugieren que es química
• En Brasil, adolescentes amamantados
lograron más años escolares (8 versus 7.2
años).

26. Relación entre la lactancia materna y efectos a
largo plazo
• La evidencia sugiere que la lactancia
materna tiene efectos a largo plazo
• Personas amamantadas tienen la presión
arterial mas baja y el colesterol más bajo y el
desarrollo cognoscitivo más alto; además, la
prevalencia de sobrepeso y obesidad y
diabetes tipo-2 fueron reducidos en sujetos
amamantados

27. Determinantes s ociales relacionados a la
Lactancia materna
Industrialización
Cambios en la
alimentación infantil
Incorporación de la mujer al trabajo
remunerado
DECLINACION DE LA LACTANCIA
EN EL MUNDO
Cambios de partos naturales Publicidad
por cesáreas indiscriminada
Falta de información
Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF

28. Cambios en la alimentación infantil
El uso del biberón todavía es una práctica muy
difundida y sigue en incremento, los reportes
de la ENDES 2010 mencionan que un 25% de
niños menores de seis meses usan biberón,
dos puntos porcentuales más que en el año
2009 (23,3%).

29. Resultados del Observatorio de
precios en el mercado privado
farmacéutico, realizado por
DIGEMID
Sucedáneos de la Leche Materna

30. Productos más vendidos en el mercado privado
Estos son los 25 productos más vendidos en el
mercado retail durante el año 2010, los mismos
que ascienden a un total de 68 millones de
dólares. Asimismo, en este grupo se
encuentran 11 productos que corresponden a
Fórmulas Infantiles, por un total de 16 millones
de dólares.
Fuente: IMS - 2010 Elaboración Propia: DIGEMID

31. Participación de las Empresas Farmacéuticas proveedoras de Fórmulas Infantiles
Nº EMPRESA FARMACÉUTICA VALOR - U$D PARTICIPACIÓN
1 MEAD JOHNSO NUTRIT 39,190,034 43.41%
2 ABBOTT 31,523,576 34.92%
3 NESTLE 9,922,159 10.99%
89.32%
4 PFIZER 4,730,903 5.24%
5 ORDESA 4,249,064 4.71%
6 LAFRANCOL 359,574 0.40%
7 BAGO 147,468 0.16%
8 INTI PERU 139,686 0.15%
9 NUTRICIA 19,077 0.02%
TOTAL: 90,281,541 100.00%
Fuente: IMS - 2010 Elaboración Propia: DIGEMID

32. Participación de las Fórmulas Infantiles por Departamento
MILLONES -
DEPARTAMENTOS PARTICIPACIÓN
U$D
LIMA 46 51.11%
LA LIBERTAD 8 8.89%
AREQUIPA 7 7.78%
LAMBAYEQUE 6 6.67%
CALLAO 1 1.11%
OTROS DEPARTAMENTOS 22 24.44%
TOTAL: 90 100.00%
Fuente: IMS - 2010 Elaboración Propia: DIGEMID

33. Publicidad indiscriminada de Sucedáneos de la
leche materna, en medios de comunicación masiva,
Lactancia materna
exclusiva ??,
Prolongación con
alimentación
complementaria
hasta los 24
meses??

34. Resultados de visitas inopinadas en los
establecimientos de salud públicos y
privados, para verificar el cumplimiento
del Reglamento de Alimentación Infantil
Comité Técnico Institucional para la Promoción y
Protección de la Lactancia Materna

35. Establecimientos de Salud visitados
Nro de Nro de
Establecimientos de Salud Establecimientos de Salud
Servicios Servicios
MINSA
EsSalud
9. Centro de Salud Juan Pablo II - Villa El Salvador 1
1. Hospital Alberto Sabogal Sologuren – EsSalud 1
10. Centro Materno Infantil "San Jose"-Villa el Salvador 1 2. Hospital I Ulderico Roca Fernandez - Villa El Salvador 2
11. Centro Materno Infantil de Salud- Chorrillos II 1 3. Hospital II Suárez Angamos – EsSalud 2
12. Hospital Cayetano Heredia 2 4. Hospital III Emergencias Grau – EsSalud 2
13. Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora 4 5. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2
6. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 1
14. Hospital de Apoyo Santa Rosa 2
FFAA
15. Hospital De Baja Complejidad Ate Vitarte 2
7. Hospital Central de la Fuerza Aerea del Peru 1
16. Hospital Espec.Emerg.Pediatricas del Tercer Nivel de
1
Atención 8. Hospital Nacional PNP "Luis N.Saenz" 0
17. Hospital Nacional Arzobispo Loayza 3 Otro (Municipalidad)
18. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 3 25. Hospital "Rosalia de Lavalle de Morales Macedo" 0
19. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Privado
1
Bartolomé
26. Clínica Cayetano Heredia 1
20. Hospital Nacional Dos de Mayo 3
27. Clínica Javier Prado - San Isidro 1
21. Hospital Nacional Hipólito Unanue 3
28. Clínica Maison de Santé de Cercado de Lima 2
22. Hospital Nacional Sergio E. Bernales 3
29. Clínica Maison de Santé de Chorrillos 0
23. Instituto Especializado de Salud del Niño 2 30. Clínica Ricardo Palma - San Isidro 1
24. Instituto Nacional Materno Perinatal 3 31. Clínica San Felipe S.A. - Jesús Maria 0

36. Presencia de sucedáneos según Servicios de Salud
visitados y subsectores
36.4%
100
Sucedaneos presentes
90
Sin sucedaneos
80 35
NÚMERO DE SERVICIOS
70
60
50
40
14.7%
30
35.7% 61 5
20
10 8.3%
29
1
10 18
11
0
EsSalud FFAA MINSA Privados y municipalidad
SUBSECTOR

37. Galería de Fotos de visitas inopinadas

38. Presencia de publicidad de sucedáneos por
subsector de salud
120
Publicidad presente
Sin publicidad
100
20
80
60
40 76
M
O
C
D
R
U
N
V
S
E
I
7
7
20
2 27
22
11
0
EsSalud FFAA MINSA Privados y municipalidad
SUBSECTOR
En todos Subsectores se encontró publicidad de sucedáneos

39. Galería de Fotos de Vistas inopinadas

40. Resultados de la verificación de
lactarios institucionales en los
servicios de Salud

41. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUENTAN CON
LACTARIO INSTITUCIONAL
Nº ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SI
EsSALUD
1 Hospital I Ulderico Roca Fernandez - Villa El Salvador - EsSalud X
2 Hospital II Suárez Angamos - EsSalud X
3 Hospital III Emergencias Grau - EsSalud X
4 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins X
MINSA
Centro Materno Infantil "San José"-Villa el Salvador X
5
6 Hospital Nacional Cayetano Heredia X
7 Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión X
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé X
8
9 Instituto Nacional Materno Perinatal X
Totales 9
De los 31 Establecimientos de salud visitados solo 9 cuentan con lactarios Institucionales

42. Establecimientos de salud con lactario, según el
avance de su implementación
90
80
70
60
% de Avance
50
85
40 77 77
69 69 69
30
54
46
20
23
10
0
Hospital Nacional Hospital II Suárez Hospital III Hospital Nacional Hospital Nacional Instituto Nacional Hospital Nacional Centro Materno Hospital I Ulderico
Cayetano Heredia Angamos - EsSalud Emergencias Grau - Daniel Alcides Edgardo Rebagliati Materno Perinatal Docente Madre Niño Infantil "San Jose"- Roca Fernandez -
EsSalud Carrión Martins San Bartolome Villa el Salvador Villa El Salvador -
EsSalud
Establecimiento de Salud

43. Prácticas Saludables Priorizadas para el Cuidado Infantil
1. Brindar cuidados 2. Atender el parto en un
adecuados a la mujer establecimiento de salud.
durante la gestación.
1. Brindar cuidados 1. Brindar los cuidados
adecuados a la madre adecuados al recién
durante el puerperio. nacido.
1. Brindar alimentación
complementaria a partir
1. Amamantar a los
de los 6 meses a las niñas
lactantes por seis meses
y los niños, mientras se
de forma exclusiva.
continúa con la LM hasta
los 24 meses a más.

44. Prácticas Saludables Priorizadas para el Cuidado Infantil
1. Brindar suplemento de 1. Llevar a las niñas y
hierro o niños a su control de
multimicronutrientes a crecimiento y
niñas y niños de 6 a 24 desarrollo oportuno.
meses.
1. Llevar a las niñas y los
1. Estimular de manera niños a que se les
oportuna a la niña y el apliquen las vacunas
niño para favorecer el de acuerdo a la edad.
desarrollo psicomotriz.
1. Lavarse las manos con 1. Consumir agua segura
agua y jabón.
1. Brindar cuidados
adecuados a la niña y al
niño enfermo.

45. PRINCIPALES INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL- PERU
Fuente de Estimado Estimado Estimado Diferencia Diferencia
Descripción Nombre del indicador Variación 2/ Variación 2/
Datos 1/ 2007 2010 2011 1/ 2011/2010 2011/2007
RESULTADO FINAL
Prevalencia de desnutrición en menores de
Reducir la desnutrición crónica de 5 años (patrón NCHS) ENDES 22.6 17.9 15.2 -2.7 Disminuyó* -7.4 Disminuyó*
niños menores de cinco años 3/
Prevalencia de desnutrición en menores de
ENDES 28.5 23.2 19.5 -3.7 Disminuyó* -9.0 Disminuyó*
5 años (patrón OMS)
RESULTADOS INTERMEDIOS
Proporción de menores de 6 meses con
ENDES 68.7 68.3 65.9 -2.4 n.s.
Mejorar la alimentación y nutrición lactancia exclusiva
del menor de 36 meses 3/ Prevalencia de anemia en menores de 36
ENDES 56.8 50.3 39.7 -10.62 Disminuyó*
meses
Reducción de la morbilidad en Incidencia de Enfermedad Diarreica Aguda
ENDES 17.4 18.9 17.6 -1.3 n.s.
(EDA) en menores de 36 meses
IRA, EDA y otras enfermedades
Incidencia de Infección Respiratoria Aguda
prevalentes 3/ ENDES 24.0 18.3 17.8 -0.5 n.s.
(IRA) en menores de 36 meses
Reducir la incidencia de bajo peso
Indicendia de bajo peso al nacer ENDES 8.4 8.0 7.1 -0.9 Disminuyó**
al nacer 3/
RESULTADOS INMEDIATOS
Proporción de niños y niñas con vacunas
ENDES 64.3 61.8 72.7 10.9 Aumentó*
Hogares adoptan prácticas completas de acuerdo a su edad 7/
Proporción de menores de 36 meses con
saludables para el cuidado infantil
Controles de Crecimiento y Desarrollo ENDES 24.0 40.0 47.3 7.3 Aumentó*
y adecuada alimentación para el
7/
menor de 36 meses 3/ (CRED) completos de acuerdo a su edad
Proporción de menores de 36 meses que
ENDES 12.3 18.4 17.0 -1.4 Disminuyó**
tomaron suplemento de hierro
Proporción de gestantes que tomaron
Mejorar nutrición de gestante 3/ ENDES 74.9 86.1 87.8 1.7 Aumentó*
suplemento de hierro

46. Que todos los niños y niñas en el Perú
alcancen su mayor potencial de desarrollo
humano en su Primera Infancia :
Físicamente sanos
Mentalmente alertas
Emocionalmente seguros
Socialmente competentes
Intelectualmente lúcidos

47. LOS PRIMEROS TRES AÑOS EN LA
VIDA DE NIÑOS Y NIÑAS
CONSTITUYEN LA OPORTUNIDAD
ÚNICA PARA PROMOVER SU
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

48. Muchas gracias
mfloresr@minsa.gob.pe