Odontología restauradora

INTEGRANTES
 Acosta Mariños Christiam
 Bacilio Amaranto Gisela
 Bardales Linares Elena
Diagnóstico y plan de
tratamiento en
odontología conservadora

 Destartraje  Sondaje periodontal

Apuntes de anatomía e histología
de la unidad dentofuncional
Tipos de fibras:
• Transeptales
• Crestales
• Horizontales
• Oblicuas
• Apicales
• Interradiculares

Apuntes de anatomía e histología
de la unidad dentofuncional

• el diagnostico
• el control de la infección
• el tratamiento
Diagnostico

• Permite identificar factores sistémicos y locales o patologías que
pueden conducir a alteraciones del equilibrio en la cavidad oral
Anamnesis

El sondaje periodontal ha sido, y sigue siendo, una importante
herramienta para determinas la presencia y la gravedad de la
enfermedad periodontal
 Profundidad de bolsa:
 Nivel de inserción
 Sangrado por sondaje
Sondaje periodontal

Representación esquemática de las variables anatómicas de distribución
de la unión amelocementaria

 El examen indispensable para establecer un plan de tratamiento
correcto es la serie radiográfica.
Las Radiografías

 Son fáciles de realizar
mediante la introducción
en el interior de los
puntos activos de las
bolsas periodontales de
conos de papel estériles,
que se conservan en
contenedores idóneos y
se envían al laboratorio
de microbiología
encargado de realizar las
pruebas en cuestión.
Pruebas de laboratorio

 La infección puede mantenerse bajo
control mediante detartraje,
eliminación de la placa, una cuidadosa
higiene oral y el uso de
antimicrobianos en forma de colutorios
y de antibióticos (locales y sistémicos)
Control de la infección

 Revisión periódica del
paciente
 Tratamiento quirúrgico
Tratamiento

 La reinstauración de una
flora oral favorable, la
eliminación de los defectos
periodontales
Fase Etiológica

 El estado de salud
periodontal permite
pasar del plan de
tratamiento
provisional al
definitivo.
Fase reparadora

{
DIAGNÓSTICO DE
CARIES
Se define la odontología como el conjunto de
procedimientos clínicos orientados a la conservación de los
dientes naturales y al mantenimiento de su función, con el
fin de preservar la salud tanto oral como general del
paciente.

{
DIAGNÓSTICO DE
CARIES
La OMS define la lesión cariosa como un proceso
patológico externo y localizado, que se presenta tras la
erupción de un diente y que supone un
reblandecimiento de los tejidos duros, con la
consiguiente formación de la cavidad.

{
DIAGNÓSTICO DE
CARIES
El diagrama de Keyes muestra la interacción de los tres
factores determinantes de la lesión cariosa:
 El terreno receptivo.
 Los hidratos de carbono de la dieta.
 Los microorganismos.

{
CLASIFICACIÓN DE LA
CARIES
Hay varios tipos de clasificaciones entre ellas
tenemos: la anatomopatológica, la topográfica, la
sintomatológica, la clínica y la radiográfica.

{
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATLÓGICA
Caries del Esmalte
La caries del esmalte se presenta
macroscópicamente en las superficies lisas como
una mancha blanquecina, opaca, que puede
evolucionar hacia cavitación o bien pigmentarse.

{
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATLÓGICA
Mancha blanca y opaca
Mancha parda
Puede evolucionar hacia
cavitación.
Caries Del Esmalte A Nivel Macroscópico

{
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATLÓGICA
Caries Del Esmalte A Nivel Microscópico
Lesión triangular (sección
de cono)
Superficie lisa Vértice hacia
la dentina
Surcos y fosas base hacia
la entina
Superficie externa aparentemente
intacta

{
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATLÓGICA
Caries Del Esmalte A Nivel Microscópico
Superficie lisa Vértice hacia la dentina
Surcos y fosas base hacia la entina
La valoración macroscópica de las lesiones cariosas que
afectan a las superficies lisas del esmalte muestra una
evolución triangular (sección de cono), con vértice
orientado hacia la dentina.
En los surcos la lesión presenta siempre forma de
triángulo, pero con el vértice orientado en este caso
hacia afuera.

{
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATLÓGICA
Caries De Dentina
Desde el punto de vista
macroscópico la caries dentinaria se
clasifica de dos formas:
Una forma “aguda”, progresiva, de
evolución rápida típica de lesiones
activas de dientes jóvenes,
Una forma “crónica” o caries detenida,
de evolución lenta y frecuente en el
diente adulto.

{
Fase I
Desmineraliz
ación
Fase II
Cambio de
color.
Fase III
Invasión
bacteriana.
FASES DEL PROCESO DE
EVOLUCIÓN DE LAS CARIES

{
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
Clase I
Depresiones anatómicas, surcos y fosas de
dientes posteriores.
Surcos y agujeros ciegos de los dientes
anteriores
Clasificación Topográfica
de Back

{
Clase II
Cavidades proximales de molares y
premolares.
de Back

{
Clase III
Cavidades proximales de sin afección
incisivos.
de Back

{
Clase V
Cavidades que afectan al tercio gingival
vestibular o lingual de todos los diente.
de Back

{
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA POR
MOUNT Y HUME
En función de su localización las lesiones cariosas se
distinguen en:
Localización 1: surcos oclusales de los dientes
posteriores y superficies lisas de los anteriores.
Localización 2: superficies interproximales, puntos de
contacto
En función al tamaño se considera:
Tamaño 1: tamaño pequeño, mínima afección de la dentina.
Tamaño 2: tamaño mediano, afección moderada de la dentina.
Tamaño 3: tamaño grande, afección importante de la dentina.
Tamaño 4: lesiones muy extensas, con pérdida masiva de la estructura dentaria

{
CLASIFICACIÓN SINTOMATOLÓGICA
La caries inicial del esmalte se presenta:
 De manera asintomática.
 Con áreas oscuras pigmentadas en los surcos.
 Con zonas blanquecinas lactescentes en las
superficies lisas (interproximal).

{
CLASIFICACIÓN SINTOMATOLÓGICA
La caries manifiesta de la dentina presenta
sintomatología más evidente, que orienta el diagnóstico
debido a las características del dolor dentinario:
 Provocada por estímulos exógenos.
 Localizado.
 Inmediato.
 No varía al cambiar el tipo de estímulos.
 No puede clasificarse según una escala de intensidad.

{
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Caries Inicial
Sin cavidad, afecta solo al esmalte, con aspecto de mancha blanca, áspera y yesosa, es la única reversible
por fluoración. Fig. 1.74
Caries Superficial
Sobrepasa la unión esmalte-dentina y comienza a invadir la dentina. Fig. 1.75.
Caries Profunda
Se extiende en profundidad, afectando al cuerpo dentinario.
Caries penetrante
Determina una reacción por parte de órgano pulpodentinario, con formación de dentina terciaria.
Caries perforante
Supone exposición pulpar.

{
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA
Sobre la base del cuadro radiográfico obtenido mediante radiografías interproximales (o
con moleta de mordida), las lesiones cariosas se pueden clasificar, según Marthaler y,
Lutz, en:
• DO ausencia de radiotransparencia.
• D1 radiotransparencia que afecta a la mitad externa del esmalte.
• D2 radiotransparencia que afecta a las mitades externa e interna del esmalte.
• D3 radiotransparencia que afecta a la mitad externa de la dentina.
• D4 raiotransparencia que afecta a la mitad interna de la dentina.

{
DIAGNÓSTICO DE CARIES
El diagnóstico de Caries puede subdividirse en diagnóstico de
presencia, diagnóstico de actividad y diagnóstico de riesgo de caries.

{
DIAGNÓSTICO DE PRESENCIA
El diagnóstico de presencia se basa
fundamentalmente en el examen
objetivo e instrumental.
La finalidad del examen objetivo es la de valorar el color del
esmalte y determinar la presencia de cavidades abiertas con
afectación dentinaria.
El examen instrumental moderno contempla diferentes
metodologías diagnósticas a la tradicional exploración con sonda
dental acompañada de examen radiográfico se puede sumar
técnicas más sofisticadas y evolucionadas

{
Sonda de Exploración
El uso de sondas muy puntiagudas en la exploración de surcos y
fosas podría crear algunas cavitaciones yatrogenas irreversible en
áreas en la que el esmalte está únicamente desmineralizado y que,
por tanto son potencialmente recuperables

{
La trasiluminación es una técnica bastante extendida, indicada para las
zonas interproximales, sobre todo anteriores.
Se basa en el fenómeno en el virtud del cual los rayos luminosos
atraviesan los tejidos dentarios alterados y, en consecuencia, la lesión
cariosa se manifiesta oscura perfectamente visible.

{
Conductancia eléctrica
Basada en el principio según el cual la conductividad eléctrica del diente
cambia durante la desmineralización

{
EXAMEN RADIOGRÁFICO
TRADICIONAL Y DIGITAL
El examen radiográfico tradicional o digital es fundamental para un diagnóstico correcto,
sobre todo de lesiones interproximales.
Las radiografías desempeñan un papel importante tanto para el diagnóstico como para la
valoración, que decide la necesidad de intervención, en el caso de una lesión dentinaria
observada en una radiografía, mientras que en el caso de no detectarse una lesión
estaría más indicado un tratamiento de prevención.

{
DIAGNÓSTICO DE ACTIVIDAD
La valoración de la actividad de la lesión cariosa
se puede realizar sobre el análisis del color y de
la consistencia del tejido.

{
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
La valoración de la actividad de la lesión cariosa
se puede realizar sobre el análisis del color y de
la consistencia del tejido.

{
DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE CARIES
Los principales factores de riesgo e caries se resumen en 3 puntos:
• Predisposición del huésped (higiene, saliva, etc.)
• Presencia de bacterias acidógenas.
• Tipo de alimentación (hidratos de carbono).
Los parámetros principales de la valoración del riesgo de caries son:
Índice CAO (cariado, ausente, obturado).
Edad y estado de salud oral.
Pruebas microbiológicas.
Flujo salival y capacidad tampón.
Niveles de fluoración.
Higiene oral.
Dieta y hábitos alimentarios.

{
La valoración de riesgo a caries puede subdividirse
en tres fases principales: anamnesis, examen clínico,
y pruebas microbiológicas salivales.

{
• Sujetos sin riesgo.
• Sujetos de bajo riesgo.
• Sujetos de alto riesgo.
CLASES DE RIESGO

{
TRATAMIENTO
El tratamiento causal de la patología cariosa, debe ser anterior a cualquier otra
intervención de terapia conservadora tradicional.
Tras el diagnóstico de presencia de caries y del estudio de la actividad, se puede proceder
directamente a la restauración de lesiones no activas, mientras que en el caso lesiones aún
activas en conveniente realizar procedimientos orientado a la detención de su avance,
dejando para una segunda fase las restauraciones definitivas

{
TRATAMIENTO
Pacientes de bajo riesgo
• En presencia de sospecha de desmineralización.
• En caso de cavitación.
• En presencia de agravamiento del riesgo de caries.
Pacientes de alto riesgo
• Sospecha de desmineralización de la dentina (oclusal) sin confirmación clínica ni
radiográfica.
• Presencia de caries manifiesta.
• Refuerzo constante de las medidas de prevención.
• Controle periódicos y personalizados.

{
CLASIFICACIÓN DE
LESIONES CARIOSAS
SEGÚN MOUNT

 Mount y Hume (1997, 1998a, 1998b) han ideado un sistema
para la clasificación de las cavidades que vincula la
localización, el tamaño y la susceptibilidad.
ZONA 1
Lesión iniciada en
los surcos, las fosas
oclusales,
vestibulares y
linguales de todos
los dientes y en los
defectos
estructurales de las
superficies lisas,
excepto las
proximales y en el
tercio cervical.

ZONA 2
Lesión
localizada en
áreas
proximales de
todos los
dientes.

ZONA 3
Lesión localizada
en la superficie
cervical coronal
y/o radicular de
todos los dientes.

GRADO DE AVANCE DE LA
LESION/ESTADO
Lesión inicial que no presenta cavitación
Presencia de esmalte desmineralizado
no invasivo para lograr reversibilidad y/o
detener su avance convirtiéndose en una lesión
inactiva.
ESTADO 0

Presencia de opacidad o pigmentaciones de la
superficie distinguibles fácilmente sin secado del
esmalte, debido a microcavitación localizada.
Mínima afectación de la dentina
Tratamiento: mínima intervención, sellado o
infiltración de la lesión.
ESTADO 1

ESTADO 2
Lesión moderada que alcanza la
dentina sin involucrar las cúspides
Tratamiento: mínima intervención,
preservación de tejido, restauración
adhesiva.

ESTADO 3
Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las
vertientes de las cúspides
Tratamiento: preparación cavitaria,
restauración directa o indirecta.

ESTADO 4
Lesión extensa que alcanza una o más
cúspides
Tratamiento: preparación extensa,
restauración indirecta.

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