Laringitis pediatria

1. Laringitis aguda Obstructiva
Dr Christian Pérez Pulgar

2. Definición
• Es una enfermedad de causa infecciosa generalmente de origen viral.
• Compromete la vía aérea superior fundamentalmente la laringe a
nivel subglótico.
• Frecuente en menores entre los 6 meses y los 5 años.
• Su característica es la presencia de tos perruna, disfonía y en los casos
de mayor severidad, estridor y dificultad respiratoria.

3. Epidemiología
• Es una enfermedad frecuente en meses frio: otoño e invierno.
• Afecta al 2% de los preescolares
• Relación hombre :mujer 3:2
• Se contagia a través de estornudos, tos y manos que contienen
gotitas de secreciones nasofaringeas .
• En estudios epidemiológicos de vigilancia el principal agente es el
virus parainfluenza.
• Da cuenta del 7% de hospitalizaciones por cuadros respiratorios.

4. Etiología y fisiopatología
• Virus:
• Parainfluenza 1-3
• Parainfluenza 2
• Influenza A y B
• VRS
• Adenovirus
• Sarampion
• Mycoplasma

5. Etiología y fisiopatología
• Virus parainfluenza es un virus RNA (paramixoviridae)
• Posee una glicoproteina que causa adhesión al huésped y facilita la
fusión de membranas Virus-células.
• El virus al principio infecta las celular epiteliales de la Nariz y
orofaringe.
• Luego se extiende hacia las células ciliadas y alveolares del epitelio
bronquial.
• El peak de replicación es entre el 2º y 5º día.
• La inflamación es más intensa a nivel de laringe y tráquea.

6. Manifestaciones Clínicas
• Tras un periodo de incubación de 2 a 7 días aparecen los síntomas.
• Coriza, fiebre
• Luego de 48 hrs aparece tos perruna y estridor.
• Si el edema y estrechamiento de la vía aérea aumenta aparece uso
de musculatura accesoria, tiraje supraesternal, retracción intercostal y
subcostal e inclusive cianosis.

7. Clasificación de la severidad
Escala de Downes Escala de Westley
Grado I: Leve estridor al Llanto, ausencia de
retracción.
Grado II: Moderado estridor inspiratorio en
reposo, retracciones supraesternales e
intercostales en reposo pero sin agitación.
Grado III: severo, Gran estridor inspiratorio o
bifásico con marcada retracción
supraesternal, intercostal y agitación.
Grado IV: Falla respiratoria inminente; tos
débil alteración del nivel de conciencia,
hipoxemia
ESTRIDOR
0= ausente
1= al llanto
2=en reposo
RETRACCION
0= ausente
1= retracción leve
2=retracción moderada
3=retraccion severa
ENTRADA DE AIRE
0= normal
1=disminudo pero
audible
2= muy disminuido poco
audible
CIANOSIS
0=ausente
4=con la agitacion
5=en reposo
NIVEL DE CONCIENCIA
0= normal
1= disminuido
0-1 leve, 2-7 moderado, 8 o + grave

8. Diagnóstico
• Es Clínico
• Ocasionalmente o en casos graves se solicita identificación de virus.
• Se puede solicitar IFI o PCR
• Exámenes radiológicos no se realizan rutinariamente, sólo se solicitan
en caso de diagnósticos diferenciales.
• Evaluación endoscópicas sólo en casos graves

9. Laringoscopia

10. Radiografía

11. Diagnóstico diferencial
Causas infecciosas
Traqueitis bacteriana
Epiglotitis
Abscesos retro o parafaríngeos
Causas no infecciosas
Cuerpo extraño en la vía aérea
Trauma de la Vía aérea
Lesiones cáusticas de la vía aérea (RGE)
Croup espasmódico
Edema angioneurótico

12. Tratamiento
• Adrenalina
• Reduce el edema en la vía aérea dado su efecto alfa adrenérgico.
• Es la terapia estándar para el tratamiento de las laringitis moderadas
y severas.
Adrenalina racémica 2,25%= 22,5 mg de (L+D) adrenalina/ml
Adrenalina Común (L) (1/1000)= 1 mg/ml
0,5 ml de adrenalina racémica corresponden a 5 ml de
adrenalina común.

13. Tratamiento
• Adrenalina
• Dosis 0,05 ml/kg/dosis (máximo 1 ml)
• Diluir el medicamento en 3 -3,5 ml de SF
• Nebulizar por un Máximo de 10 minutos
• Con flujo de 6-8 litros/minutos de flujo de aire u oxígeno

14. Tratamiento
• Dexametasona
• Los corticoides mejoran los síntomas de Laringitis tan rápido como a
las 6 hrs y hasta 12 hrs después del tratamiento.
• Corticoide que se puede administrar vía oral o ev.
• Dosis 0,15 a 0,3 mg/kg en caso de Laringitis grado 1 o leve
• Dosis 0,3 a 0,6 mg/kg en caso de Laringitis grado 2 moderado o grado
3 severo.

15. Guías Minsal
• Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0.4 mg/kg vo ó
Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg ev para el tratamiento de las laringitis
GI. (Recomendación A).
• En laringitis grado II, III y IV debe indicarse Betametasona 0.4 mg/kg
vo ó Dexametasona 0.15 - 0.3 mg/kg ev (Recomendación A).
• En laringitis grado II, III y IV debe nebulizarse con adrenalina corriente
4 ml por 10-15 minutos a 4- 6 lt/min (Recomendación A).

16. Hospitalización
• Si persisten los síntomas como retracción y estridor en reposo
después de 2 horas de terapia (2 nebulizaciones y corticoide).
• Paciente que ingresen graves al servicio de urgencia: compromiso de
conciencia, cianosis.
• Apariencia tóxica que haga sospechar traqueitis bacteriana
• Requerimientos de oxígeno
• Deshidratación o pobre ingesta hídrica
• Ruralidad o lejanía
• Ansiedad parental

17. Criterio de Alta
• Presencia de síntomas mínimos
• Ausencia de estridor luego de 2 horas de observación
• Oximetría normal
• Conciencia normal
• Padres bien instruidos

18. Complicaciones
• Paro cardiorrespiratorio por obstrucción completa de la vía aérea.
• Neumonia por virus parainfluenza
• Traqueitis o laringotraqueobronquitis

19. Laringitis
Aguda
Obstructiva
Mantener al niño en posición cómoda con sus Padres
No tomar muestras de sangre
No tomar radiografía de tórax
Evaluar severidad de cuadro respiratorio,
ABC
LEVE (I)
Dexametasona o betametasona
vo (0,15-0,3 mg/kg máximo 4 mg)
MODERADO (II) SEVERO (III-IV)
Nebulización adrenalina racémica (0,05 ml/kg máx.
1 ml) o corriente (0,5 ml/kg) con 3-3,5 ml SF
Dexametasona o betametasona vo 0,3 mg/kg por
una sóla vez
Nebulización adrenalina racémica o corriente
Dexametasona 0,6 mg/kg ev
Ventilación con bolsa mascarilla
Intubación que requiere
Avisar UCI
Tranquilizar a padres
Educar a padres
Enviar a domicilio
Instructivo Ad hoc
Esperar 2 a 3 hr
Mejora
No
Mejora
Mejora
No
Mejora
Hospitalización
intermedio
Hospitalización
UCI