Este documento describe el cáncer de vesícula, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El cáncer de vesícula es relativamente raro pero común entre los tumores biliares. Los principales factores de riesgo son la colelitiasis y la inflamación crónica de la vesícula. El tratamiento de elección es la cirugía, pero el pronóstico general es malo debido a su agresividad y al diagnóstico tardío en la mayoría de los casos.

1. Neoplasias de
la vesícula
Alumno: Conrado Solís Ríos

20.  El cáncer de vesícula, descrito por primera vez por Stoll
en 1777,
 La primera resección de cáncer de vesícula biliar fue
realizada en 1891 por Keen.
 Es una neoplasia relativamente rara.
 Es el tumor más común de la vía biliar
 El 5º cáncer más común del tracto gastrointestinal

21.  El CV representa el 80% al 90% de los tumores del
árbol biliar en los estudios de autopsia en todo el
mundo.
 Representa entre el 2 al 4% del total de los tumores
malignos.
 Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más comúnmente
que a los hombres.
 Las incidencias mas elevadas se encuentran en
Chile, Israel y Europa nororiental y en
norteamericanos de ascendencia mexicana.

22.  El principal factor etiológico es la irritación e inflamación
epitelial crónica. Colelitiasis
 Contaminación bacteriana
 Otros carcinógenos como
 Isoniacida
 Metildopa
 Anticonceptivos orales
 Vesícula de porcelana Como resultado de la inflamación
y cicatrización crónicas.

23. Menos frecuentes
Vesícula de porcelana  Sexo femenino
 Obesidad,
25%
 Colangitis esclerosante
primaria
Litiasis  Ingesta elevada de
Pólipos
vesicular vesiculares carbohidratos,
70-80% Mayores de  Infección biliar crónica por
1 cm
salmonella typhi,
 Tabaquismo,
Anomalías en la unión  Postmenopausia,
pancreatobiliar
 Patología biliar congénita,
 Exposición a productos
químicos.

24. Colelitiasis
Vesícula de
porcelana

25.  Representa una progresión desde displasia a
carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca de 15
años.
 94% de las lesiones benignas son <10mm
 88% de las lesiones malignas son >10mm
- Infiltrativos
- Nodulares
 Clasificación macroscópica - Nodulares e infiltrativos (combinados)
- Papilares
- Papilares e infiltrativos combinados
Infiltrativos:
es el mas común y se disemina a lo largo del tejido subseroso

26.  Origen:
 El 60% de los CVB en el fondo vesicular
 30% en el cuerpo
 10% en el cuello vesicular
 Clasificación histológica
 Va desde G1 (bien diferenciado) a G4
(indiferenciado), aunque la mayor parte se clasifica en G3
(mal diferenciado).

27.  Cambios genéticos
 Mutación p53 y K-ras, en el 92% y 39%de los carcinomas
invasores.
 Otras  expresión disminuida del producto del gen nm23
y sobre expresión del producto del gen c-erbB-2
 Tienden a una metástasis temprana:
 En un 10% de los pacientes esta limitada a la vesícula
 60% presenta invasión hepática
 20% metástasis extrahepática

28. Resumen del sistema de etapificación de tamaño,
ganglios y metástasis (TNM) de AJJCC/UICC para el
cáncer de vesícula
Etapa Descripción
1 Invasión a mucosa o muscular
2 Invasión perimuscular
3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm; metástasis a
ganglios linfáticos o al ligamento hepatoduodenal
4A Invasión hepática >2cm
4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta hepatís) o
hematógenas

29.  Signos y síntoma
 Los síntomas son muy parecidos a los de un cólico
biliar o colecistitis crónica.
 Dolor: constante, en el abdomen superior y
prolongado
Anorexia
A menudo indican enfermedad avanzada .
Perdida (Signos de malignidad)
Ictericia
de peso

30.  Marcadores de laboratorio
 ACE > 4.0 mg/ml
 Especificidad 93%
 Sensibilidad 50%
 CA 19-9 >20U/ml
 Especificidad 80%
 Sensibilidad 80%
 CA 125 >11U/ml
 Especificidad 90%
 Sensibilidad 64%

31.  Los primeros estudios de imagen para el cáncer
de vesícula don el ultrasonido y la TC
 Datos ultrasonograficos
 Mucosa discontinua o ecogénica
 Ecolucidez de la submucosa
 Masa discreta -Presencia de pólipos en la vesícula
 Puede demostrar -Dilatación de la vía biliar
-Nivel de obstrucción
 Muestra la relación que tiene con los órganos
adyacentes

32.  TC
 Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e
irregular
 Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas
 Hipercaptación en ambas fases o más
frecuentemente, en fase arterial con atenuación en
fase venosa
 Ultrasonido endoscópico
 Muestra linfadenopatía pancreática y periportal
 Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar la
laparotomía

33.  En tumores avanzados con presencia de
ictericia obstructiva:
 Colangiografía transhepática percutánea (CTP)
 Colangiopancreatografía retrograda endoscópica
(CPRE)
 Otro metodo
 Citología de bilis (se hace en todos aquellos a
quienes se les realizo CPRE y CTP.

34.  La cirugía es la única posibilidad de Tx
curativo para el cáncer de vesícula
 Cirugía radical en bloque
 El objetivo es extirpar las estructuras anatómicas
con relación de vecindad a la vesícula o sin sus
sitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuya
resección permite dejar márgenes libres de
infiltración tumoral

35. Etapa I:
- se trata mediante colecistectomía simple
- son los que generalmente se encuentran
como hallazgo incidental como estudio por supuesta
enfermedad benigna
Etapa II y III
- Con Dx preoperatorio: resección en bloque de la
vesícula, segmentos IVb y V del hígado y
linfadenectomía regional.
- Descubierto con una colecistectomía
laparoscópica: requieren resección

36. Etapa IV
Indica neoplasia avanzada irresecable.
 Procedimientos más radicales:
 Trisegmentectomía hepática. En pacientes con
tumores grandes sin metástasis ganglionares o
para tumores pequeños en el infundíbulo de la
vesícula que esta tomando el conducto biliar
derecho y la porta..

37.  Medidas paliativas:
 Están estimadas a aliviar el dolor, la ictericia y la
obstrucción intestinal.
 En pacientes con tumores irresecables
 es apropiado la derivación quirúrgica de la
obstrucción biliar mediante anastomosis
hepatoyeyunal.
 5-
fluorouracilo, adriamicina, gemcitabina, nitrourea
sas

38.  Es una enfermedad muy agresiva con muy mal
pronóstico.
 El principal factor predictivo del desenlace es la
etapa del padecimiento.
 Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%
 Sobrevivencia media de 5 a 8 meses
 Solo el 25% de los pacientes es candidato a la
resección quirúrgica.