SUTURAS: DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN VENTAJAS Y DESVENTAJAS. AGUJAS: DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, USO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTADDE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELADE MEDICINA
CATEDRADE CIRUGÍA
SUTURAS QUIRURGICAS
DOCENTE: Dr. Víctor Quisiguiña
ESTUDIANTE: Carmen Del Rocío Quezada Vacacela
Quinto Año paralelo C

2. SUTURAS
QUIRÚRGICAS

3. Historia de las suturas esta ligada con la historia de la cirugía
EGIPTO: (3500 a.c. ) un antiguo papiro habla de material de sutura y sutura de heridas.
Papiro Smith las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes
con material adhesivo .
HISTORIA

4. En ARABIA, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales.
INDIA: (Ayurveda) Se utilizaba grandes hormigas para aproximar bordes de la herida
En el Samhita, de Sushruta, padre de la cirugía india (600 a.c.) describió el método novedoso
de coser la herida después de la operación; se menciona material de sutura fabricado con
tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales .

5. 400 años a.c. Hipócrates ya usaba la palabra suturar refiriéndose a
cocer una herida.
Celso describió suturas en su tratado DE MEDICINA cabello
humano.
Galeno (200 d.c.) ligaduras de seda o de cáñamo para la
hemostasis.
Andrés Vesalio sutura de toda herida fresca y también de
tendones y nervios seccionados.

6. EDAD MEDIA
• Representantes quirúrgicos
• Bizancio (época Alejandrina), Oribasio, Aecio de Amidia Pablo de Egina y
Alenjandro de Tralles quienes utilizaron tecnicas Qx avanzadas y suturas de
seda.
• ISLAM: se discutía la alternmativa de utilizar suturas o cauterios.
• JUDIOS: practican el avivamiento de los bordes de la herida para mejor
cicatrizacion.
RENACIMIENTO
• Ambrosio Paré (1510-1590) sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos
por su ligadura

7. DEFINICIÓN
SUTURA
• La palabra sutura deriva de la raíz griega
Sutum Sucre, que significa coser.
• “La palabra "sutura" describe cualquier
hilo de material utilizado para ligar o
aproximar los tejidos”.
SUTURAR
• Es aproximar los bordes de una herida,
acercarlos con el fin de favorecer la
cicatrización, disminuyendo la tensión del
tejido y acortando el proceso.

8. Componentes de una sutura
•Hebra de material estéril, que se utiliza para
aproximar tejidos, ligar vasos sanguíneos.
•Material destinado a favorecer la cicatrización
de una herida.
Hilo
•Material de acero inoxidable que tiene como
finalidad de guiar el hilo de suturaAguja.
•Modo de seguro para que la sutura no se
suelte.Nudo

9. HILO

10. CARACTERÍSTICAS
Calibre
Fuerza tensil
Capilaridad
Propiedad de absorción
Coeficiente de fricción
Extensibilidad
Reacción tisular
Numero de hebras

11. Calibre
• Diámetro del material de sutura

12. Fuerza tensil
Se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar
antes de romperse al ser anudado.
La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado.
Mientras más nudos se realice, menor la fuerza tensil de la sutura.

13. PROPIEDADES DE ABSORCIÓN
Absorbibles.- pueden utilizarse para mantener los bordes de la
herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado
lo suficiente para soportar la tensión normal. Se fabrican de
colágena de mamíferos sanos o de polímetros sintéticos.
Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas, es decir, penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímero.

14. NÚMERO DE HEBRAS
Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a
través del tejido, lo que las hace adecuadas.
Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o
trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad.

15. CAPILARIDAD
Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo
largo de la línea de sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias
Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto
son menos recomendables en presencia de contaminación
severa o infección (esta propiedad favorece la infección).

16. MEMORIA Y PLASTICIDAD
Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a
retener su nueva forma después de ser sometida a tensión en el
caso de la plasticidad.
Las suturas monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con
realizarle tres nudos.
Cuando la seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas
multifilamento como en caso de ligar una estructura vascular.

17. REACCIÓN TISULAR
La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura,
obligando al cirujano tratante en algunas ocasiones a reintervenir al
paciente para retirar el material de suturas.
Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor grado de reacción
tisular que las naturales absorbibles.

18. COEFICIENTE DE FRICCIÓN
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al
desplazarse en los tejidos, por tanto generará mayor o menor
trauma en forma proporcional.
Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de
fricción. Entre los multifilamentos, el ácido poliglicólico y la
poliglactina 910 por su recubrimiento tienen menor coeficiente
de fricción que las naturales.
El coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse
después que se ha anudado

19. MANIPULEO O FLEXIBILIDAD
• Se relaciona con la forma en que se maneja la sutura o lo
manejable o no que ella sea.

20. EXTENSIBILIDAD O ELASTICIDAD
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al
hacer el nudo.
Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento
antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma pueden
imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de sutura.

21. CLASIFICACIÓN

22. CLASIFICACIÓN

25. Suturas Absorbibles (Orgánicas)
Características
•Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos .
•Submucosa del intestino delgado del los ovino oserosa y tendones flexores profundos de
los bovinos
•Retención de fuerza tensil y la tasa de absorción.
Indicaciones
•Puede usarse en presencia de infección
•Aparato digestivo, aponeurosis, ligadura de vasos sanguíneos superficiales, cerrar TCS
Suturas
•Catgut simple,
•Fuerza tensil: 10 días.
•Reabsorción:70 días
•Catgut Cromado:
•FT: 10-14 días
•Reabsorción: 90 días

26. Suturas Absorbibles (Sintéticas)
Características
• Desaparece gradualmente del organismo.
• No se retiran
• FT se pierde a los 60 días aunque no se haya reabsorbido totalmente.
• Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
Indicaciones
• Suturas profundas, mucosas y TCS
• Ligadura de vasos.
Suturas
• Poliglactin 910 (Vicryl y Vicryl rápida): sintético, multifilamento trenzado.
• Reabsorción:
• Vicryl 70 días y Vicryl rápido 10 días
• Ácido poliglicólico: (Dexon II): sintético, multifilamento, trenzado.
• Reabsorción: 100 días

27. USO DE FILAMENTOS REABSORBIBLES
VENTAJAS INCONVENIENTES
• Son útiles en zonas de difícil acceso,
debido a que no precisan ser
retiradas
• Son útiles para suturas
intradérmicas en las cuales el
material no es retirado
• Existen factores que alteran el
tiempo de reabsorción de los
materiales (fiebre, infección, déficit
proteicos), lo cual, en cierta
medida, incide en la resistencia de
la sutura
• La reabsorción se acelera en la
cavidad oral debido a la alta
hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en todo
momento

28. • Características:
• - No son degradados por el organismo.
• - Deben ser retirados.
• Indicaciones:
• - En suturas cutáneas o mucosas que vayan ser retiradas.
• - En estructuras internas que deben mantener una tensión
constante (tendones, ligamentos).
• - Para fijación de drenajes a piel.
• Los más utilizados son:
• - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento,
trenzado.
Suturas no absorbibles (naturales)

29. USO DE FILAMENTOS NO REABSORBIBLES
VENTAJAS INCONVENIENTES
• Se retiran, menor riesgo de
infección
• Son útiles en pacientes que han
demostrado hipersensibilidad a las
suturas reabsorbibles o tendencia a
formar cicatrices queloides
• La visita de retirada de puntos sirve
para revisar la herida
Deben retirarse, pese a que el
acceso sea difícil

30. Identificación por su color
• Negro: seda, poliéster y poliamida
• Azul: poliéster, poliamida y polipropileno y poligluconato
• Marfil: lino y Catgut simple
• Marrón oscuro: Catgut crómico
• Morado: Ac. Poliglicólico
• Beige: Poliéster, Ac. Poliglicólico
• Incoloro: poligluconato

31. Utilización
• Estomago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias,
útero, aponeurosisCatgut
• Aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vesícula,
vías biliares, vías urinarias cavidad oral y cirugía
ginecológica.
Ac. Poliglicólico
y piliglactin:
• Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmologíaPolidiaxona:
• Piel, anastomosis vascular, ligaduras, arterioctomías,
oftalmologíaSeda
• Suturas de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.Lino

32. •Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre
de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y
ligamentos.
Poliamidas
•Sutura de elección para refuerzo permanente de válvulas
cardiacas artificiales, cordectomías, sutura tendinosa.Poliéster
•Piel, facias, hernias, eventraciones.Polietileno:
•Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios.Polipropileno:
•Para suturas de gran resistencia, sujeción de pared abdominal,
tendinosa, cirugía torácica del esternón, laparotomía y donde la
capacidad de cicatrización esta disminuida.
Acero inoxidable:

33. Características de una sutura ideal.
No alérgica
No carcinogénica
No conductiva
No electrolítica
No capilar
Económica
Fácilmente maniobrable
Que no genere a reacción de cuerpo extraño.

34. ELECCION DE SUTURAS Y
RETIRADA DE PUNTOS

35. RESISTENCIAY TIEMPO DE REABSORCION
MATERIAL TIEMPO DE
REABSORCION
TIEMPO HASTA ROTURA
POLIGLACTIN 910
RECUEBIERTO
70 – 90 días 35 días
Polidiaxona 180 – 190 días 56 días
Poliglecaprona 25 110 – 125 días 21 días
Colageno 6 – 7 días 5-7-10 días
C. Cromado 20 días
Ácido poliglicóloco 90 – 120 días

36. AGUJAS
Estas partes han sido diseñadas de diferentes formas, con diferentes
combinaciones para diferentes propósitos.
Facilita la manipulación sin que se desenhebre la sutura.

37. Características
Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos
causando el menor daño
Estables al sujetarse con un porta
Suficientemente afiladas para penetrar los tejido con la
mínima resistencia tisular.
Estériles
Rígidas
Flexibles
Resistentes a la corrosión
Tan finas como sea posible sin comprometer su dureza.

38. CLASIFICACIÓN
Según su forma.- pueden ser rectas, medio curvas, ¼ de
círculo, 3/8 de círculo, ½ círculo, 5/8 de círculo y curva
compuesta.

39. Según la forma de su punta.- pueden clasificarse en ahusadas,
redondas o romas, cortantes y “tapercut”.

40. NUDOS

41. TIPOS:
• Manual:
• - Con aguja recta o para ligaduras.
• - Menor precisión.
• - Mayor gasto de material de sutura.
Instrumental:
• - Con porta-agujas y agujas curvas.
• - Mayor precisión.
• - Ahorro de material de sutura.
• - De elección en Cirugía Menor.

42. PRINCIPIOS GENERALES
• Manual:
• Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y
el siguiente se hace en sentido contrario a los
anteriores, reforzándolos sin causar aumento de
tensión.
• Instrumental:
• La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano),
la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la
anterior, reforzándola sin causar aumento de
tensión.

43. En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de
los lados de la herida, lo que permite :
- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrización y vascularización
- Facilitar la retirada de puntos.

44. SUTURA MECÁNICA
Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas
vasculares y anastomóticas de uso frecuente en
cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales
y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.
Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o
anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la
sutura en un tiempo menor y reducir la
contaminación.

45. • Acero inoxidable:
• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
GRAPADORAS

46. SUTURA MECÁNICA
Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas
vasculares y anastomóticas de uso frecuente en cirugía
digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la
anastomosis de vasos de diverso calibre.
Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o
anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la
sutura en un tiempo menor y reducir la contaminación.