Este documento describe los efectos y mecanismos de acción de los corticoesteroides y broncodilatadores. Los corticoesteroides se sintetizan en la glándula suprarrenal y tienen efectos en el metabolismo, equilibrio hidroelectrolítico, función cardiovascular, sistema inmunitario y otros sistemas. Los broncodilatadores actúan relajando el músculo liso bronquial a través de diferentes mecanismos como la inhibición de mediadores inflamatorios. El documento también cubre el tratamiento y clasificación del asma,

2. Sintetizados por la glándula
suprarrenal.
Efectos:
•Alteración en el metabolismo
de carbohidratos, proteinas y
lipidos.
•Conservación del equilibrio
hidroelectrolito.
•En la función cardiovascular.
•Sistema inmunitario
•Riñón
•Musculo estriado
•Sistema nervioso
•Situación de estrés
•Estímulos nocivos
•Cambios ambientales

3. Transcortina o
globulina fijadora de
corticoesteriodes
Receptor
Glucocorticoide(inactivado)
Proteinas de
choque termico
Inmunofilina
Cambio de
conformacion
-Acceso-
Union a elementos
reactivos a
glucocortidoides
Bloqueo y llibreacion de citocinas
Bloqueo de la liberacion de IgE
Inhibiciion de proliferacion de fibroblastos
Moleculas reguladoras de inflamacion
Enzimas

5. La ocupación de receptores β2 por atg. Causa la activación de la
via Gs-adenililciclasa-AMPc-PKA, dando origen a eventos de
fosforilacion que ocasionan la relajación del musculo liso
bronquial.

6. Son antagonistas funcionales ya que corrigen la broncoconstriccion
independientemente del agente que ha causado esta
Mecanismos.
Inhibición de liberación de mediadores de células cebadas.
Prevención de la fuga microvascular
Reducción de la neurotransmicion
El efecto antiinflmatorio.
Los efectos inhibidores de estos atg. Sobre la liberación de mediadores por
las células cebadas y la fuga microvascular son efectos antiinflamatorios.
Aguda Cronica

7. teofilina de liberación
sostenida
Cromones
anti-IgE
medicamentos que se toman
diariamente en una base a largo plazo
para mantener el asma bajo control
clínico
Control
efectos inflamatorios
El objetivo es actuar con rapidez para
revertir la broncoconstricción y
aliviar sus síntomas
Efecto Inmediato
Rescate
incluyen inhalado de acción
rápida .
Atg. Β2.
Anticolinérgicos
Teofilina de acción rapida

8. A. SIBILANCIAS PERSISTENTES DE INICIO TEMPRANO
Asociados a infecciones virales, no evidencia de atopia ni padres
atopicos. Sintomas persisten incluso hasta los 12 años
B. SIBILANCIAS DE INICIO TARDIO:
Sibilancias luego de 3 años.
Madres con Asma. Persisten con asma hasta adultez. Niños con
signos de atopia (p.e. eccemas)
C. SIBILANCIAS TRANSITORIAS TEMPRANAS:
Sibilancias primeros 3 años . Asociados a prematuridad y madres
fumadoras
Mejor Pronóstico.

9. Exacerbaciones
Función
pulmonar
Persistente
Severa
Persistente
Moderada
FEV1 < 70%
Variabilidad PEF
>30%
Síntomas
con ejercicio
Infrecuentes
1cada 4-6
semanas
FEV1 70-80%
Variabilidad PEF 20-
30%
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Prueba ejercicio positiv
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
mínimo
Sibilancias
frecuentes ante
esfuerzo mínimo
Persistente
Leve
Intermitente
Leve
Frecuentes
> 1cada 4-6 semanas
Frecuentes.
Intercrisis afectan
actividad diaria y
sueño
Frecuentes.
Síntomas continuos.
Actividad diaria y
sueño muy alterados
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
moderado
Sibilancias leves
ocasionales tras
ejercicio intenso

10. CONTROL DEL ASMA: PASO
1 “Clasificar”
Nos permite,
seleccionar el nivel del
tratamiento
adecuado.

11. Clasificación Objetivo
Controlada Encontrar y mantener el nivel
mas bajo de control
Parcialmente controlada Considerar el incremento para
lograr el control
Sin controlar Elevar hasta controlar
CONTROL DEL ASMA: PASO 2
“Establecer el Esquema Farmacológico”
Del paso 2 a 5 se
utilizan 2 o mas
medicamentos.
Los recién diagnosticados o que no tenían Tx se ubican en el paso 2 (3).
Los medicamentos inalados son los de elección.

12. Int. Pers. Moderadas Severas

13. El tratamiento del asma para los adultos pueden ser administrados
en diferentes maneras
•Inhalación
•Vía oral
•Parenteral (porsubcutánea, intramuscular, o intravenosa).
La principal ventaja de la terapia inhalada es que los fármacos son
entregados directamente a las vías respiratorias, produciendo local
mayor
concentraciones con un riesgo significativamente menor de efectos
sistémicos.

14. Inhaladores presurizados de dosis media
2 a5
um

15. Cámaras espaciadoras
Incrementan la cantidad de aire
inhalado a las vias inferiores.
(Evaporacion del liquido
propulsor).
Evitan el deposito del
medicamento en el orofaringe por
lo que aumenta el farmaco en las
vias inferiores.
La edad..

16. Cámaras espaciadoras
•Pacientes que precisan dosis elevadas
•Propensos a la candidiasis

17. Inhaladores de polvo seco
•Se dispersan en una capa fina de polvo por la turbulencia de
aire inducida por la inhalación.
Ventajas
•No es necesaria una coordinacion cuidadosa.
•Dosis fija
Desventajas.
•La edad(flujo inspiratorio).
•Acumulo en la orofaringe
•$

18. Nebulizadores
Dispositivos utilizados para
administrar soluciones suspensiones
de fármacos en forma de una fina
niebla.
Flujos que oscilan entre 6 y 8
l/minuto
el flujo inspiratorio que se
requiere es menor.

20. 400
mg
Estimado dosis equipotentes diarias de glucocorticoides inhalados para adultos
Dosis minima diaria Dosis media diaria Dosis maxima diaria

21. Efectos secundarios.
Candidiasis orofaringea
Disfonia
Tos
Irritacion
Metabolismo.
En le hígado se transforman en metabolitos inactivos
Enjuague bucal
Cierta
biodisponibilidad
sistemica
Osteopenia
SI en TB

23. Atg. de la enzima 5 -lipooxigenasa (5LO)Zileuton
Atg. De receptor cis-LT1”Lukast”
Estudios han demostrado un efecto broncodilatador, con
mejoria de la funcion pulmonar basal.
En pacientes con asma grave que no se controla con dosis
altas de ICS, lo antileucotrienos no parecen proporcionar
beneficios adicionales
Efectos Secundarios.
Disfuncion hepatica
Sx. De churg-strauss.

25. •Disminuye el asma nocturna
•mejora la función pulmonar
• disminuye el uso de
•reduce el número de exacerbaciones.
Flucticasona/salmeterol
Budesonida/formoterol
Regulación
la baja

27. 15-Adultos 10mg/d
6-14 años 5mg/d
6meses- 2 años 4mg/d G
c
c

28. Estos fármacos bloquean los efectos Ach endogena en los
receptores muscarinicos, lo que incluye el efecto
constrictor directo del musculo liso bronquial mediado por
M3.
Sinergimos con: