Este documento presenta las guías 2022 de la Asociación Americana del Corazón para el manejo de pacientes con hemorragia intracerebral espontánea. Incluye información sobre la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, evaluación, tratamiento médico y quirúrgico de la hemorragia intracerebral primaria y secundaria, así como de la hemorragia subaracnoidea.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL CARABAÑO TOSTA
DIVISIÓN DE MEDICINA INTERNA
RESIDENCIA ASISTENCIAL DE MEDICINA INTERNA
MARACAY 2022
MONITOR:
INTERNISTA DRA.LENY PIÑA RESIDENTE:
RA DR. CHARLIE JARAMILLO
RA DR.ABRAHAN
2022

2. ES TODA LESIÓN CEREBRAL ATRIBUIBLE A LA EXTRAVASACIÓN AGUDA DE
SANGRE EN EL PARÉNQUIMA CEREBRAL DE UN VASO SANGUÍNEO ROTO.
 AHA 2022
• INCIDENCIA AUMENTO 47% 1990-2010
• PAISES BAJOS
• INCIDENCIA HOMBRES AFRODESCENDIENTE
• MORTALIDAD 40% 1 MES
• 61% - 88% DISCAPACIDAD
GUÍA 2022 PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA: AHA STROKE

3. HTA TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
DIABETES
MELLITUS
DISLIPIDEMIA
EDAD
RAZA
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
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4. ENFERMEDAD
ATEROMATOSA
ANGIOPATIA
AMILOIDE
ANEURISMAS
FIBRILACIÓN
AURICULAR
CUAGULOPATIAS
TUMORES
FARMACOS
TRAUMATISMOS
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5. EFECTO DE
MASA
HIV E
HIDROCEFALIA
INFLAMACION
LESION
OXIDATIVA
NECROSIS
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6. LESION
PRIMARIA
EFECTO DE MASA
1ER DIA
DESPLAZAMIENTO
LM PIC
HIDROCEFALIA
OBSTRUCCION
IVH
INFLAMACIÒN
DIFUSION PROTEICA
24-72H
PARENQUIMA
EDEMA VASOGENICO
7-14
DIAS
EXPANSIÓN
HEMATOMA
VIAS CLASICAS
*TROMBINA
*HEMOGLOBINA
TROMBINA
NEUROINFLAMACION
FASES
PROINFLAMATORIA
ANTIINFLAMATORIAS
AREA
PERIHEMATOMAL
MICROGLIAS
ASTROCITOS
ENDOTELIALES
PRODUCEN MMP
(metaloproteinasas) ROPTURA BHC
RECLUTAMIENTO
HEMOGLOBINA QUELACION HIERRO
EDEMA
30
DIAS
OXIDACION
hemoxigenasa-1
DAÑO CELULAR
COMPLICACIONES
LESION
SECUNDARIA
1.CONVULSIONES
2.FIEBRE
3.HIPERGLICEMIA
EXITUS
LETALIS
Fisiopatología de la HIC

7. GUÍA 2022 PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA: AHA STROKE
Fisiopatología de la HSA

8. CONVULSIONES
• 24-72H
• SUBARACNOIDEA
FIEBRE
• 72H
• HIV
HIPERGLICEMIA
• 72H
• CON O SIN
DIABETES 200-250
GUÍA 2022 PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA: AHA STROKE

10. ES UNA EXTRAVASACIÓN DE SANGRE DENTRO DE LA
CAVIDAD CRANEAL, SECUNDARIA A LA ROTURA DE UN
VASO SANGUÍNEO.
CONCEPTO:
CLASIFICACIÓN:
•PRIMARIAS: (78%-88%) ROTURA DE VASO SANGUINEO ,
HTA , ANGIOPATIA AMILOIDE.
•SECUNDARIAS: SE ASOCIAN A TUMORES ,
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS, CUAGULOPATIAS,
MOYAMOYA
EPIDEMIOLOGIA
•PREVALENCIA CON HTA
•INCIDENCIA 15 CASOS POR 100.000 HABITANTES
•MENOS FRECUENTES 15%
•MORTALIDAD 35%-50% A LOS 30 DIAS

11. HEMORRAGIA INTRACRANEAL QUE SE LOCALIZA EN EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO.
CONCEPTO:
EPIDEMIOLOGIA
•REPRESENTA EL 4%-7% DE TODO LOS ICTUS
•MORBILIDAD 45% FALLECEN 30 DIAS , 50% SOBREVIVEN
SECUELAS IRREVERSIBLES
•ANEURISMA INCIDENCIA 80%
•50 AÑOS MUJERES

12. HISTORIA CLINICA
CLINICA
ICTUS
1.DEFICIT NEUROLOGICO
2.PERDIDA DE LA FUERZA
3.DESVIACION DE LA
COMISURA LABIAL
4.MIRADA CONJUGADA
5.HEMIPARESIA
6.PARESTESIA
7.AFASIAS
8.MUTISMO ACINETICO
9.ATAXIA
ANTECEDENTES
MEDICAMENTOS
1.CEFALEA
2.NAUSEAS
3.VOMITOS
4.HTA
5.RIGIDEZ
• ESCALA DE GLASGOW
• ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
• ESCALA DE NIHSS
• ESCALA DE FICHER MODIFICADA
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13. ESCALA DE NIHSS

14. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA ICH

15. ESCALA DE FICHER MODIFICADA HSA

16. PARACLINICOS
HEMATOLOGIA
COMPLETA ELECTROLITOS
PT Y PTT ,
INR
OTRAS PRUEBAS ECG ECOSONOGRAMAS
EEG

17. NEUROIMAGEN
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
HIPERDENSA
ANILLO HIPODENSO
DESPLAZAMIENTO DE
LA LM
HIDROCEFALIA
VENTRICULOMEGALIA
EDEMA
VASOGENICO
LOCALIZACIÓN
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18. NEUROIMAGEN
RESONANCIA
MAGENTICA
EVOLUCIÓN
FASE AGUDA
(HORAS)
T1
HIPODENSIDAD
T2
HIPERDENSIDAD
FASE AGUDA
(DIAS)
T2
HIPODENSIDAD
ANILLOS HIPERDENSO
FASE
SECUELAR
MARCA
HIPODENSA T2
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19. NEUROIMAGEN
ANGIORESONANCIA

20. PREVENCIÓN
• FACTORES DE RIESGO:
 HIPERTENSION ARTERIAL
 MANEJO ANTITROMBOTICO
 OTROS FACTORES
MANEJO MEDICO
• FACTORES DE RIESGO:
 PRESION ARTERIAL
 REVERSION DE
ANTICUAGULANTES Y
ANTIAGREGANTES
QUIRURGICO
• EVD
• PIC
• CRANEOTOMIA
GUÍA 2022 PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA: AHA STROKE

23. ASPIRINA TICAGRELOR
PLASMA RICO EN
PLAQUETAS(PRP)
ANTICUERPO
MONOCLONAL

24. DIURETICO
OSMOTICO
SOLUCIÓN
HIPERTONICA
MANITOL 20% SOL SALINA
HIPERTONICA 3%
0.5 A 1.0g/kg de
20 a 30 min EV
Sol 0.9% 1000ml
+ 13 amp de
cloruro de sodio
NO SE USA ESTEROIDES
GUIDELINE TO MAKE UP HYPERTONIC SALINE
3% UNIVERSITY OXFOR 2019

25. PREVENCIÓN
• FACTORES DE RIESGO:
 HIPERTENSION ARTERIAL
MANEJO MEDICO
• CLIPAJE QUIRURGICO
• ASPIRALES ENDOVASCULARES
RESANGRADO
VASOESPASMO
HIDROCEFALIA
TERAPIA ANTIFIBRINOLITICA
Acido tranexámico 0,5gr-1gr c/8-12h
Fitomenadiona 10mg ev od
*NIMODIPINA Infusión : 1mg/h para
2 horas – 2mg/h por 5-14 dias DM:
60mg C/4h.
*Terapia triple H
*ESTATINAS
*CLAZOSENTAN
*SULFATO DE MAGNESIO

26. CONVULSIONES FIEBRE HIPERGLICEMIA
GUÍA 2022 PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA: AHA STROKE
FENITOINA(3-5mg/kg/dia) EV O
Acido valproico (15-45mg/kg/Ev) Fiebre de origen central
*Medidas físicas
*Paracetamol 1gr c/4h ev
4gr c/24h
*Metamizol 1gr c/ 6-8h ev
*Ibuprofeno 400mg c/6h ev
*Glicemia: >200mg/dl
Esquema fijo de insulina
<200mg/dl Sol Dextrosa
5% ev

27. MC: DEBILIDAD GENERALIZADA Y DESORIENTACIÓN
ENFERMEDAD ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD NATURAL Y PROCEDENTE DE LA
LOCALIDAD, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA CON LOSARTAN
POTASICO Y FIBRILACION AURICULAR CONTRALADA CON AMIODARONA , CUYO FAMILIAR
REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EL DIA DE HOY EN HORAS DE LA TARDE CUANDO
COMIENZA A PRESENTAR DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR DE HEMICUERPO DERECHO,
DISARTRIA , MUTISMO ACINETICO Y DESVIACIÓN CONJUGADA DE LA MIRADA
CONCOMITANTES : CEFALEA Y ASTENIA. QUIEN ES TRAIDO A ESTE CENTRO HOSPITALARIO
DONDE SE EVALUA Y EN VISTA DE CLINICA SE DECIDE SU INGRESO.
TA: 200/120MMHG , PAM:147MMHG FC: 98LPM , FR :
20RPM , TEM : 37ºC, GLUCOSA :120MG/DL, SAO2 :99%
SIGNOS VITALES DE INGRESO
EXAMEN FISICO DE INGRESO
OJOS : PUPILAS SIMETRICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ ,
DESVIACION CONJUGADA DE LA MIRADA, NEUROLOGICO :
MUTISMO , ESTUPOR , DESORIENTADO EN ESPACIO TIEMPO Y
PERSONA, MEMORIA ANTEROGRADA Y RETROGRADA : NO
EVALUADA , FM: MSD: 0/5, MIND: 0/5, MSIZ :5/5 , MINIZ :5/5,
ROOT : MSD : 0/++++, MIND : 0/++++, GLASGOW : 12/15PTOS
LABORATORIOS DE INGRESO
HEMATOLOGIA COMPLETA :
*HEMOGLOBINA : 9
HCT : 26%
PT : 18S , PTT : 45S , INR : 4
QUIMICA SANGUINEA :, UREA , CREATININA, COLESTEROL HDL
,COLESTEROL LDL , TRIGLICERIDOS,
*TAC CEREBRAL SIMPLE
*ECOCARDIOGRAMA
*ECODOPPLER DE ARTERIA CAROTIDA Y VERTEBRO-
BASILAR
NEUROIMAGEN Y OTROS ESTUDIOS

28. TAC CEREBRAL SIMPLE

29. 1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA EXPRESADA EN
1.1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO
INTRAPARENQUIMATOSO TEMPORO-PARIETAL IZQUIERDO
NIHSS: 20PTOS , MRS: 4
2.TRASTORNO DEL RITMO TIPO:
2.1 FIBRILACION AURICULAR CON RITMO VENTRICULAR
ADECUADO
CHADS2-VASc: 2ptos , HAS-BLED: 3PTOS
3.HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO II

30. MANTENER HOSPITALIZADO A CARGO DE MEDICINA INTERNA
CABECERA DE CAMA A 45 GRADOS DEL PLANO HORIZONTAL
OXIGENOTERAPIA A TRAVÉS DE BIGOTE NASAL A RAZÓN DE 3 LITROS POR MNT SOS
SAO2<94%
HIDRATACION PARENTERAL 1000ML DE SOL SALINA 3% PARA 24 HORAS
DIETA ABSOLUTA
NIMODIPINA 10 MG OD EV POR 14 DIAS
NIMODIPINA 60MG C/4HORAS VO OD INICIAR LUEGO DE FINALIZAR EV
DIPIRONA 500MG TID EV SOS FIEBRE >38ºC
FENITOINA 100MG TID EV SOS CONVULSION
PENDIENTE: RX DE TORAX , HEMATOLOGIA , UROANALISIS , ELECTROLITOS SERICOS
, GASES ARTERIALES.
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS
AVISAR EVENTUALIDAD