Manejo de rehabilitación en fracturas de humero medio y distal

1. Dr. Alvaro Enrique Obregón Díaz
Residente I
Medicina Física y Rehabilitación

2. Fracturas del humero medio
 Definición
 Son aquellas fracturas
que afectan a la diáfisis
o el eje medio y no
afectan la articulación o
la región metafisaria
proximal o distal

3.  Clasificación:
 Abiertas o cerradas
 Transversales
 Oblicuas
 Espirales
 Segmentarias o conminutas
 Con lesión a nervio o arteria
 Fractura patológica

5. Mecanismos de lesión
 Traumatismo directo
 Fuerza de torsión
 Caída sobre el brazo
 Traumatismo penetrante
 Mala calidad de hueso (patológicas)

6. Objetivos del Tratamiento
Objetivos ortopédicos Objetivos en Rehabilitación
 Alineamiento
 Estabilidad
 Amplitud de movimiento
 Fuerza Muscular
 Objetivos funcionales

7. Amplitudes Articulares en hombro

8. Amplitudes articulares en codo

9. Tiempo de consolidación ósea
 El tiempo previsto para la consolidación ósea en una
fractura de humero es de ocho a doce semanas en los
casos no complicados

10. Duración prevista de la
rehabilitación
 La duración prevista para la rehabilitación de las
fracturas de humero será en promedio de doce a
dieciséis semanas

11. Métodos de tratamiento
 Inmovilización con férula (aparato de yeso)
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas que utilizan las fuerzas de
los tejidos y la integridad de las partes blandas en la zona de la
fractura, para estabilizar la misma
 Forma de consolidación ósea
 Secundaria
 Indicaciones
 Se utiliza en el manejo de fracturas alineadas o que guarden el
contacto de al menos una cortical

15.  Vendaje Funcional (Brace)
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas, utilizando fuerzas tisulares
hidráulicas que mantienen la alineación de la fractura
 Forma de consolidación ósea
 Secundario
 Indicaciones
 Fracturas de diáfisis humeral (luego de tratamiento con
aparato de yeso exitosa)

17.  Velpeau
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas basado en la integridad de
las partes blandas para mantener la estabilidad
 Forma de consolidación ósea
 Secundaria
 Indicaciones
 Se utiliza en las fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas especialmente en pacientes jóvenes o ancianos.
Este método de tratamiento no se utiliza habitualmente por el
riesgo de desplazamiento de las fracturas.

19.  Clavo Intramedular
 Biomecánica
 Sistema de protección de cargas cuando el vástago se fija
estáticamente; es un sistema de distribución de cargas cuando
el vástago no se fija y actúa como un soporte interno mientras
el hueso consolida (clavo de Kirschner)
 Forma de consolidación ósea
 Primaria (clavo bloqueado)
 Secundaria ( clavo distribuidor de carga)
 Indicaciones
 Se utiliza en las fracturas que no pueden mantener ser
manipuladas con una reducción cerrada, lesiones abiertas de
bajo grado, fracturas patológicas, fracturas segmentadas, y
pacientes poli traumatizados con fracturas múltiples.

22.  Placa de fijación
 Biomecánica
 Sistema de protección de carga. Las placas anchas se usan para
conseguir la compresión de la fractura y permitir la fijación de
los fragmentos con tornillos largos
 Forma de consolidación ósea
 Primario
 Indicaciones
 Fracturas humerales abiertas con pérdida de hueso, lesiones
intraarticulares no susceptibles a clavo intramedular o fracaso
en el mantenimiento de la reducción cerrada

24.  Fijador Externo (tutor)
 Biomecánica:
 Sistema de distribución de carga. La fijación se mantiene por
la rigidez de las agujas y el dispositivo para mantener la
alineación de los fragmentos.
 Forma de consolidación ósea:
 Secundaria
 Indicaciones:
 Fracturas del eje humeral cerradas, con traumatismo severo de
partes blandas o lesión térmica, fracturas conminutas
importantes, fracturas flotantes del codo o fracturas del
húmero con fragmentos.

26. Consideraciones especiales
 Fracturas abiertas
 Fracturas patológicas
 Pacientes politraumatizados
 Edad
 Rigidez articular

27. Lesiones asociadas
 Nervios
 Parálisis de nervio radial 20%
 EMG luego de 3 semanas
 Vasos
 Arteria braquial
 Músculos

28.  Carga de peso
 No se permite hasta que haya producido un adecuado
callo
 Con placa, hasta que no se haya producido la
consolidación ósea primaria
 Carga precoz permitida con clavos intramedulares

30. Precoz a inmediato
1°a 7° día de la lesión
 Estabilidad del foco de fractura:
 Ninguna
 Fase de consolidación ósea:
 Fase inflamatoria: el hematoma de fractura se coloniza
por celulas inflamatorias y se inicia el desbridamiento de
la fractura
 Rx
 No hay callo

32.  Precauciones
 No levantar la extremidad afectada
 Amplitud de movimiento:
 Con cabestrillo o yeso, no se permite el movimiento del
hombro o del codo.
 Reducción abierta y fijación interna, y fijación externa;
ejercicios de movimientos activos y suaves, y activos asistidos
del hombro y del codo si la fijación es estable
 Se eliminan los ejercicios pendulares con gravedad del
hombro
 Fuerza muscular
 No realizar ejercicios de estiramiento de codo y hombro
 Carga de peso:
 no se permite la carga de peso en la extremidad lesionada.

33. A partir de la segunda semana
 Estabilidad del foco de fractura:
 Ninguna o mínima
 Fase de consolidación ósea
 Se inicia la fase de reparación. Las células progenitoras
óseas se diferencian en osteoblastos con el depósito de
hueso laminar
 Radiografías
 Ningún callo o muy precoz

35.  Precaución
 No levantar la extremidad lesionada
 Amplitud de movimiento
 Movimientos activos y activos asistidos del hombro, codo.
 Con férula o yeso: no se permite la abducción mayor a 60°
 Fuerza muscular:
ejercicios suaves de péndulo del hombro. No ejercicios de
fortalecimiento del codo y el hombro
 Carga de peso:
 No se permite la carga de peso con la extremidad lesionada.
Se limita la carga de peso con bastón.

36. Cuatro a seis semanas
 Estabilidad del foco de fractura:
 Puente de callo y estabilidad moderada
 Fase de consolidación ósea:
 Fase de reparación. Organización del callo y se inicia el
depósito del hueso laminar
 Radiografía
 El puente de callo es visible

38.  Precauciones:
 No levantar peso con la extremidad lesionada
 Amplitud de movimiento
 Movimientos activos y activos-asistidos del hombro y del codo
 Fuerza muscular
 Ejercicios isométricos e isotónicos de los músculos del
antebrazo
 Después de 6 semanas: ejercicios de bíceps y tríceps
 Carga de peso:
 Se permite la carga precoz de peso con la fijación interna

39. Ocho a doce semanas
 Estabilidad del foco de fractura:
 Callo estable
 Fase de consolidación ósea
 Fase de remodelación. El hueso trabecular es
reemplazado por hueso laminar. La remodelación puede
durar meses o años
 Radiografía:
 Callo abundante, la línea de fractura empieza a
desaparecer, se reconstruye el canal medular. La falta de
fusión es claramente evidente

41.  Precauciones:
 No deportes de contacto
 Amplitud de movimientos
 Movimientos activos, activos-asistidos y pasivos del
hombro y del codo
 Fuerza muscular
 Ejercicios de resistencia progresivos del hombro y del
codo
 Carga de peso
 Se permite la carga completa

42. Fracturas distales de húmero
 Definición
 Son todas aquellas que
afectan la metáfisis.
Pueden o no extenderse
a la superficie
intraarticular

43. Clasificación

48. Mecanismo de lesión
 Se producen por fuerzas de compresión a través el
codo.
 Los puntos de aplicación y la dirección de las fuerzas
en combinación con el varo o valgo concentran el
estrés en la columna lateral o medial del húmero distal
 El impacto directo en el cúbito dentro de la hendidura
troclear puede producir un desplazamiento del cóndilo

49. Objetivos del tratamiento
ortopédicos Rehabilitación
 Alineamiento
 Estabilidad
 Amplitud de movimiento
 Fuerza muscular
 Restablecer las actividades
que necesitan de
flexión/extensión y
pronación/supinación, AVD

51.  Fuerza Muscular
 Mejorar la fuerza muscular de
 Triceps
 Biceps
 Supinadores del antebrazo y pronadores
 Extensor radial largo y corto del carpo
 Extensor cubital del carpo
 Flexor radial largo del carpo
 Flexor cubital del carpo
 Deltoides

52.  Tiempo previsto para la consolidación ósea
 Ocho a doce semanas
 Tiempo previsto para la rehabilitación
 Doce a 24 semanas

53. Tipos de tratamiento
 Yeso o férula posterior
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas
 Forma de consolidación ósea
 Secundario
 Indicaciones
 Un yeso largo en el brazo o una férula posterior larga están
indicadas en las fracturas no desplazadas de humero distal y
las fracturas desplazadas susceptibles de una reducción
cerrada.
 El codo se sitúa a 90°

54.  En las lesiones no desplazadas, la inmovilización de la
extremidad se mantiene durante 2 a 3 semanas,
seguido de una amplitud de movimientos activos
supervisados durante otras 4 a 6 semanas.
 En las fracturas después de una reducción cerrada, la
inmovilización se realiza durante 4 a 6 semanas y la
rehabilitación del codo comienza solo cuando hay
evidencia radiológica de consolidación y estabilidad
clínica.

55.  Agujas percutáneas con yeso o férula
 Biomecánica
 Sistema de distribución de carga
 Modo de consolidación ósea
 Secundario
 Indicaciones
 Se usa frecuentemente en niños, se reserva para las fracturas
extraarticulares distales de húmero.
 Las agujas se dejan colocadas de 4 a 6 semanas con una férula o
yeso, con el codo en ángulo recto y el antebrazo en posición
neutral.
 Después de la retirada de las agujas, se inician movimientos
activos suaves de codo si hay estabilidad clínica y progresión
radiológica de la unión

57.  Reducción Abierta y fijación interna
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas; si hay una inadecuada
fijación interna puede ocurrir una protección de cargas
 Formas de consolidación ósea
 Secundaria si hay fijación solida
 Indicaciones
 En las lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje
articular
 En las lesiones extraarticulares que no se reducen con
manipulación cerrada.

60.  Fijación Externa
 Biomecánica
 Sistema de distribución de cargas
 Forma de consolidación ósea
 Secundaria
 Indicaciones
 Se utiliza solamente en las fracturas abiertas contamidadas

62. Consideraciones especiales de las
fracturas
 Pérdida del movimiento
 Edad
 Afectación articular
 Luxación del codo o lesión ligamentosa
 Fx abiertas
 Mala fusión / falta de consolidación

64. Tratamiento precoz:
del 1° al 7° día de la lesión
 Estabilidad del foco de la fractura:
 No hay estabilidad ósea. Se puede corregir alguna
estabilidad con el periostio y ligamentos intactos
 Fases de consolidación del hueso:
 Fase inflamatoria.
 El hematoma de la fractura se coloniza por células
inflamatorias y se inicia el desbridamiento de la fractura.
 Radiografía:
 No hay callo

66.  Precauciones
 no realizar rotación interna y externa del hombro
 No realizar movimientos pasivos del codo
 Amplitud de movimientos
 Se permiten movimientos activos suaves de flexión y
extensión en las Fx estables, tratadas con Reducción abierta y
fijación.
 No se permiten los movimientos de codo si se ha empleado
otros métodos
 Fuerza muscular:
 No realizar ejercicios de fortalecimiento del codo
 Carga de peso:
 no se permite la carga de peso en la extremidad afectada

67. Dos semanas
 Estabilidad del foco de fractura:
 Ninguna o mínima
 Fase de consolidación ósea:
 se inicia la fase de reparación. Las células progenitoras
óseas se diferencian en osteoblastos, que se depositan
para formar el hueso laminar
 Radiografía:
 Ningún callo o callo precoz

69.  Precauciones
 No realizar rotación interna y externa del hombro
 No realizar movimientos con el codo
 Amplitudes de movimiento
 Movimientos suaves de flexión y extensión del codo para las
fracturas tratadas solo con reducción abierta y fijación interna
 Flexión y extensión activa suave, supervisadas en las fracturas
estables no desplazadas
 Fuerza muscular
 No se permiten los ejercicios de fortalecimiento del codo
 Carga de peso
 No se permite la carga de peso en la extremidad afectada

70. 4 a 6 semanas
 Estabilidad del foco de fractura:
 Una vez que se aprecia un puente de callo en el foco de la
fractura, ésta es generalmente estable. Esto se debe confirmar
con la exploración física.
 Fuerza de callo menor
 Fase de consolidación ósea:
 Fase de reparación.
 Organización del callo y se inicia el depósito de hueso laminar
 Rx
 Puente de callo visible

72.  Precauciones:
 Evitar los movimientos de rotación de codo
 Amplitud de movimientos: flexión y extensión activa
del codo
 Movimientos activos – asistidos del codo
 Fuerza muscular:
 No realizar ejercicios de fortalecimiento del codo
 Carga de peso:
 No se permite cargar peso con la extremidad afectada

73. 8 a 12 semanas
 Estabilidad del foco de Fractura:
 Estable.
 Fase de Consolidación ósea
 Fase de remodelación. El hueso trabecular se reemplaza por
hueso laminar. La remodelación puede durar meses o años
hasta completarse
 Rx
 Callo presente pero en menos cantidad que las fracturas del
eje medio
 La línea de Fx empieza a desaparecer
 Se reconstruye el canal medular en ese momento

75.  Precauciones:
 Evitar levantar pesos o empujar
 Amplitud de movimiento
 Movimientos activos y pasivos del codo
 Fuerza muscular
 Ejercicios de resistencia progresivos de la musculatura
del codo
 Carga de peso
 Carga completa a las 12 semanas

76. Bibliografía
 Hoppenfeld & Murthy; Fracturas Tratamiento y
Rehabilitación. Marbán.
 Garrison, Susan J; Manual de Medicina Física y
rehabilitación, Mc Graw Hill 2ª edicion 2005
 Quesnot, Chanussot; rehabilitación del miembro
superior; editorial panamericana 6° edición 2010

77. Gracias