1.
-.REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.-
2 de Noviembre de 2012

2.
Appendectomy Timing
Waiting until the next morning increases the risk of surgical infections
Pedro Teixeira, Emre Sivrikoz, Kenji Inaba, Peep Talving, Lydia Lam, Demetrios Demetriades
Annals of Surgery
Volumen 256, Número 3
Septiembre 2012

3.
Appendectomy Timing
Después de iniciar ABT las
apendicitis se pueden tratar de
forma semielectiva realizando
la IQx en horario laboral.
Investigar la asociación entre:
Tiempo desde admisión -
apendicectomía.
Incidencia de perforaciones y
complicaciones infecciosas.
Métodos
Julio 2003 – Junio 2011.
Retrospectivo.
Edad y sexo.
Leucocitos al ingreso.
Tipo de intervención.
Tiempo desde admisión hasta
cirugía.
Informe A. patológica.
Perforación y desarrollo de
infecciones del sitio
quirúrgico.

4.
Resultados
4.529 Ingresos por Apendicitis aguda
INFECCIÓN NO INFECCIÓN PERFORADOS NO PERFORADOS TOTAL
Nº pacientes 124 (3%) 3984 (97%) 942 (23%) 3166 (77%) 4108 (91%)
Tiempo medio 14:36 (10´) 11:45 (7´) 12:17 (4´) 11:42 (10´) 11:50 (10´)
<6h 30 (25%) 1354 (35,8%) 300 (33%) 1084 (36%) 1384 (33%)
6-12h 39 (32,5%) 1061 (28,1%) 265 (29%) 835 (28%) 1100 (26,7%)
12-24h 38 (31,7%) 994 (26,3%) 250 (28%) 783 (26%) 1032 (25%)
24-36h 8 (6,7%) 251 (6,6%) 52 (6%) 207 (7%) 259 (6,3%)
36-48h 3 (2,5%) 69 (1,8%) 17 (2%) 55 (2%) 72 (1,75%)
>48h 2 (2,5%) 48 (1,3%) 18 (2%) 32 (1%) 50 (1,2%)
64% IQx se realizaron después de >6h
de ingreso.

5.
Conclusiones
• Prolongación del
tiempo hasta la
intervención no está
asociado con un
aumento en la
perforación.
• Aumento significativo
en la incidencia de
complicaciones
infecciosas en las
apendicectomías
realizadas después de
las 6 horas de admisión
en pacientes no
perforados.

6.
Laparoscopic colon resection trends in utilization and rate of conversion to
open procedure.
A national database review of academic medical center.
Anton Simorov, Abhijit Shaligram, Valerie Shostrom, Eugene Boilesen, Jon Thompson, Dmitry
Oleynikov.
Annals of Surgery
Volumen 256, Número 3
Septiembre 2012

7.
Laparoscopic colon resection trends and rate of
conversion to open procedure
La colectomía laparoscópica
disminuye la estancia
hospitalaria, los costos totales y
las complicaciones con resultados
oncológicos equivalentes al
procedimiento abierto.
Examinar las tendencias en la
utilización de laparoscopia en
la resección de colon y la tasa
de conversión a cirugía
abierta.
Variables: edad, sexo, tipo de IQx,
diagnóstico primario y
severidad.
Métodos
Octubre 2008 – Diciembre
2011. Retrospectivo.
International Classification
of Diseases – 9th Clinical
Modification (ICD-9CM)
Base de datos: University
HealthSystem
Consortium.

8.
Resultados
85.712 resecciones colónicas
• Indicación más común
para laparoscopia:
neoplasia – intención de
resección oncológica.
• Pacientes jóvenes, raza
blanca y menor nivel de
severidad.
• 36.228 (42,2%)
Colectomía laparoscópica.
• 5.751 (15,8%) Índice de
conversión a cirugía
abierta.
– Transverso 20,8%
– Hemicolectomía izquierda
20,7%
– Hemicolectomía derecha
15,6%
– Sigmoidectomía 14,3%

9.
Conclusiones
La tasa de resecciones
laparoscópicas ha
aumentado mientras
que la tasa de
reconversión ha
disminuido.
Resección colónica laparoscópica:
2008: 37,5%
2011: 44,1%
Tasa de conversión:
2008: 17%
2011: 16%
• El costo total fue menor
en los procedimientos
laparoscópicos (tiempo
de hospitalización,
mortalidad y morbilidad
menor).
• Error en la codificación
0,04%-0,08%

10.
Fibrin sealant for prevention of resection surface-related complications
after liver resection. A randomized control trial.
Marieke de Boer, Joost Klaase, Cornelis Verhoef, Robert Porte.
Annals of Surgery
Volumen 256,
Número 2
Agosto 2012

11.
Fibrin sealant for prevention of resection surface-
related complications after liver resection
La fuga biliar, el sangrado y los
abscesos son las complicaciones
más frecuentes y temidas de las
resecciones hepáticas. De 1-14%.
- 80% de los cirujanos
utilizan sellantes de
fibrina aún teniendo
dudas de su eficacia.
(Noruega-Japón).
Comparar: aplicación profiláctica
de sellante (Quixil – Crosseal)
vs no aplicación.
Métodos
• Prospectivo, randomizado,
multicéntrico. Junio 2006 –
Junio 2010
• Pacientes >18a con resección
de al menos un segmento
hepático.
• Después de la hemostasia
convencional se realiza la
randomización.
• TAC CIV a la semana postQx y
seguimiento un mes post-alta.

12.
Resultados
310 pacientes con resección hepática
SELLANTE 156 pacientes CONTROL 154 pacientes
Fuga biliar 22 (14%) 21 (14%)
Abscesos 10 (6%) 12 (8%)
Sangrado 18 (11%) 11 (7%)
Reintervención 26 (16%) 18 (12%)
TAC: Colección >100cc 41 (28%) 36 (26%)
Mortalidad Intrahospitalaria: 5 (3,2%)
30 días: 6 (3,8%)
Intrahospitalaria: 1 (0,6%)
30 días: 1 (0,6%)
• NO significancia estadística.
- Menor concentración de bilirrubina en el drenaje
durante el 1er día postQx en el grupo con sellante.

13.
Conclusiones
• “La aplicación profiláctica de sellante de
fibrina en la superficie de resección hepática
no conlleva a una reducción de las
complicaciones.”
• Costo aproximado por aplicación: 310 euros.
80% de uso: 24.800 euros.

14.
Enterotomy risk in abdominal wall repair. A
prospective study.
Richard ten Broek, Marc Schreinemacher, Anneke
Jilesen, Nicole Bouvy, Harry van Goor.
Annals of Surgery
Volumen 256, Número 2
Agosto 2012

15.
Enterotomy risk in abdominal wall repair
LAParotomy or LAParoscopy and Adhesions study (LAPAD)
Tasa de mortalidad por enterotomías
8-50% dependiendo del tiempo
en reconocer el cuadro.
Enterotomías inadvertidas 2-7%
Establecer la incidencia y los
factores predictivos de las
enterotomías inadvertidas
durante la reparación de
laparoceles.
Determinar el impacto de
adhesiolísis prolongadas
(>30´) en la morbilidad
postoperatoria.
Métodos
Junio 2008 – Junio 2010.
Prospectivo,
observacional.
Reparación electiva
abierta o laparoscópica.
Observación directa por
investigador entrenado
durante el
procedimiento Qx.

16.
Conceptos y variables
• Enterotomía inadvertida:
lesión iatrogénica de todo el
espesor de la pared intestinal
que se identifica durante la
IQx.
• Perforación diagnóstico
retrasado: Defecto de la
pared con salida de contenido
intestinal que se diagnóstica
por pruebas de imagen,
reoperación o autopsia.
- Preoperatorias:
corticoides, fístula, lugar
anatómico.
- De la hernia: tipo,
diámetro, tipo y
localización de la malla si
se reparo previamente.
- Intraoperatorias: tiempo
de adhesiolísis, score de
adhesión (Zuhlke)

17.
Resultados
Reparación 136 laparoceles (133 pacientes)
ENTEROTOMÍA (17) NO ENTEROTOMÍA (116)
Localización Intestino delgado 11
Intestino grueso 4
Ambos 2
Dx retrasado 2
-
De la hernia <10cm 2 (3,1%)
>10cm 15 (21,7%)
<10cm 62 (96,9%)
>10cm 54 (78,3%)
Intraoperatorias Apertura 4
Adhesiolísis 11
Ambos tiempos 2
-
Tiempo de adhesiolísis 66,9´(32´) 31´ (20´)
Reintervención/complicaciones 38,9% 12,9%
Hospitalización 20 días 8 días
Costo final 1178 (3207 euros) 250 (475 euros)

18.
Conclusiones
• Tiempo de adhesiolísis y
tamaño: factor de
riesgo independiente y
significativo
estadísticamente.
– Punto óptimo: 30´.
– >10cm.
• Adhesiones firmes (Zuhlke 4)
propensas a lesiones
inadvertidas.
• Enterotomías
determinan mayor
incidencia de
complicaciones:
resección,
reintervención, sepsis,
estancia prolongada,
etc.

19.
G
R
A
C
I
A
S

20.
Factors associated with local-regional recurrence after a negative sentinel
node dissection. Results of the ACOSOG Z0010 trial.
Kelly Hunt, Karla Ballman, Linda McCall, Judy Boughey, Charles Cox.
Annals of Surgery
Volumen 256, Número 3
Septiembre 2012

21.
Factors associated with local-regional recurrence after
a negative sentinel node dissection.
Determinar factores
clínicopatológicos de
recurrencia loco-regional
en Ca. Mama con ganglio
centinela negativo por
HE.
Falso negativo en BGC 5-10%
aún con cirujanos
experimentados.
American College of Surgeons Oncology
Group trial.
Métodos
Prospectivo. 1999 al 2003
Estadio T1-2, N0, M0 con
cirugía conservadora + Rt.
BGC: HE negativo +
inmunohistoquímica .
- Recurrencia: local,
regional o distal. Tiempo.
- Supervivencia.

22.
Resultados
3904 pacientes HE negativo
VARIABLES RESULTADOS
Recurrencia Local 127
Regional 20
Distal 134
Tiempo Seguimiento 8,4 años
(0-12,4)
Intervención quirúrgica Tumorectomía
Mastectomía 78 (0,2%)
Linfadenectomía axilar
106 (2,7%)
- Rt incompleta 657
Mortalidad 317
NO diferencias en la
recurrencia en
pacientes con BGC y
linfadenectomía axilar
total.
Enfermedad residual en la
axila:
- Erradicada por el
tratamiento adyuvante.
- Permanece estable sin
requerir tto agresivo.

23.
Conclusiones
• Recurrencia distal:
– Invasión linfovascular,
grado II y III.
• Recurrencia general
aumentada:
– Receptores hormonales
negativos.
• Reducción de
recurrencias:
– Quimioterapia.
– Hormonoterapia.
• Supervivencia:
– Reducida: mayor edad,
T2, tumor alto grado,
recurrencia local.

24.
Dysplasia associated with Crohn´s colitis. Segmental colectomy or more
extended resection?.
Ravi Kiran, Pasha Nisar, John Goldblum, Victor Fazio, Feza Remzi.
Annals of Surgery
Volumen 256, Número 2
Agosto 2012

25.
Dysplasia associated with Crohn´s colitis
Prevalencia de displasia en
colitis (Crohn) 2-5%, riesgo
estimado a los 25 años de
12-25%.
Revisión histopatológica
muestra displasia de alto
grado en 56-100%.
Cuantificar el riesgo de
cáncer colorrectal en
colitis con distintas
formas de displasia.
Métodos
Diagnóstico histológico de
displasia + clínica de
colitis (Crohn) de 1987
al 2009.
Variables: sexo, etnia,
tabaquismo, edad al Dx EII,
historia familiar. Ileítis, enf
perianal o extraintestinal.
Supervivencia: resección total
vs segmentaria.

26.
Resultados
50 pacientes con colectomía.
• Displasia:
– Bajo grado 25 (50%)
• 8 (32%) multifocal
– Alto grado 22 (44%)
• 8 (36,4%) multifocal
– Indeterminado 3 (6%)
– Cáncer 10 (20%)
• 4 (40%) displasia remota
al cáncer.
• 3 muertes.
• Intervención Qx
– Proctocolectomía 21
– Colectomía subtotal 15
(30)
• 16 (44%) displasia
multifocal.
– Resección segmentaria
14 (28%)

27.
Conclusiones
• Riesgo de cáncer
aumenta en pacientes
con colitis relacionada
al Crohn que presenten
displasia.
• Asociación entre la
lesión elevada
(endoscopia) y cáncer
(33%).
• Displasia de alto grado
en una localización
remota al cáncer, no
afectada por colitis,
implica mayor riesgo si
se realiza resección
segmentaria.

28.
Long-term survival, nutritional autonomy and quality of life after intestinal
and multivisceral transplantation.
Kareem Aby-Elmagd, Beverly Kosmach-Park, Guilherme Costa, Mazen Zenati
Annals of Surgery. Volumen 256, Número 3. Septiembre 2012.

29.
Long-term survival, nutritional autonomy and quality of
life after intestinal and multivisceral transplantation
Supervivencia temprana post-
transplante ha aumentado,
pero NO se cuenta con
datos sobre la supervivencia
a largo plazo.
Evaluar la supervivencia a
largo plazo, función del
injerto y la calidad de
vida después de un
transplante.
Métodos
Mayo 1990 a Octubre 2006
Interrogatorio a receptores
que sobrevivieron >5a
- Supervivencia.
- Autonomía nutricional (no
necesidad de nutrición
parenteral).
- Función del injerto.
- Calidad de vida:
- Neuropsiquiátrica
- Socioeconómica.
- Física/Salud.

30.
Resultados
429 pacientes transplantados
• 149 (40%) fallecidos
antes de los 5 años.
• 162 (38%) pérdida del
injerto.
• 227 (60%) sobreviven
hasta los 5 años.
– 162 (71%) superan los 5 años.
– 65 (29%) superan los 10 años.
• Autonomía nutricional 160
pacientes (90%).
• Desórdenes
neuropsiquiátricos: pérdida
audición, ansiedad,
depresión.
• 88% funcionamiento social
normal (Karnofsky).
• Calidad de vida:
– Depresión y obligaciones
financieras aumentan.
– Humor, peso, estrés, energía,
autocontrol, etc. disminuyen.

31.
Conclusiones
• Apoyo social y tipo de
injerto predictor más
significativo de la
supervivencia.
• Habilidad de mantener
la autonomía
nutricional segundo
predictor.
• La mayoría de los
receptores tuvieron
altos índices en la
escala de Karnofsky.