Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes ancianas que fueron ingresadas en el hospital con dolor abdominal. La primera paciente desarrolló isquemia mesentérica aguda después de una colecistectomía laparoscópica. La segunda paciente tuvo colecistitis aguda gangrenosa que condujo a peritonitis biliar, y más tarde desarrolló infarto mesentérico masivo. El documento también discute la incidencia, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica, así como

1. Sesión Mortalidad
Casos Clínicos
Hector Nuñez
Cirugía General y Digestiva
Marzo de 2013
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Servicio de Cirugía General y Digestiva
Dr. Manuel Bustamante

2. CASO 1

3. ●Mujer 85 a
●Diabetes Mellitus (Insulina)
●HTA
●FA (Sintrom)

4. ●Dolor abdominal en HCD, náusea
●TE: 24 h
●Examen abdominal: Obesidad. Dolor
generalizado, más intenso en HCD

5. ●A. Sangre (03-01-12): L: 9 320, N: 80 %, GPT: 37,
FA: 112
●Eco abdominal (03-01-12): Se objetiva barro biliar
y distensión de la vesícula. Murphy ecográfico no
valorable. Datos ecográficos no concluyentes de
colecistitis aguda.

7. ●03-01-13: Colecistectomía laparoscópica:
Colecistitis aguda edematosa.
●07-01-13: Estacionaria
●08-01-13: Ileo paralítico. No peritonismo
●09-01-13: Dolor abdominal con peritonismo
●09.01-13: A:S: L: 20 000 C: 8%

8. ●TC Abdominal c/c (09-01-13): Defecto de
repleción en arteria mesentérica superior a
aproximadamente 7cm de su origen, sin aparente
repermeabilización de la luz distal; dilatación
difusa de asas delgadas con disminucion de realce
parietal. No neumoperitoneo. Isquemia
mesentérica aguda

9. ●09-01-13: Laparotomía exploratoria: Isquemia
mesentérica masiva
●11-01-13: Exitus

10. Algoritmo de tratamiento del dolor en HCD ( Sabiston 18 Ed.)

11. CASO 2

12. ●Mujer 50 a
●Síndrome depresivo, rosácea
●Apendicectomía

13. ●Dolor sordo en epigastrio e HCD, moderado a
intenso
●Náusea y vómitos
●3 episodios similares en el últmo año
●Ingreso en Digestivo 13-01-13: -
Colelitiasis complicada con coledocolitiasis -
Colestasis -
Colangitis incipiente?

14. 16-01-13
●Mala evolución clínica. Dolor abdominal y
distensión.
●Ecoendoscopia: Vesícula con litiasis, apredes
engrosadas. No dilatación de la VBP; estómago de
retención.
●AS: L: 27 000, N: 91 %, C: 21 %

15. 16-01-13
●TC abdominal: No datos de isquemia, el tronco
celíaco y la arteria mesentérica superior están
colapsados, que puede estar en relación con
secuestro de líquidos en ID, que está muy diltado.
La vesícula biliar está distendida y se observa
discreto engrosamiento de la pared si bien esta
circunstancia no es valorable en el contexto clínico
de la paciente. Hallazgos sugestivos de oclusión
intestinal.

16. 16-01-13
●Colecistectomía laparoscópica
●Dx: Colecistitis aguda gangrenosa filtrante.
Peritonitis biliar

17. 23-01-13
●20-01-13: Se inicia tolerancia
●23-01-13: Vómitos y aumento de dolor abdominal.
●A.S (23-01-13): L: 39 000, N: 93 %, C: 9 %
●TC abdominal: Asas de delgado y marco cólico
compatible con ileo paralítico. No otros hallazgos.

18. 27-01-13
●Afebril, mejor.
●Defensa voluntaria
●SNG: 1100. NPP
●A.S: L: 15 400, N: 74,4 %, C: 10 %

19. ●28-01-13: TC abdominal c/c: Hallazgos
superponibles a TC del 23-01.
●30-01-13: Colonoscopia: Colitis isquémica de
ascendente y transverso.
●31-01-13: Estable, no dolor abdominal, afebril, sin
tránsito desde colono. Abdomen blando y
depresible; no impresiona de doloroso.

20. 01-02-13
●A.S: L: 28 000, N: 89,4, C: 25 %
●Laparotomía exploratoria: Infarto mesentérico
masivo (gangrena mesentérica).
●Exitus

22. ISQUEMIA MESENTERICA

24. Incidencia y Factores de Riesgo

25. Isquemia arterial

26. Imágenes

27. Algoritmo diagnóstico de la isquemia
mesentérica aguda
(M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)

28. Algoritmo terapéutico
(M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)

29. Factores de riesgo para isquemia mesentérica aguda
(M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)

30. Wiesner W et al: CT of acute bowel ischemia, Radiology, 2003: 226 (3)

31. VAS CU
LI
TIS ?

32. Vasculitis
●1) Infección directa de los vasos
●- Vasculitis bacteriana.
●- Vasculitis fúngica.
●- Vasculitis por micobacterias.
●- Vasculitis herpéticas.
●- Vasculitis por espiroquetas.

33. ●2) Mecanismo inmunológico
●- Tipo I: vasculitis alérgicas o anafilácticas.
●- Tipo II: vasculitis asociadas a autoanticuerpos.
Mediadas por ANCA:
●- Predominio P-ANCA: síndrome de Churg Strauss,
poliangeitis microscópica, vasculitis limitada al
riñón.
●- Predominio de C-ANCA: síndrome de Wegener.
●Tipo III: vasculitis mediadas por inmunocomplejos.
●Tipo IV: vasculitis mediadas por células (linfocitos T).

34. ●3) Otras causas
●- Neoplásica.
●- Desconocida

35. Por el tamaño de los vasos afectados
●Vasculitis de grandes vasos
●- Arteritis de células gigantes (temporal).
●- Arteritis de Takayasu.
●Vasculitis de vasos medianos
●- Poliarteritis nodosa clásica (PAN).
●- Enfermedad de Kawasaki.

36. ●Vasculitis de vasos pequeños
●- Granulomatosis de Wegener.
●- Poliangeitis microscópica.
●- Síndrome de Churg-Strauss.
●- Púrpura de Schölein-Henoch.
●- Vasculitis de la crioglobulinemia.
●- Vasculitis leucoclástica cutánea.

37. PAN: Clínica
●Síntomas generales, artromialgia
●Neuropatía periférica sensitiva y motora
●Nefropatía: HTA, IR
●Nódulos subcutáneos
●Dolor abdominal anginoso, trombosis mesentérica

38. Sociedad Española de Reumatología (www.ser.es)

39. Sociedad Española de Reumatología (www.ser.es)

40. PAN: Estrategia diagnóstica
( Soc Esp. de Reumatología- www.ser.es)

41. Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya. Porque nadie
tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no sabe sonreír a los demás.Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya.
Porque nadie tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no
sabe sonreír a los demás.
Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya.
Porque nadie tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no
sabe sonreír a los demás.
Dalai Lama